fractures de la clavicule fractures de la clavicule

Fractures de la Fractures de la clavicule clavicule

anatomieanatomie

Os en forme de S italiqueOs en forme de S italique

Arc boutant entre épaule et sternumArc boutant entre épaule et sternum

Articulation acromio-claviculaire en Articulation acromio-claviculaire en dehors et sterno-costoclaviculaire en dehors et sterno-costoclaviculaire en dedansdedans

Rapport avec le dôme pleural, le Rapport avec le dôme pleural, le plexus brachial, le paquet vasculaire plexus brachial, le paquet vasculaire sous claviersous clavier

Rappel anatomiqueRappel anatomique

Fractures de la claviculeFractures de la clavicule

Fréquentes chez l’enfant Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures)(30% des fractures)

Chutes sur la main ++Chutes sur la main ++Chocs directs sur l’épauleChocs directs sur l’épaule

diagnosticdiagnosticChute sur le moignon de l’épaule ou mainChute sur le moignon de l’épaule ou mainAttitude traumatisé membre sup.Attitude traumatisé membre sup.Douleur, hématome, crépitation neigeuseDouleur, hématome, crépitation neigeuseRecherche signes de gravitéRecherche signes de gravité

– Ouverture cutanéeOuverture cutanée– Poul radialPoul radial– Sensibilité et motricité du membreSensibilité et motricité du membre– Coloration et œdèmeColoration et œdème– Dyspnée et troubles ventilatoiresDyspnée et troubles ventilatoires

Bilan para clinique: radiographie en Bilan para clinique: radiographie en incidence clavicule+/- radio thoraxincidence clavicule+/- radio thorax

DiagnosticDiagnostic

PalpationPalpation– DouleurDouleur– Fragments mobilesFragments mobiles– Crépitation Crépitation

neigeuseneigeuse– hématomehématome

1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène

Radiographie

Complications des fractures de la claviculeComplications des fractures de la clavicule

Risque de lésions vasculo-nerveuses

Risques d’ouverture cutanée

En cas de déplacement important :

Risques de lésions vasculo-nerveuses

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

Simple écharpe pour soutenir le Simple écharpe pour soutenir le membre supérieurmembre supérieur

Chez l’enfant : idemChez l’enfant : idem

Consolidation en 3 à 5 semainesConsolidation en 3 à 5 semaines

Fracture sans déplacement

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

Bandage en huit Bandage en huit réglableréglable

Consolidation en 3 à 5 Consolidation en 3 à 5 sem.sem.

Fréquence des cals Fréquence des cals vicieuxvicieux

Fracture déplacées

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Broche Plaque supérieure

Plaque inférieure

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

AvantagesAnatomie rétablie

Mobilisation douce précoce

InconvénientsDépériostage

Dévascularisation

Retard de consolidation

Infection possible

Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

FRACTURES DE FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE L ’EXTREMITE SUPERIEURE

DE L ’HUMERUSDE L ’HUMERUS

FRACTURES DE FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE L ’EXTREMITE SUPERIEURE

DE L ’HUMERUSDE L ’HUMERUS

Anatomie: région s ’étendant de la tête Anatomie: région s ’étendant de la tête humérale jusqu ’au col chirurgicalhumérale jusqu ’au col chirurgical

comprenant la tête, le col anatomique, comprenant la tête, le col anatomique, le Tronchin, le trochiter et le col le Tronchin, le trochiter et le col chirurgicalchirurgical

région d ’insertion des muscles de la région d ’insertion des muscles de la coiffe des rotateurs: sus épineux, sous coiffe des rotateurs: sus épineux, sous épineux, sous scapulaireépineux, sous scapulaire

Rappel anatomiqueRappel anatomique

DIAGNOSTICDIAGNOSTICCliniqueClinique: femme âgée, chute sur le : femme âgée, chute sur le moignon épaule ou sur le coudemoignon épaule ou sur le coude

Position des traumatisés du membre sup..Position des traumatisés du membre sup..

impotence fonctionnelle, hématome impotence fonctionnelle, hématome brachio-thoraciquebrachio-thoracique

coup de hache externe possiblecoup de hache externe possible

para cliniquepara clinique: radiographie de l ’épaule : radiographie de l ’épaule de face et de profil, permet de définir le de face et de profil, permet de définir le traittrait

Mécanismes des fracturesMécanismes des fractures

Chute sur l’épaule Trauma indirect

RadiographieRadiographie

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

(pas toujours facile sur des radios simples)

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

Intérêt parfois du scanner

Type de fractureType de fracture

Fracture du col anatomiqueFracture du col anatomique

Fracture de la tête humérale rareFracture de la tête humérale rare

Fracture du col chirurgicalFracture du col chirurgical

Fracture des tubérosités trochiter et Fracture des tubérosités trochiter et TronchinTronchin

Fractures engrenées et non Fractures engrenées et non engrenéesengrenées

Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction

Fractures extra-articulairesFractures extra-articulaires

Fractures extra-articulairesFractures extra-articulaires

Fr trochiter

Fr sous-tubérositaires

Fractures articulairesFractures articulaires

Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

Fractures-luxations

Fractures du trochiterFractures du trochiter

Réduction chirurgicale des fractures déplacées

Fracture de l ’extrémité sup.. de Fracture de l ’extrémité sup.. de l ’humérusl ’humérus

Traitement orthopédique: dujarrier Traitement orthopédique: dujarrier ou Mayo-clinicou Mayo-clinic

Traitement chirurgicalTraitement chirurgicalembrochage fasciculé type aprillembrochage fasciculé type aprill

ostéosynthèse par plaque + greffeostéosynthèse par plaque + greffe

clou télégrapheclou télégraphe

Consolidation en 4 semainesConsolidation en 4 semaines

Fractures non déplacées :

Bandage 30 jours

Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

TraitementTraitementFractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

Surveillance DujarrierSurveillance Dujarrier

Surveillance pouls radialSurveillance pouls radial

surveillance motricité et sensibilité surveillance motricité et sensibilité membre sup..membre sup..

Risque macération cutané + Risque macération cutané + staphylococcie aissellestaphylococcie aisselle

Surveillance post op. classique en Surveillance post op. classique en cas de geste chirurgicalcas de geste chirurgical

Fractures très déplacées : traction continueFractures très déplacées : traction continue

Traction d’attente avant chirurgie

ou blessé inopérable

Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus

Photo J. chouteau

Embrochage simple

Broches percutanées à foyer ferméBroches percutanées à foyer fermé

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Simples vis : montage fragile

(rééducation précoce : risque de démontage)

Traitement chirurgical

Simples vis : montage fragile

(rééducation précoce : risque de démontage)

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)

Photo J. chouteau

L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage

Photo J. chouteau

Clou « telegraph »

Photo J. chouteau

Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire

Clou verrouillé

« Télégraph » long

ComplicationsComplicationsLuxation fracture de l ’épauleLuxation fracture de l ’épaule

Lésion artère ou veine axillaireLésion artère ou veine axillaire

Lésion nerf circonflexe ou plexus brachialLésion nerf circonflexe ou plexus brachial

Lésions des tendons de la coiffe des rotateursLésions des tendons de la coiffe des rotateurs

ouverture cutanée rare ouverture cutanée rare

Cal vicieuxCal vicieux

Raideur articulaireRaideur articulaire

Nécrose de la têteNécrose de la tête

omarthroseomarthrose

Complications vasculairesComplications vasculaires

Prise des pouls +++

Doppler ou artériographie

Nécrose de la tête humérale après Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédiquetraitement orthopédique