intoxication au cadmium. quelques généralités métal rare sous-produit de la métallurgie du zn...

Intoxication au cadmium

Quelques généralités

Métal rare Sous-produit de la métallurgie du Zn et Pb Utilisation courante mais réglementée

Métal blanc-bleuâtre, malléable, très ductile, très résistant à la corrosion

Grande stabilité chimique et thermique

Pt ébullition : 765° (vapeurs d’oxyde de Cd) Métal pyrophorique

Sources d’exposition industrielles

Cd métal :• Électrodes batteries et accumulateurs

• Revêtement anti-corrosion des métaux

• Alliages :

Acier (antifriction) : roulements à bille Cuivre (haute conductibilité) : câbles électriques Pb, Zn, étain, antimoine (bas point de fusion): fusibles Or, Hg : soudage, brasage en orfévrerie, capteurs de

neutrons

Sources d’exposition industrielles

Oxyde de Cd et OH de Cd :• Agent catalyseur pour cadmiage électrolytique• Accumulateurs

Sels de Cd : • Cadmiage électrolytique• Pigments • Stabilisants matières plastiques

Sources d’exposition extra-professionnelles

Pollution atmosphérique : surtout dans grandes agglomérations, accumulation dans lichen et mousses (N < 0,001microg/m3)

Eau : N < 1 µg/m3

Aliments : produits de la mer, céréales, produits

laitiers, viandes (N = 10 à 30 µg/j)

TabacTabac : 1 cigarette = 1 µg de Cd

Toxicocinétique

Absorption

Distribution

Elimination

Absorption

Inhalation : voie principale +++ (fumées, vapeurs, poussières) :• production du Cd et de ses sels• cadmiage• soudure/découpage de métaux et alliages cadmiés

Ingestion : • non respect des règles d’hygiène en milieu professionnel ++• accidentelle : dissolution d’acides organiques

Percutanée : nulle

Distribution

Transport sanguin : lié à Hbcadmiémie < 5 à 10 µg/l

Distribution aux tissus : foie et reins +++

Fixation tissulaire : métallothionéine• protéine de transport et de stockage du Cd• synthèse stimulée par le Cd et Zn, Cu, Hg• caractère cumulatif du Cd

Elimination

Voie principale : voie urinaire

½ vie = 20 à 40 ans

Voies accessoires : intestinale, salivaire et phanères

Toxicité intoxication aiguë

Par inhalation : vapeurs inodores et phase de latence trompeuse

Exposition modérée ou courte durée :pseudo-fièvre fondeurs de Zn latence de 4-10h AEG, fièvre, frissons, vomissements, myalgies,… pronostic favorable

Exposition intense ou prolongée : pneumopathie cadmique (OAP lésionnel (SDRA))

Par ingestion :• latence de 15 min à 4-5h troubles digestifs intenses parfois : cytolyse hépatique, lésions rénales faible mortalité

Toxicité intoxication chronique

Toxique cumulatif : Dent jaune cadmique : signe précoce mais inconstant

Nephropathie cadmique : tubulopathie proximale : • protéinurie de faible PM• syndrome de Fanconi (aminioacidurie, glycosurie, hyperP, hyperCa)

Irréversible, possible IrC

Atteinte ORL et pulmonaire : • Anosmie, atrophie muqueuse, ulcération cloison nasale• Emphysème, TVO, fibrose• Cancer pulmonaire ?

Atteinte osseuse : ostéomalacie d’origine rénale

Cancérogène, mutagène, toxicité sur reproduction Autres : HTA, anémie, AAA

Réglementation

Valeurs limites d’exposition VLE = 50 µg/m3 (fumées d’oxyde de Cd) VME = 50 µg/m3

Restriction d’emploi : (Décret du 27 juillet 1994)

• coloration des plastiques et peintures• stabilisation des polymères de PVC• cadmiage des métaux

Surveillance médicale spéciale (Arrêté du 11 juillet 1977)

Travaux interdits (Arrêté du 8 octobre 1990)

Protection de l’environnement : installations classées (19 juillet 1976)

Etiquetage (Arrêté du 10 octobre 1983)

Réglementation

Déclaration et réparation : tableau n°61 du RG

tableau n°42 du RA

 Désignation de la maladie 

Délaide prise en charge

Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies

Broncho-pneumopathie aiguë.   5 jours   Extraction, préparation, emploi du cadmium, de ses alliages et de ses composés, notamment : 

•Préparation du cadmium par "voie sèche" ou éléctrométallurgie du zinc ;   •Découpage au chalumeau ou soudure de pièces cadmiées ;   •Soudure avec alliage de cadmium ;   •Fabrication d'accumulateurs au nickel-cadmium ;   •Fabrication de pigments cadmifères, pour peintures, émaux, matières plastiques.    

Troubles gastro-intestinaux aigus, avec nausées, vomissements ou diarrhées.  3 jours

Néphropathie avec protéinurie2 ans

Ostéomalacie avec ou sans fractures spontanées, accompagnée ou non de manifestations douloureuses, radiologiquement confirmée. 

12 ans

Prévention technique collective

Prévenir le personnel des risques et précautions

Conditions de stockage : récipients, sols et murs et locaux

Eviter inhalation : voie humide, appareil clos, aspiration à la source, ventilation, séparation postes

Métrologie d’ambiance (VME, VLE)

Eviter rejet à l’égout, traitements des déchets

Prévention technique individuelle

Eviter contact avec peau et yeux : masque, gants, lunettes, coiffe, combinaisons,…

Appareils de protection respiratoire : travaux à caractère exceptionnel ou en urgence

Respect des règles d’hygiène +++ : • interdiction de fumer, boire et manger dans ateliers• hygiène corporelle et vestimentaire stricte

Prévention médicale

A l’embauchage :

• Eviter si ATCD pulmonaire, rénaux, osseux, hépatique• Eviter si femme enceinte • +/- examens complémentaires (protéinurie, RP, EFR)

Surveillance médicale spéciale : • Signes cliniques : dent, TD, AEG, respiratoire• Examens complémentaires :

Protéinurie : dosage quantitatif beta2microgl ou RBP + albumine RP, EFR +/- Rx bassins et thorax si tubulopathie, douleurs osseuses, bio aN

• Biométrologie

Biométrologie

Réalisable à tout momentRéalisable à tout moment : :

Cadmiémie < 5 µg/l Reflet de l’exposition des derniers mois chez les Exposés

Cadmiurie < 5 µg/g de créatinine Reflet de la charge corporelle chez les Exposés, en l’absence

d’atteinte rénale et de saturation des sites de stockage Cadmiurie accrue en cas d’atteinte rénale Si exposition intense, cadmiurie influencée par l’exposition récente.

Traitement

En cas de projection oculaire ou cutanée : rinçage abondant et prolongé.

En cas d’inhalation ou ingestion : hospitalisation pour surveillance +/- ttt symptomatique +/- ttt chelateur EDTA

Cas clinique n°1

Mr X adressé au service de pathologie professionnelle pour bilan d’une intoxication au cadmium

Absence ATCD notable, tabagisme mineur sevré en 1976

Habitus : cambodgien, en France depuis 1976

Calendrier professionnel : • 1967 à 1975 : contrôleur aérien au Cambodge• depuis 1976 : peseur-cariste en fonderie d’Argent

- pesage de métaux (Ag, Cu, Cd) : poussières +++ (absence d’EPI)- puis livraison aux fours

Exposition potentielle au cadmium depuis 1976 Surveillance spécifique depuis 1993

Surveillance spécifique depuis 1993

Date Cadmiurie

(µg/g creat)

Beta2 microglobulinurie (µg/L)

1993 11,7 N < 250

1994 19,3 N < 250

1995 6,8 52

1996 11,1 122

1997 18,9 47

1998 12,7 1511

1999 6,8 1341

Bilan complémentaire en 1999

Clinique : asymptomatique, absence de dent jaune cadmique

Examens complémentaires :

- Cadmiémie : 12,4 µg/L (N < 5) - Rx thorax, bassin : N- Cadmiurie : 7 µg/g creat (N < 5) - EFR : N- Argent plasma, Cu urinaire subnormaux

- Cl creat = 75 ml/min- beta 2 microglobulinurie : 529 µg/L (N < 350)- alpha 1 microglobulinurie : 31,3 mg/24h (N < 10)- microalbuminurie : 57,4 mg/24h (N < 30)

- bilan P-Ca plasma et urinaire : normal

Conclusions

Atteinte rénale avec atteinte tubulaire (protéinurie bas PM) en 98 etglomérulaire (microalbuminurie)en 99

Absence de fuite rénale P-Calcique et d’atteinte osseuse Absence d’atteinte respiratoire

Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie)

Maintien à son poste de travail avec mise en place de moyens prévention : amélioration de la cadmiurie (< 10 µg/g creat), poursuite des efforts entrepris pour obtenir cadmiurie < 5 µg/g creat.

Poursuite surveillance médicale renforcée

Cas clinique n°2Mr X adressé au service de pathologie professionnelle pour bilan d’une intoxication au cadmium

Absence d’ATCD notable, tabagisme sevré en 1999 (13 P.A)

Calendrier professionnel : • 1977 à 1982 : brasage au laiton sur acier de cadre de bicyclettes• 1982 à 1985 : postier• 1985 à 2000 : entreprise « familiale » de brasage

- techniques de soudure diverses (chalumeau, induction), t°=650°C

- alliages utilisés : Cd, Ag, Cu, Zn, Ni, Mn

Exposition potentielle depuis 1985 au cadmium Surveillance spécifique depuis 1999

Surveillance spécifique en 1999

Clinique : asymptomatique

Examens complémentaires : - Cadmiurie = 26,4 µg/g creat (N < 5)- Cadmiémie = 15,6 µg/l (N < 5)- Argent urinaire normal

- Cl creat = 106 ml/min- Beta 2 microglobulinurie = 1824 µg/L (N < 250)- Alpha 1 microglobulinurie = 30,2 mg/24h (N < 10)- Micoalbuminurie = 19,7 mg/24h (N < 30)

- Bilan P-Ca plasmatique et urinaire normal- RP N et EFR discret syndrome obstructif distal

Conclusions

Atteinte rénale avec atteinte tubulaire (protéinurie bas PM) en 99 Absence de fuite P-Calcique et d’atteinte osseuse Atteinte respiratoire rattachée au tabagisme

Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie)

Moyens prévention mis en place : • remplacement des brasures avec cadmium• amélioration ventilation atelier avec CRAM et métrologie d’ambiance• formation à la prévention et hygiène des salariés

Dépistage autres salariés : bilan si cadmiurie > 5 µg/g creat

Poursuite surveillance renforcée