inhibidores de la bomba de protones

Maria Bernabeu SendraResidente 1º año de MFyC

Tutor: Alberto Pedro Salazar

INTRODUCCIÓN• USO DE IBP EN CATALUÑA:

2000-2012 aumento 310%

• Consumo crónico: - 57% > 65 años- 10’1 % < 65 años

Principales indicaciones:Enfermedades NO digestivas

Uso prolongado ------- RAM

RIESGO DE FRACTURA

• 1000/9300 Fx anuales en cataluña: atribuibles a IBP.

• Mujeres edad avanzada: Riesgo de caídas e ingresos x2.

• MECANISMOS:– Malabsorción Ca– Altera Osteoclastos-altera

mineralización– Déficit de vit B12– Malabsorción Mg:

HIPOparatiroidismo e HIPOcalcemia

METANÁLISIS:•244 109 casos de Fx•IBP aumenta Fx •RR=1,33;IC95% (1,15-1,54)

HIPOMAGNESEMIA

• Notificaciones: administrar Mg + suspensión IBP.• HIPOMg – HIPOparatiroidismo – Fx.

METANÁLISIS:•109800 participantes•Riesgo 40% más alto•(RR=1,43;IC95% 1,08-1,88)

INFECCIÓN POR C. DIFFICILE Y NEUMONÍA Acidez gástrica + colonización bacteriana

MÁS RIESGO infección por C.DIFFICILE

MÁS RIESGO infección NEUMONÍA

Metanálisis 2012:• 39 estudios•Aumento 74% del riesgo•Aumento 2,5 veces del riesgo-usuarios de IBP.

Metanálisis:•5 estudios observacionales •Incremento de 34% del riesgo

Metanálisis:•26 estudios•Incremento de 50% del riesgo de neumonía comunitaria + 60% riesgo de ingreso

ENFERMEDAD RENAL NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA> Pacientes de edad avanzada.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Estudio:

•10.000 pacientes •Seguidos media 14 años•Riesgo 50% más alto

Estudio:• 173.321 nuevos usuarios de IBP vs 20.270 de antihistamínicos H2•Riesgo IBP ---28% mayor

2 estudios recientes •Tasas de ERA y NIA x 2 o 3 veces

¿DEMENCIA?• Estudios observacionales recientes

asocian: uso IBP- riesgo de demencia.

• Posible sesgo selección.• Sí comprobado:

– Cruzan barrera hematoencefálica– Aumentan beta amiloide– Hipovitaminosis

Estudio Alemán:•2.911 personas de edad avanzada•Aumento de un 33% del riesgo de demencia y de un 44% de enfermedad de Alzheimer.

¿INTERACCIÓN CON CLOPIDOGREL?

¿Sí o no?Los estudios han sido discordantes.

Algunos IBP con escasa/nula actividad inhibitoria del CYP2C19.

Revisión sistemática: •31 estudios observacionales + 4 ensayos clínicos•Morbimortalidad cardiovascular era un 30% mayor

Ensayos clínicos: •No se observó

¿LUPUES ERITEMATOSO CUTÁNEO SUBAGUDO?

• Casos publicados en consumidores de IBP.

Estudio sueco de casos y controles:•Riesgo x 3

CONCLUSIONES ESTUDIO CATALÁN1. En Cataluña el consumo (IBP) es de los más altos del mundo.2. Con frecuencia es injustificado y con indicaciones inespecíficas. 3. La causa es la propaganda de “protectores”.4. Asociado a muchos RAM.5. Balance:

RGE sintomático, úlcera péptica o dispepsia grave: beneficios > riesgos

Leve o prevenir HDA: riesgo > beneficio6. Tto prolongado, vigilar:

Función renal Magnesio / Riesgo de fractura Considerar alternativa: antihistamínico H2

PRESCRIPCIÓN IBP DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA RIBERA

PRESCRIPCIÓN IBP DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA RIBERA

• En 12 años se ha aumentado la prescripción de IBP más del DOBLE

• El más recetado: OMEOPRAZOL

PRESCRIPCIÓN IBP DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA RIBERA

PRESCRIPCIÓN IBP DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA RIBERA

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• El OMEPRAZOL es el IBP con menor Importe/Receta (2,56€)• Otros: ESOMEPRAZOL (19,64€) y RABEPRAZOL (23,44€).

83% recetas (omeoprazol) = 44% gasto17% recetas= 56% gasto

Recetas omeoprazol= recetas esomeprazol x 17

Importe omeoprazol= importe esomeprazol x 2