infections broncho-pulmonaires
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Service de Maladies Infectieuses 1
INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES
Module 7
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Objectifs pédagogiques INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES
• OBJECTIFS NATIONAUX– N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l’enfant et de l’adulte. • Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une
pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant ou de l’adulte.
• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
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• OBJECTIFS LOCAUX– Infections respiratoires basses.
• Connaître les agents infectieux cause, de bronchites aiguës, d'exacerbations aiguës de bronchites aiguës et de pneumonies communautaires. (C)
• Savoir réunir les éléments du diagnostic d'une bronchite aiguë, d’une bronchite chronique, d’une exacerbation aiguë de
• bronchite chronique et d’une pneumonie communautaire. (B)
• Savoir argumenter la non prescription d’antibiotiques devant une bronchite aiguë du sujet sain. (B)
• Savoir préciser les arguments en faveur de l’étiologie bactérienne d’une exacerbation aiguë de bronchite chronique et prescrire le traitement antibiotique adapté. (B)
• Savoir diagnostiquer et traiter une pneumonie aiguë communautaire. (A)
• Savoir identifier les éléments imposant l'hospitalisation d'une pneumonie communautaire. (A)
Objectifs pédagogiques INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES
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• OBJECTIFS LOCAUX• Infections respiratoires hautes.
• - Savoir prescrire le traitement symptomatique d’une rhinite ou rhinopharyngite aiguë et argumenter la non prescription
• d’antibiotiques. (B
• - Savoir diagnostiquer et traiter une sinusite aiguë. (B)
• - Savoir reconnaître et traiter une épiglottite aiguë. (A)
• - Connaître les agents infectieux cause des angines. (C)
• - Connaître les indications des examens complémentaires au cours d'une angine aiguë. (B)
• - Savoir identifier les complications des angines à streptocoques. (B)
• - Savoir justifier et prescrire l’antibiothérapie des angines à streptocoques. (B)
• - Savoir conduire le diagnostic étiologique d’une angine à fausses membranes. (A)
• - Savoir diagnostiquer et traiter une otite moyenne aiguë. (B)
Objectifs pédagogiques INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES
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DOSSIER 1
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Iconographie dossier 1
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Résumé de l’histoire clinique 1
• Homme de 54 ans • Antécédents : tabagisme depuis 30 ans
sinusite -2 mois traitée AB• Syndrome septique sans signe de gravité
– Fièvre 39°8, frissons– CRP 288 mg/l, fibrinogène 5.8 g/l– GB 18600/mm3
• Atteinte pulmonaire– toux, douleurs thoraciques G, crépitants champs
pulmonaire G– sans signe de gravité : pas de cyanose
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Diagnostic dossier 1
• PNEUMONIE DU LOBE INFERIEUR G SANS SIGNE DE GRAVITÉ, À
PROBABLE PNEUMOCOQUE DE SENSIBILITÉ DIMINUÉ
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Critères d’hospitalisation
• Âge > 65 ans
• Hyperthermie > 38,3°C
• Immunodépression
• Risque de décompensation de tare : diabète, insuffisance respiratoire cardiaque ou rénale,
• Étiologie à haut risque : staphylocoque, BGN, pneumopathie d'inhalation ou sur obstacle
• conditions socio-économiques précaires,
• isolement,
• observance thérapeutique incertaine.
Diagnostic suspecté de pneumonie
ET association de 2 descritères suivants :
OU maintien impossible
au domicile :
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Iconographie dossier 2
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Iconographie dossier 2
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• Homme de 25 ans• Syndrome septique sans signe de gravité
– Fièvre 38°4– VS 112/134 mm, CRP 126 mg/l– GB 12400/mm3– anémie
• Symptomatologie pulmonaire (- 3 jours) sans contexte épidémiologique– toux sèche d ’aggravation progressive– douleurs thoraciques D– râles sous crépitants
• lésions érythémateuses non prurigineux + lésions ulcérées endobuccales (- 48h)
• cytolyse hépatique légère
Résumé de l’histoire clinique 2
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Pneumonie communautaire, adulte ambulatoire présumé sain, sans signe de
gravité
Contexte Antibiotique de 1re intention Pas d’amélioration à 48 h
Âge 40 ans� Amoxicilline 1 g x 3/j PO Macrolide (substitué ou associé)
et/ou PC alvéolaire ou quinolone antipneumococcique
PO en monothérapie
PC interstitielle Macrolide Amoxicilline (substituée ou associée)
et âge < 40 ans (sauf azithromycine) ou quinolone antipneumococcique
PO en monothérapie
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Pneumonie communautaire, adulte ambulatoire, avec comorbidités et/ou éthylisme chronique et/ou âgés de plus de 65 ans, sans signe de gravité,
ou adulte requérant une hospitalisation en médecine
Contexte Premier choix Alternative
Cas général Amox + ac clav 1 g x 3/j Ceftriaxone 1 g/j ou céfotaxime 3 g/j
Possibilité [Amox + ac clav 1 g x 3/j [(Ceftriaxone 1 g/j ou
bactéries + macrolide] céfotaxime 3 g/j) + macrolide]
intracellulaires ou ou
[Amoxicilline [Quinolone antipneumococcique
+ ofloxacine] PO en monothérapie]
Suspicion Amox.+ ac clav inj 1 g x 3/j [(Ceftriaxone 1 g/j ou céfotaxime 3 g/j
inhalation + métronidazole]
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Résumé de l’histoire clinique 3
• Homme de 39 ans sans ATCD• Fièvre 38°C• Symptomatologie respiratoire
– toux sèche puis productive– expectoration purulente (- 24h)– râles bronchiques
• Reste de l ’examen clinique sp
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Antibiothérapie des bronchitesPremière intention Remarques
Bronchites aiguë du sujet sain : pas d’antibiotique
EABC Pas d’antibiotique Si échec à partir de J5 : amoxicilline,sans SVO C1G orale, macrolide, doxycycline.
EABC Amoxicilline Si antibiothérapie récente pour EABCavec SVO modéré ou C1G orale amox + ac clav, céfuroxime-axétil, (VEMS de 35 à 80 %) ou macrolide cefpodoxime-proxétil,
ou doxycycline céfotiam-hexétil, fluoroquinolone.
EABC Amox + ac clav Si échec ou si Pseudomonas sp,avec SVO sévère céfuroxime-axétil autres molécules (dont ciprofloxacine),ou poussées EABC céfpodoxime-proxétil, seule ou en association.fréquentes (> 4/an) céfotiam-hexétil
fluoroquinolone
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Résumé de l’histoire clinique 4
• Homme de 55 ans • ATCD : BPCO post-tabagique avec dyspnée
d’effort• Majoration de la symptomatologie bronchique• Rales bronchiques diffus• pas de cyanose• Fièvre 38.2°C• Reste de l ’examen clinique sp
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L’IMPORTANT…
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PNEUMOPATHIES
• ALVEOLAIRE• début brutal• fièvre élevée• toux productive• souvent systématisation
en segment ou lobe• Rx syndrome alvéolaire
• INTERSTICIELLE• début progressif• fièvre 38-38°5• toux sèche• atteinte bilatérale• cytolyse, atteinte
cutanée, neuro• Rx syndrome interstitiel
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Pneumonie
• Existe t il des facteurs de gravité ?
• Attention au pneumocoque à sensibilité diminuée à la pénicilline (< 0.06 mg/l)
• Conférence de consensus pour le traitement des infections broncho-pulmonaires
• Si ATCD pulmonaires : attention à la surveillance
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