fregonese, la concentration des enfants malades dans les familles

La concentration des enfants malades dans les familles et son implication pour le dépistage et le traitement des fratries.

Fregonese F, Haddad S, Druetz T,

Kuanda S & Ridde V

Atelier de restitution des résultats Kaya, 21-22 novembre 2013

UdeM / SH 2013

Introduction

• Les déterminants de santé sont individuels, environnementaux et familiaux

• Les enfants d’un même ménage sont exposés aux mêmes risques

• insécurité alimentaire, paludisme, accès insuffisant à l’eau potable, etc.

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Interdépendance des besoins dans la fratrie

• Les phénomènes de concentration de maladies dans des fratries sont peu explorés

• Question:

• Dans quelle mesure la présence d’un enfant malade dans une fratrie se traduit-elle par des besoins de santé plus importants de ses frères et sœurs?

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Méthodes (1): Données

• Source:

• enquête populationnelle de 2012

• 3862 enfants (≤5 ans) dans 2084 familles.

• Variables

• Fièvre, paludisme, anémie

• Carences nutritionnelles

• émaciation, faible poids, retard de croissance

• Épisodes de maladie dans les 2 dernières semaines

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Méthodes (2): Analyses

• Description des besoins de santé

• Effets de grappe

• Corrélation intra-classe (CIC)

• Augmente si ressemblance au sein des familles

• Interdépendance

• Risque qu’un enfant soit malade, lorsqu’un des enfants de la famille est porteur de cette même condition

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Des besoins de santé persistants

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0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Enfants avec 2 problèmes ou plus (%)

Enfants avec 1 problème ou plus (%)

Maladie dans les dernières 2 semaines (%)

Insuffisance pondérale modérée-sévère(%)

Malnutrition chronique modérée-sévère (%)

Malnutrition aiguë modérée-sévère (%)

Paludisme (TDR+) (%)

Température ≥ 38 °C (%)

Anémie modérée-sévère (%)

Niveau d'hémoglobine moyen (g/dL):

Zorgho Kaya

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Les besoins tendent à se concentrer dans la famille

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0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Anémie

Malnutrition chronique

Malnutrition aiguë

Insuffisance pondérale

Paludisme

Température >=38 °C

Épisode maladie - 2 s

Coefficients intraclasse avant et après ajustement

CIC non ajusté

CIC ajusté

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On est plus malade si un frère ou une sœur plus jeune est malade (1)

• Le risque d’avoir une malnutrition aigue est deux fois plus élevé si un frère ou une sœur plus jeune présente une malnutrition aigue

• Le risque de présenter une insuffisance pondérale croit de plus de 50% si un frère ou une sœur plus jeune a une insuffisance pondérale

• Le risque de présenter un paludisme est de plus de 50% si un frère ou une sœur plus jeune est impaludé

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UdeM / SH 2013

On est plus malade si un frère ou une sœur plus jeune est malade (2)

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Malnutritionaiguë 0.10 (0.05-0.14) 0.05 (0.04-0.06) 0.05 2.00

Maladie2dernières2sem. 0.35 (0.29-0.41) 0.20 (0.17-0.23) 0.15 1.75

Insuffisancepondérale 0.22 (0.15-0.28) 0.14 (0.11-0.17) 0.08 1.57

Température>=38°C 0.26 (0.20-0.31) 0.17 (0.14-0.20) 0.09 1.53

Paludisme 0.32 (0.26-0.37) 0.21 (0.18-0.23) 0.11 1.52

Malnutritionchronique 0.33 (0.27-0.39) 0.26 (0.22-0.30) 0.07 1.27

Anémie 0.62 (0.58-0.66) 0.57 (0.50-0.64) 0.05 1.09

Ratiodesprobabilités*(p1/p0)

Preva

Child

Probabilité*d’avoirlamaladiesiunenfantplusjeuneacettemaladie(p1)

Probabilité*d’avoirlamaladiesiaucunenfantplusjeunen'alamaladie(p0)

Différencedeprobabilités*(p1-p0)

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Un cas de maladie prédit la présence de la maladie chez les frères et soeurs

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Conclusions: la famille comme unité d’intervention?

• Recherche active de cas dans les fratries?

• Traitement systématique les frères et sœurs des enfants malades?

• A partir de quels niveaux de prévalence ces stratégies seraient-elles envisageables?

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Merci

Questions?

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DIAPOSITIVE DE RESERVE

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Résultats (4): Un cas dépisté prédit la présence de la même maladie dans sa fratrie

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