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GENFLUXGENFLUX
COOPERTELCOOPERTEL
Génération de flux B2 ou NOEMIE à partir d ’une saisie Génération de flux B2 ou NOEMIE à partir d ’une saisie simplifiée de feuilles de soins ou décomptes simplifiée de feuilles de soins ou décomptes
papier et / ou numériséspapier et / ou numérisés
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Présentation dePrésentation de GENFLUX GENFLUX • GENFLUX est un progiciel qui permet de saisir tout type de feuilles de soins et
de décomptes à partir de documents papier et/ou numérisé.
• En exploitation dans sa version V.1 (Saisie Simplifiée) depuis plus de deux ans dans un atelier de la mutuelle EDF-GDF, et plus d'une année à la CPAM 92 pour la prise en charge des feuilles de soins papier et décompte de la mutuelle EDF-GDF, GENFLUX donne pleine satisfaction.
• La version V.2 dont nous vous proposons une présentation, reprend avantageusement les fonctionnalités de la V.1 en améliorant les performances par
• l'ajout d'un module de gestion des documents numérisés,
• un module de traitement statistique pour le suivi de la production,
• un module de paramétrage des contrôles, de l ’interfaçage aux référentiels actes, de la base bénéficiaires, des PS et établissements.
• le traitement de la norme NOEMIE , .…
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En contrôleEn contrôle
Clôturé
En traitementEn traitement
Contrôlé sans détection d ’anomalie (s)
sauf factures exclues
En attente En attente d’exploitationd’exploitation
Génération du flux et du lien d ’archive
En CréationEn Création
En saisieEn saisieConsulté / modifié
Validé
Diagramme d ’état d ’un fichier Diagramme d ’état d ’un fichier de facturesde factures
clôturé après Corrections ou exclusion des
factures erronées
Contrôlé avec détection
d ’anomalie (s)
En correctionEn correction
Consultation des feuilles de soins Consultation des feuilles de soins et des documents numérisés et des documents numérisés
correspondantscorrespondants
Consultation des Consultation des documents numérisésdocuments numérisés
Consulté / modifié Exclusion de la
facture erronée
ExclueExclue
Recyclage de la facture exclue
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Paramétrages du lancement des Paramétrages du lancement des contrôles et générationcontrôles et génération
• Le contrôle des données saisies et la Génération du flux peuvent être paramétrées selon l ’organisation du travail mise en place par l ’organisme de liquidation.
Ces tâches peuvent être effectuées en différées (B), à la validation de la saisie (V) ou à la clôture du fichier (C).
• Tableau des combinaisons de paramétrage possibles ( contrôle et génération)
CTRL
Génération
B V C
B Oui Oui Oui
V NON NON NON
C NON Oui Oui
Remarque : Le contrôle doit être lancé avant la génération du flux.Remarque : Le contrôle doit être lancé avant la génération du flux.
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Paramétrages du lancement des Paramétrages du lancement des contrôles et générationcontrôles et génération
En Archive XMLEn Archive XML
Clôturé
Génération du flux et du lien d ’archive
effectué
En SaisieEn Saisie
En saisieEn saisieConsulté / modifié
Validé / contrôlé
• Diagramme d ’état du fichier de factures Sans anomalie pour un Exemple de Paramétrage
• Contrôle à la validation de la facture
• Génération à la clôture du fichier
Le fichier est en attente Le fichier est en attente d’exploitationd’exploitation
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Paramétrages du lancement des Paramétrages du lancement des contrôles et générationcontrôles et génération
Sauvegardé à l ’état Sauvegardé à l ’état En SaisieEn Saisie
Accessible par le sous menu recyclageAccessible par le sous menu recyclage
Exclure
En Saisie temporaireEn Saisie temporaire
État temporaireÉtat temporaire
QuitterValidé / Contrôlé Avec anomalie
En saisieEn saisie
Forcer
• Diagramme d ’état du fichier de factures avec anomalie pour un Exemple de Paramétrage
• Contrôle à la validation de la facture
• Génération à la clôture du fichier
SuppriméSupprimé
Abandon
En Archive XMLEn Archive XMLClôturé
Génération du flux et du lien d ’archive non
effectué
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Utilisation de GENFLUXUtilisation de GENFLUX
Saisie simplifiée des feuilles de soins ou Décomptes
à partir de documents papiers ou documents numérisés
Poste de travail avec GENFLUX
Fichiers de feuilles de soins à la norme B2 ou NOEMIE OC
Application de liquidation des prestations maladie
Part obligatoire
+
Part complémentaire
Documents numérisés
Documents papier OU/ET
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Fonctionnalités principalesFonctionnalités principales
Saisie à partir de documents «papier» ou numérisésSaisie à partir de documents «papier» ou numérisés
Contrôle paramétrable des facturesContrôle paramétrable des factures
Consultation et Recyclage des facturesConsultation et Recyclage des factures
Génération du flux IRIS B2 ou NOEMIE OCGénération du flux IRIS B2 ou NOEMIE OC
Tableau de bord de suivi statistiqueTableau de bord de suivi statistique
Suivi de production et historisationSuivi de production et historisation
Archivage automatique dès la génération du fluxArchivage automatique dès la génération du flux
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Saisie, Contrôle, Recyclage et Saisie, Contrôle, Recyclage et GénérationGénération
A partir du document papier ou de document numériséA partir du document papier ou de document numérisé Aucun tri n’est nécessaire.Aucun tri n’est nécessaire. Possibilité de panacher plusieurs types de factures dans un même fichier physique Possibilité de panacher plusieurs types de factures dans un même fichier physique
hormis les factures d’hospitalisation.hormis les factures d’hospitalisation. Le type de facture est détecté automatiquement à partir du chargement du document Le type de facture est détecté automatiquement à partir du chargement du document
numérisénumérisé Génération automatique d’un lien entre la facture et le document numérisé pour Génération automatique d’un lien entre la facture et le document numérisé pour
l’archivage.l’archivage.
Contrôle paramétrableContrôle paramétrable Type de données, format, ensemble de valeurs,...Type de données, format, ensemble de valeurs,...
Consultation et correction des erreurs.Consultation et correction des erreurs. Consultation guidée des erreurs et correction simplifiéeConsultation guidée des erreurs et correction simplifiée
Recyclage des factures exclues et/ou rejetéesRecyclage des factures exclues et/ou rejetées
Génération de flux normés selon la norme choisieGénération de flux normés selon la norme choisie
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Cinématique d’exécution de Cinématique d’exécution de GENFLUXGENFLUX
Correction
Factures Incorrectes
Exclusion
Historique des factures
et décomptes
Traitement statistique
Lien d'archivage
Archive des documents Numérisés
Fichiers IRIS B2 Fichiers NOEMIE
Contrôle Base
bénéficiaires
Référentiels Actes
Base PS
CTR
L PAR
AM
ETRA
BLE
Structuration et Génération du fichier B2 ou NOEMIE
Factures correctes
Feuilles de soinsou Décomptes
Papier Saisie des Feuilles de soins ou Décompte
Documentsnumérisés
Rec
ycla
ge
de
fact
ure
s ex
clu
es e
t/o
u r
ejet
ées
11
Interface de saisieInterface de saisieTrois types de fichiersTrois types de fichiers
Feuilles de soinsHospitalisations
DécomptesDécomptes hospitaliers
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Interface de consultationInterface de consultation
Recherche parNuméro de factureN° SS de l ’assuréN° de l ’exécutantDate facturation
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Interface de saisie de feuilles de Interface de saisie de feuilles de soins numériséessoins numérisées
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Une facture exclue du traitement à la suite d ’un rejet peut être recyclée, elle revient à l ’état « correction ».
Recyclage des facturesRecyclage des factures
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En correction, les opérations autorisées sont :
Modification de la facture, exclusion de la facture, visualisation des erreurs
Correction des facturesCorrection des factures
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Spécifications techniques Spécifications techniques
Architecture client serveurArchitecture client serveur
Accès au principaux SGBD du marché ( ORACLE, SYBASE, Accès au principaux SGBD du marché ( ORACLE, SYBASE, SQLServer, DB2, Informix, MySQL, etc. ).SQLServer, DB2, Informix, MySQL, etc. ).
Application développée en Pascal Objet (Delphi - Borland Inc.)Application développée en Pascal Objet (Delphi - Borland Inc.)
Données propres à l’application mémorisées sous forme de Données propres à l’application mémorisées sous forme de fichiers XML et d’une base de données embarquée DBISAM.fichiers XML et d’une base de données embarquée DBISAM.
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ArchitectureArchitecture trois tiers trois tiers
Centre de dématérialisation de FSPCentre de dématérialisation de FSP
Client LourdClient Lourd
Poste de travail GENFLUXPoste de travail GENFLUX
GEDGEDFeuille
de
maladie FactureFacture
Factu
reFactu
reFactu
re
Serveurs d’applicationServeurs d’application
Serveurs de donnéesServeurs de données
Référentiels PS/ ETABRéférentiels PS/ ETAB...Base Bénéficiaires...Base Bénéficiaires
Référentiels ACTESRéférentiels ACTESNGAP, CCAM..., TAANGAP, CCAM..., TAA
Serveurs de donnéesServeurs de données
MIDDLEWAREMIDDLEWARE
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Architecture Client Léger Architecture Client Léger
Grâce à la compatibilité de GENFLUX avec les systèmes Terminal Server et MetaFrame Grâce à la compatibilité de GENFLUX avec les systèmes Terminal Server et MetaFrame CITRIX, l’architecture centralisée de la technologie client fin/serveur est possible sans CITRIX, l’architecture centralisée de la technologie client fin/serveur est possible sans dégradation des performancesdégradation des performances
Avantages de cette solution Avantages de cette solution
Réduction importante des frais de Support grâce à une administration Réduction importante des frais de Support grâce à une administration centrale centrale
Les mise à jour des applications se font à un seul endroit Les mise à jour des applications se font à un seul endroit
Facilité d ’intégration de nouveaux utilisateurs Facilité d ’intégration de nouveaux utilisateurs
Haute disponibilité avec le système de «Load Balancing»Haute disponibilité avec le système de «Load Balancing»
......
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Clients Légers
Serveurs MetaFrame CITRIXServeurs MetaFrame CITRIXOuOu
Terminal Serveur de Microsoft….Terminal Serveur de Microsoft…....
...
Serveurs de DonnéesServeurs de Données
1. L ’application est installée et s’exécute sur le(s) serveur(s) d ’application.1. L ’application est installée et s’exécute sur le(s) serveur(s) d ’application.
2. Le protocole ICA ou RDP “ découpe ” les informations issues du serveur. Les informations 2. Le protocole ICA ou RDP “ découpe ” les informations issues du serveur. Les informations (graphiques) transitent sur le réseau, les “ écrans ” sont les seuls a transiter dans le sens serveur/client.(graphiques) transitent sur le réseau, les “ écrans ” sont les seuls a transiter dans le sens serveur/client.
3. Seul les clics, et frappes au clavier transitent dans le sens client/serveur3. Seul les clics, et frappes au clavier transitent dans le sens client/serveur
Architecture Client Léger Architecture Client Léger GED
Feuille
de
maladie FactureFacture
Factu
reFactu
reFactu
re
Centre de dématérialisation de FSPCentre de dématérialisation de FSP
Protocole ICA / RDP...
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Le choix de l’architecture client/serveur a été déterminé par les Le choix de l’architecture client/serveur a été déterminé par les critères suivants:critères suivants:
Critères de choix de l’architecture Critères de choix de l’architecture GENFLUXGENFLUX
Grande productivité (choix du tout clavier, duplication de lignes, …)Grande productivité (choix du tout clavier, duplication de lignes, …)
Saisie sécurisée par des contrôles interactifsSaisie sécurisée par des contrôles interactifs
Utilisation de documents numérisésUtilisation de documents numérisés
Exhaustivité des contrôles (règles de gestion réglementaires - Exhaustivité des contrôles (règles de gestion réglementaires - Bénéficiaire, PS/ETAB, condition de prise en charge, médecin traitant, Bénéficiaire, PS/ETAB, condition de prise en charge, médecin traitant, Acte, …)Acte, …)
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Résultats d’exploitation de la version1 Résultats d’exploitation de la version1 publiés par un de nos clients *publiés par un de nos clients *
Mois Nombre de factures
Nombre de facture correctes
Nombre de rejets
% de factures correctes
Septembre 2005 67 118 65 251 1 865 97,22%
Octobre 2005 43 128 41 993 1 135 97,37%
Novembre 2005 59 320 58 331 989 98,33%
Décembre 2005 55 955 54 743 1 212 97,83%
Janvier 2006 76 776 74 758 2 016 97,37%
Février 2006 50 124 48 848 1 276 97,45%
* Mutuelle (SLM) ayant plus de 100 sections locales et plus de 600 000 bénéficiaires. Ce tableau rend compte de l ’exploitation de feuilles de soins hors décomptes.
Origine des rejets : codification non conforme, prescripteur ou exécutant inconnu, date d’acte ou de prescription incorrecte, ...
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GENFLUX Version 1 pour 50 feuillessaisie : nombre de dossiers / heure 81
traitement intégral : nombre de dossiers / heure 64traitement total 50 feuilles 47 minutes
LAD pour 50 feuillesvidéocorrection 20 mn 145 / heure
scan 2,15 mntri 4,2 mn
traitement 50 feuilles 27 mntraitement intégral : nombre de dossiers / heure 111
productivité SAI par rapport à LAD 58%
Performances Performances
Une moyenne de plus de 400 factures traités par jour par un utilisateur
Il faut multiplier par un facteur de 2 à 4 dans le cas de décomptes
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Pour caused ’incompatibilitéFacture avec la LAD
Risque dedétérioration duscanner
Pour cause d’incompatibilitéau niveau Acte avec la LAD
Pour mauvaistraitement avecla LAD
Dentaires Pharmacie-Fournitures Décompte-Sécurité
Sociale Transport Duplicata Ik avec dépassement ID avec dépassement Centre de soins Feuille ancien formatAuxiliaires Médicaux Feuilles > 12 lignes Auxiliaire salarié d’un
médecin
Feuilles de soinscomportant uneétiquette
Feuilles de soinscomportant ducorrecteur
Feuilles de soinsdéchirées oufroissées
Actes Médecins Actes multiples avec
dépassement Médecin non conventionné IRM Actes dont le montant est
supérieur à 999 euros Actes CCAM Actes Médecin Traitant
ActesLaboratoires
Facture enTiers Payant
Analyses aveccoefficient >999
Critères d’aiguillage des facturesCritères d’aiguillage des factures
GENFLUX : 60% des feuilles de soinsGENFLUX : 60% des feuilles de soins LAD : 40% LAD : 40%
Le bilan d ’exploitation des six derniers Le bilan d ’exploitation des six derniers mois donne la répartition suivantemois donne la répartition suivante
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AvantagesAvantages Grande productivité des utilisateurs Grande productivité des utilisateurs
Traitement de toutes les feuilles de soins et des décomptes (NGAP, CCAM, Traitement de toutes les feuilles de soins et des décomptes (NGAP, CCAM, LPP, TAA …). LPP, TAA …).
Paramétrage de l’accès aux données des référentiels ( bénéficiaires, PS, Paramétrage de l’accès aux données des référentiels ( bénéficiaires, PS, établissements, CCAM, TAA, ... ).établissements, CCAM, TAA, ... ).
Compatible avec les principaux SGBD du marché (Actuellement exploité sous Compatible avec les principaux SGBD du marché (Actuellement exploité sous Oracle).Oracle).
Aucun matériel spécifique requis (installation sur un poste de travail Aucun matériel spécifique requis (installation sur un poste de travail standard).standard).
Permet une plus grande souplesse au niveau de l’organisation de l’activité de Permet une plus grande souplesse au niveau de l’organisation de l’activité de liquidation des feuilles de soins papier : centralisation et/ou décentralisationliquidation des feuilles de soins papier : centralisation et/ou décentralisation
Solution autonome, alternative ou complémentaire à la LAD.Solution autonome, alternative ou complémentaire à la LAD.
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