htc 2020 - sca bizarres
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HTC 2020 - SCA BIZARRES
Dissection coronaire
Stéphane Manzo-SilbermanService de Cardiologie,
Hôpital Lariboisière, ParisUniversité Paris, UMRS 942
DÉCLARATION INTÉRÊTS
• Participation Board : AstraZeneca, Biotronik, BMS
• Orateur: BMS, Novartis, Pfizzer
• Subvention recherche : Abbott, AstraZeneca, Bayer, Boston Scientific France, Biotronik, Biosensor, Daiichi Sankyo, Hexacath,Novartis, Pfizer, Stentys
BIZARRES?
• Epidémiologie?
• Physiopathologie?
• Traitement?
MME B
• ATCD:
– Syndrome dépressif avec épisode dépressif il y a 1 an
– migraine: naratriptan si crise: environ 1/mois
– G2P2
• FACTEURS DE RISQUE: aucun
HDM
• à 10h30, au repos– Douleur thoracique rétrosternale constrictive, intense,
irradiant à l'épaule droite et transfixiante dans le dos,– associés à des fourmillements du bras et de la main
droite. – Signes associés : sensation de malaise, faiblesse
musculaire généralisée, nausées. – Durant 30 minutes.
• Appel SOS médecins : la douleur a disparue: domicile
• Ensuite une asthénie pendant toute la journée. • 17h: SAU:
– examen clinique normal. PA 139/98 mmHg – ECG normal – troponine 120 ng/L
EPIDÉMIOLOGIE
• Incidence ?– 0.07–0.2% toutes coro– 2–4% si SCA– 24% si SCA + Femme+ <50 ans– 36% si SCA + Femme+ <60
ans+ < 1FdR– Grossesse et peripartum <
10%– SCAD 50% évènements
coronaires et 25% des IDM lors Grossesse et peripartum
Vanzetto G. Eur J Cardiothorac Surg 2009Mortensen KH. Eur Heart J 2009Nishiguchi T. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2016
Saw J. Can J Cardiol 2014;Motreff P. EuroIntervention 2017Elkayam U Circulation 2014;
Bush N. Eur J Prev Cardiol 2013;
EPIDÉMIOLOGIE
• Incidence ?– 0.07–0.2% toutes coro– 2–4% si SCA– 24% si SCA + Femme+ <50 ans– 36% si SCA + Femme+ <60 ans+ < 1FdR– Grossesse et peripartum < 10%– SCAD 50% évènements coronaires et 25% des IDM
lors Grossesse et peripartum
Vanzetto G. Eur J Cardiothorac Surg 2009Mortensen KH. Eur Heart J 2009Nishiguchi T. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2016
Saw J. Can J Cardiol 2014;Motreff P. EuroIntervention 2017Elkayam U Circulation 2014;
Bush N. Eur J Prev Cardiol 2013;
EPIDÉMIOLOGIE
• 18-84 ans
• Age moyen: 44-53 ans
• 90% femmes
• FdR?
Tweet MS,. Circulation 2012Saw J,. Circ Cardiovasc Interv 2014.
Adlam D EHJ 2018
EPIDÉMIOLOGIE: ASSOCIATION
• Influence hormonale: P-SCAD– Multiparité, hormone, pré-éclampsie– T3 principalement– Post partum plutôt précoce– Plus sévère STEMI 64% Choc 24% Arret 14% décès 4,5%
• Dysplasie fibromusculaire +++ 50%!• Inflammation• Exercice extrême: plutôt hommes• Stress émotionnel: plutôt femmes• Anomalies du tissus conjonctif
Codsi E, Obstet Gynecol 2016Appleby CE. Exp Clin Cardiol 2009Koul AK. Catheter Cardiovasc Interv 2001.
Adlam D EHJ 2018Havakuk O. Circ Cardiovasc Interv 2017Saw J Circ Cardiovasc Interv 2012.
Prasad M. Am J Cardiol 2015Saw J. JACC Cardiovasc Interv 2013
PRÉSENTATION
• Douleur thoracique 60-90%• Irradiations:
– bras 49%– Cou 22%– Nausées, vomissements 23%– Dyspnée 19%– Douleur dorsale 12%
• Atypies : brulures 9%, pleural 3% positionnel 1%• Prise en charge souvent retardée
Al-Hussaini A. Heart 2017Saw J. J Am Coll Cardiol 2016;Mortensen KH. Eur Heart J 2009
Tweet MS,. Circulation 2012Luong C. Catheter Cardiovasc Interv 2017;
MME B
• ATCD:
– Syndrome dépressif avec épisode dépressif il y a 1 an
– migraine: naratriptan si crise: environ 1/mois
– G2P2
• FACTEURS DE RISQUE: aucun
HDM
• à 10h30, au repos– Douleur thoracique rétrosternale constrictive, intense,
irradiant à l'épaule droite et transfixiante dans le dos,– associés à des fourmillements du bras et de la main
droite. – Signes associés : sensation de malaise, faiblesse
musculaire généralisée, nausées. – Durant 30 minutes.
• Appel SOS médecins : la douleur a disparue. • Ensuite une asthénie pendant toute la journée. • 17h: SAU:
– examen clinique normal. PA 139/98 mmHg – ECG normal – troponine 120 ng/L
MME B
• ATCD:– Syndrome dépressif avec épisode
dépressif il y a 1 an– migraine: naratriptan si crise:
environ 1/mois – G2P2
• FACTEURS DE RISQUE: aucun
HDM• à 10h30, au repos
– Douleur thoracique rétrosternale constrictive, intense, irradiant à l'épaule droite et transfixiante dans le dos,
– associés à des fourmillements du bras et de la main droite.
– Signes associés : sensation de malaise, faiblesse musculaire généralisée, nausées.
– Durant 30 minutes.
• Appel SOS médecins : la douleur a disparue. : domicile
• Ensuite une asthénie pendant toute la journée.
• 17h: SAU:
– examen clinique normal. PA 139/98 mmHg
– ECG normal
– troponine 120 ng/L
MME B
MME B
PHYSIOPATHOLOGIE
A Scientific Statement From the American Heart Association, Circ 2018ESC-ACCA Position Paper on spontaneous coronary artery dissection. EHJ 2018
PRÉSENTATIONS ANGIOGRAPHIQUES
SAW J. JACC 2017A Scientific Statement From the American Heart Association, Circ 2018
PRÉSENTATIONS ANGIOGRAPHIQUES
ESC-ACCA Position Paper on spontaneous coronary artery dissection. EHJ 2018
ESC-ACCA Position Paper on spontaneous coronary artery dissection. EHJ 2018
IMAGERIES ENDOCORONAIRES
LIMITES
ESC-ACCA Position Paper on spontaneous coronary artery dissection. EHJ 2018
TRAITEMENT
A Scientific Statement From the American Heart Association, Circ 2018
Excellent prognosis
Courtesy of P. Motreff
SPECIALES PCI
Yumoto K et al. JACC: Cardiovasc Interv. 2014 Cockburn J et al. Canadian J Cardiol 2014
SPECIALES PCI
Motreff P et al. Circ Cardiovasc Interv.. 2015
MME B
8 semaines plus tard
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• Y penser toujours
• Cibles:
– Femmes
– < 60 ans
– Pas de FdR classique
• Conservateur au maximum+++
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