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MS 7Le financement de la médecine spécialisée

Bruxelles 11-14 novembre 2006

Dr Jean-Luc DemeerePrésident

Médecins Spécialistes 7 pays avec l’UEMS

• Belgique

• Canada

• France

• Italie

• (Pays-Bas)

• Suisse

• UEMS

Conclusions

• Ce sont les hommes qui font les choses !

• MERCI de votre MS 7

• Merci de votre participation

• Merci de votre engagement

SCHISME

• ATTENTES DES PATIENTS

• ATTENTES DES PAYEURS

• ATTENTES DES DECIDEURS

• ATTENTES DES MEDECINS

Economie

• Adéquation des ressources aux besoins.• Besoins

– Patients → illimités et obligation de résultat– Médecins →limités et obligation de santé– Payeurs → gouffre budgétaire

• Ressources– État– Assurances– Patient

Total expenditure on health, share of GDP

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Belgium

Austria

Canada

Denmark

Finland

France

Germ

any

Greece

Hungary

ItalyJapan

Luxembourg

Netherlands

Norway

Poland

Spain

Sweden

Switzerland

UK USAAVERAG

E

2001

2002

2003

Total expenditure on health, per capita,USD PPP, in Belgium

in Health at glance OECD 2005, p 144

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1970 1980 1990 2000 2001 2002 2003

Total

public

Growth of total expenditure on health / GDP in real terms , 1980- 2003

in Health at a glance OECD Indicators 2005, p 146

012345678

Belgium

Austria

Canada

Denmark

Finland

France

Germany

Greece

Iceland

Ireland

Japan

Korea

Luxembourg

Netherlands

Portugal

Spain

Sweden

Switzerland

UK USAAVERAG

E

Health

GDP

Financement contrôlé !

• Règne de la paperasserie

Solutions

• ETAT– Secteur public en France : productivité et

efficience– Canada : épreuve de force entre les payeurs

et la FMSQ

• ASSURANCES– Suisse : coût explosif

• SYSTEMES MIXTES– Belgique : nomenclature sous surveillance

Maîtrise des dépenses

• France : secteur libéral : succès: ONDAM– Risques de dérapages …

• Belgique : maintien du budget– Normes d’exploitation– Normes de financement– Normes d’exercice

• Part de l’état devient de plus en pus importante

• Participation des assurances privées

• Participation des ménages

BIEN TUTELAIRE

• Privé n’arrive plus à payer les dépenses de santé

• Bien est mis sous la tutelle de l’état

• Etat est géré par de élus– Démagogie– Attente de soins gratuits pour les électeurs

– Ethique dans l’utilisation des fonds publics

Médecin spécialiste

• Médecin pour soigner des patients

• Colloque singulier : médecin -patient

ECONOMISTES

• SANTE = processus de production

• Système de qualité

Donabedian

• That kind of care which is expected to maximise an inclusive measure of patient welfare, after one has taken account of the balance of expected gains and losses that attend the process of care in all its parts.

KCE reports ; Clinical quality indicators, 7;2006

• Structure (organisational factor)• Processes (clinical care and interpersonal care)• Outcomes ( consequences of care)

Processus de production

INCOME

PROCES

OUTCOME

Qualité : un concept!

Processus

• EBM :– Études– Application clinique– Attente des patients

• Guidelines :– Recommandations

• PAR LES MEDECINS• POUR LES MEDECINS

Procedure

EDUCATION des MEDECINS

• Libre circulation– Équivalence entre les diplômes et

PRATIQUES médicales– Enseignement par objectifs

• Education continue– Objectif de qualité (management du risque)– Indicateurs de qualité– Pertinence → UEMS

Médecine du 21ième siècle

Individuelle → collective (collectivisme)

Multidisciplinarité

médecine générale

médecine spécialisée

COMPLEXITE → COLLOQUE SINGULIER

PROBLEMES pour le FINANCEMENT

• Croissance des coûts

• Vieillissement de la population

• Déficience du système mutualiste (Bismarck) basé sur le travail

• Financement par l’impôt direct ou indirect

• Limitation de la croissance illimitée

Problèmes

• Divorce entre attentes des patients et le financement

• Divorce entre les attitudes des médecins et les possibilités de financement

• Divorce entre la vision des économistes de la santé et la pratique médicale

• Divorce entre la pratique de la médecine et la compréhension de l’économie

Solutions

• Dialogue– Médecins et les payeurs… et les patients

• Cogestion– Médecins : pas les gestionnaires– Les gestionnaires : pas des médecins

• Choix politiques– On ne peut pas tout faire et tout soigner– Financement alternatif

MEDECIN

• Formation en économie de la santé

• Formation en gestion

• SOLIDARITE – Mentalité individualiste– Féminisation

CONCLUSION

• Vive les organisations professionnelles

• Les médecins comptent sur vous

• Peut-on compter sur les médecins???

• MERCI à TOUS

MERCI

• Au Dr Hudon• Aux Drs Bocher, Badet, Jurin• Aux Drs Lamy, Maillet• Aux Drs de Toeuf, Moens• Au Dr Van Campenhoudt• Au Dr Matthys et au Pr Gruwez• Au Dr Giger• Au Dr Negri

pour la qualité et la pertinence de leurs exposés

Merci

• À Fanny• À Delphine• À Jos

et aux autres membres du GBS

• A l’équipe d’ Aramark• Au Dr Gérard

de la clinique St Jean

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MS 7

• 2007 : Paris

• 2008 : Rome

• 2009 : Suisse

– Bon retour et à bientôt…

MS 7 à Bruxelles

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