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FORMATION NATIONALEUrgences médicales et dentaires pouvant survenir en milieu scolaire

Partie 2: Urgences buccodentaires

Docteure Catherine Hamelin

Journées de santé dentaire

publique du Québec

Le 14 juin 2013

Prévalence des traumas buccodentaires

La région buccodentaire compte pour environ 1 % du corps humain et pourtant…

Elle représente 5 % des consultations en cabinet dentaire ou en milieu hospitalier

Les traumas dentaires affectent :• ⅓ des enfants d’âge préscolaire (dents primaires)• ¼ des enfants d’âge scolaire (dents permanentes)• ⅓ des adultes (dents permanentes)

(Dental Traumatology, 2008)

(Epidemiology of traumatic dental injuries, 2008)

Prévalence des traumas buccodentaires

• La prévalence des traumas aux dents permanentes est de 18,5 % chez les jeunes ontariens de 14 ans (Locker, 2005)

• Les dents primaires sont plus sujettes aux luxations et les dents permanentes aux fractures de couronne

• Les avulsions représentent 0,5-16 % des traumas aux dents permanentes (7-10 ans principalement) (BDJ 2011)

Facteurs de risque

•Facteurs buccodentairesoverjet avec protrusion et manque de couverture labiale

•Facteurs environnementauxaménagement inadéquat des cours d’école, milieu socio-économique défavorisé, absence de protecteur buccal,…

•Comportements humainsAttitude téméraire, choix des activités récréatives ou sportives à risque, TDAH,…

Il faut différencier les traumas intentionnels des traumas non-intentionnels…

Facteurs de risque

• Principalement les enfants de 10 ans et moins (71-92 % des traumas dentaires avant 19 ans)

• Les dents antérieures plus à risque (surtout centrales et latérales supérieures)

• Les garçons au moins 2 fois plus à risque

• Risque associé aux activités sportives(33 % des traumas dentaires et jusqu’à 19 % des traumas « tête et région orofaciale » associés aux activités sportives)

Réf: US Dpt of Health and Human services (2000)

Epidemiology of dental trauma, a 12 year review of the litterature (2008)

Incidence des traumas selon l’âge

Les facteurs de risque se confirment….

Coûts associés aux traumas buccodentaires

• Aux USA, il y a 20 millions de visite à l’urgence par an pour les traumas ‘tête et cou’ (craniofacial)

• Au Royaume Uni, on estime les coûts de traitement des traumas dentaires à environ 170 millions $US par an

• Au Danemark, les dépenses sont de 2 à 5 millions $US/million d’habitant/an

• Impact sur l’estime de soi surtout lorsque le traitement est retardé

Rôle du milieu scolaire

Commissions scolaires: • Application des recommandations de la CSST (secouriste:

ratio minimum 1/50)

École:• Protocole d’intervention sous la responsabilité de

chacune d’elle (urgences dentaires pas automatiquement incluses)

• Formation des « Secouristes désignés »• Trousse d’urgence et gestion des allergies (Epipen)

• Rapport d’accident en milieu scolaire• Médication seulement avec autorisation écrite• Lien avec le parent (avise le parent en cas de trauma)

Rôle de l’infirmière scolaire

• Conseils et soutien de l’infirmière scolaire• promotion de la santé • prévention et protection • maintien et rétablissement de la santé

• Fiche de santé en début d’année avec identification des élèves à risque

• Collaboration à l’organisation des premiers soins et premiers secours (rôle de consultante)

Rôle de l’hygiéniste dentaire

Soutenir et conseiller le milieu scolaire dans la gestion des

urgences buccodentaires

Rôle de consultant

Type d’urgences

• Contusions, subluxations et luxations• Intrusions et extrusions• Avulsions • Fractures dentaires• Fractures de mâchoire• Dislocation de l’ATM• Bris d’appareil orthodontique• Blessure aux tissus mous• Objet coincé entre les dents• Perte d’une obturation• Douleur dentaire

International Associationof Dental Traumatology

www.dentaltraumaguide.org

Contusion et subluxation

Contusion

Trauma aux tissus de support de la dent sans mobilité ou déplacement

Subluxation

Trauma aux tissus de support de la dent avec mobilité, mais sans déplacement

Références : Guideline on Management of acute dental trauma , AAPD 2011

Treatment of traumatic dental injuries, AAE 2003

Dental trauma guidelines, IADT 2012

Contusion et subluxation

Traitement d’urgence:

• L’école informe le parent et réfère au dentiste selon l’urgence de la situation

• Un jumelage peut être nécessaire pour les subluxations

Pronostic:

• Le pronostic est favorable mais un suivi est nécessaire à cause des risque de nécrose et d’infection

Luxation latérale

Luxation latérale

Déplacement dentaire autre que dans le sens axial. Fracture possible de l’os alvéolaire.

Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Luxation latérale

Traitement d’urgence:

• L’école informe le parent et réfère rapidement au dentiste

• La dent permanente doit être repositionnée rapidement et stabilisée (traitement fait par le dentiste)

• Le dent primaire peut reprendre sa position initiale s’il n’y a pas d’interférences

Pronostic:

• La dent permanente avec apex fermé est à risque de nécrose et d’oblitération canalaire (risque plus faible de résorption)

Extrusion

Extrusion

Déplacement partiel dans le sens axial (avulsion partielle). La dent est mobile et paraît allongée.

Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Extrusion

Traitement d’urgence:

• L’école informe le parent et réfère rapidement au dentiste

• La dent permanente doit être repositionnée rapidement et stabilisée (traitement fait par le dentiste)

• Possibilité de repositionnement de la dent primaire immature avec déplacement mineur (moins de 3mm)

Pronostic:

• Risque élevé de nécrose pulpaire et d’oblitération canalaire pour les dents permanentes avec apex fermé

Intrusion

Intrusion

Déplacement dentaire apical de la dent, avec compression du ligament parodontal (association fréquente avec une fracture compressive de l’os alvéolaire)

La dent peut être partiellement visible ou paraître manquante!

Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Intrusion dentaire

Traitement d’urgence:

• L’école informe le parent et réfère rapidement au dentiste

• Ne pas tenter de replacer la dent

• Possibilité de repositionnement par elle-même (90 % des dents primaires en 2-6 mois)

Pronostic:

• Impact possible sur le bourgeon de la permanente lors d’intrusion d’une dent primaire (hypoplasie, hypocalcification, ankylose de la primaire,…)

• Les dents permanentes avec apex fermé présentent un risque élevé de nécrose pulpaire, d’oblitération canalaire et de résorption radiculaire.

• Meilleur pronostic pour les dents permanentes avec apex ouvert qui se repositionnent spontanément.

Avulsion

Avulsion• Déplacement complet de la dent hors de l’os

alvéolaire. Dommage important au ligament parodontal et fracture possible de l’os alvéolaire

(Image tirée de www.intelligentdental.com)

Avulsion dentaire

• Dents primaires et dents permanentes

• Impact sur le ligament

• Le temps de réaction

• Précautions et manipulation de la dent avulsée

• Substrat de transport

• Pronostic des dents réimplantées

Avulsion dentaireDents primaires et permanentes

Dent primaire : Ne pas réimplanter

• risque pour le bourgeon de la dent permanente

• considération esthétique et appareil de remplacement possible en cabinet

• Perte prématurée peut impliquer un retard d’éruption de la permanente

Dent permanente : Seule une dent permanente peut être réimplantée• réimplanter rapidement augmente les chances de

succès

Avulsion dentaireImpact sur le ligament

• Perte d’irrigation sanguine

• Fibres du ligament endommagées

• Nécessité de maintenir la vitalité du ligament

Avulsion dentaireTemps de réaction

Avulsion dentaireTemps de réaction

• Le temps de réaction est critique

• Pronostic idéal si réimplantation en moins de 5 minutes

• Réagir en moins d’une heure

• Diminution des risques de résorption

Réf: Factors related to periodontal ligament healing, Endod Dent Traumatol 1995

Avulsion dentairePrécautions et manipulation de la dent avulsée

• Toujours tenir la dent par la couronne

• Rincer doucement sans frotter la surface radiculaire (rinçage rapide, eau ou solution saline 0,9%)

• Réimplanter dans la position d’origine!

• Faire mordre sur un 2 x 2 ou une compresse pour soutenir la dent

• Si la réimplantation n’est pas possible, utiliser un substrat de transport compatible

• L’école avise les parents

• Il est primordial de se rendre rapidement chez le dentiste pour les traitements d’urgence

Avulsion dentaireSubstrat de transport

Critères de sélection :• PH• Osmolarité • Température• Absence de bactéries ou microorganismes• Solution physiologique

Substrat de transport

Une heure à l’air… c’est l’enfer!

Avulsion dentaireSubstrat de transport

L’air • Le pire ennemi• Augmente le risque de résorption• Diminue la préservation du ligament parodontal

L’eau • En dernier recours • L’osmolarité hypotonique augmente la lyse cellulaire et la

résorption

La salive• Préférable à l’eau • Osmolarité non-physiologique • Présence de microorganismes

Avulsion dentaireSubstrat de transport

Solution saline• Pas d’effet sur la guérison du ligament• Acceptable pour de courtes périodes

HBSS (Hank’s Balanced Salt Solution) • Solution saline stérile, isotonique et physiologique • Maintient la vitalité et la capacité de prolifération des cellules du

ligament parodontal pour de longues périodes (jusqu’à 24-48 h)

• Recommandé par l’American Association of Endodontics• Pas disponible au Canada….

Le lait • Un allié facile et accessible • Osmolarité et pH compatibles, pasteurisation, nutriments • Utiliser idéalement un produit faible en gras et froid• Recommandé par l’American Association of Endodontics

Substrat de transport

Solution saline (chlorure de sodium 0,9% pour irrigation)

Avulsion dentaireSubstrat de transport

Solution d’avenir?• ViaSpan

• Médium de transport pour transplantation d’organe• Considéré comme un substrat supérieur pour la conservation à

long terme des dents avulsées (maintient la vitalité des fibroblastes), mais peu accessible

• Propolis (résine de conifère avec flavonoïde, serait supérieur à HBSS ou lait)

• Media de culture (maintient la vitalité et la capacité proliférative des cellules de 48-53 h et diminue la résorption inflammatoire)

• Eau de coco (fluide naturel isotonique, stérile, mais résultats contradictoires )

• Lait en poudre (Formules pour bébé, maintient la vitalité pour maximum 4 h)

• Albumine de l’œuf (blanc d’œuf)

• Salvia officinalis (sauge commune)

Avulsion dentaireSubstrat de transport

Boîte de transport• Facile• Pratique• Maintient la vitalité du ligament• Meilleur pronostic pour la dent• 2-3 ans de durée d’entreposage des boîtes à la température

ambiante

• Save-A-Tooth (USA, solution HBSS)• Dentosafe (Europe, media de culture)• EMT Tooth Saver (USA, media de culture)

Solution de HBSS

USA : Save-A-tooth (non disponible au Canada actuellement)

Boîte de transport

Transport dans un sac de plastique ou dans un contenant

(Image tirée du site Children’s hospital, Colorado)

Pronostic des dents avulsées

• Dépend du temps de réaction, du milieu de transport et de la maturité de la dent

• Jumelage (splinting) et antibiotiques

• Besoin d’endodontie et de suivi

• Risque de résorption de la racine ou d’ankylose

• Conserver la dent le plus longtemps possible permet de diminuer la perte osseuse et les impacts esthétiques

Conseils lors des traumas

Lors des intrusions, avulsions, extrusions ou autres, les conseils suivants peuvent s’appliquer :• brossage avec une brosse souple • rinçage avec de la chlorhexidine 0,1 % • diète molle pour 1-2 semaines• antibiotiques• vaccin antitétanos

Le dentiste traitant déterminera ce qui est nécessaire

Fractures dentaires

Trouvez le morceau!• Fracture de couronne sans exposition pulpaire• Fracture de couronne avec exposition pulpaire• Fracture de couronne-racine• Fracture radiculaire• Fracture alvéolaire

Fractures coronaires

Procédures d’urgence:•Trouver le morceau fracturé (sol, tissus mous,…)•Rincer au besoin•L’école avise le parent•Référer rapidement au dentiste selon l’urgence de la situation et apporter le morceau de dent fracturée

Le morceau fracturé peut être utilisé pour réparer la dent. Une obturation conventionnelle peut aussi être faite.

Fracture radiculaire

Fracture de la dentine et du cément impliquant la pulpe

• L’école avise le parent• Référer rapidement au dentiste• Pour les dents permanentes, repositionnement

et stabilisation du fragment coronaire le plus rapidement possible par le dentiste

• Le pronostic dépend entre autres du déplacement de la portion coronaire et du degré de développement radiculaire

Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Fracture alvéolaire

Fracture de l’os alvéolaire• Mobilité d’un segment avec dislocation et

mouvement de plusieurs dents habituellement présents

• Modification de l’occlusion due au déplacement du segment fracturé souvent observée

Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Fracture alvéolaire

• L’école avise le parent• Référer rapidement au dentiste• Le segment doit être repositionner rapidement

(traitement fait par le dentiste) et stabilisé (jumelage 4 semaines)

• Un suivi de la vitalité des dents impliquées est nécessaire

Fracture de mâchoire

Principaux signes et symptômes potentiels• Douleur à la mâchoire• Changement dans l’occlusion (dents ne ferment plus

ensemble comme d’habitude)

• Difficulté à parler, à ouvrir ou à fermer la bouche• Saignements• Enflure• Possibilité de paresthésie ou engourdissement

au menton ou à la lèvre• Possibilité de difficultés à respirer• Écoulement de salive

Fracture de mâchoire

Traitement d’urgence:• Stabiliser à l’aide d’un tissu ou écharpe• Appliquer du froid pour prévenir l’inflammation• Évaluer pour des signes de commotion

cérébrale (confusion, nausée, vomissement, etc.)

• Laisser couler la salive dans un mouchoir ou un papier essuie-tout au besoin (risque d’étouffement)

• Se rendre rapidement à l’hôpital

Fracture de mâchoire

Dislocation de l’ATM

Incapacité à fermer la bouche due au déplacement du condyle, sans possibilité de réduction spontanée• Suite à un trauma• Suite à une ouverture excessive (traitement

dentaire, bâillement, etc.)• Spasmes musculaires associés (masséter,

temporal, etc.)

Aviser le parent et référer rapidement pour traitement

Bris d’appareil orthodontique

• Aviser le parent• Conseiller de rejoindre le dentiste/orthodontiste

traitant• Appliquer de la cire sur les fils brisés ou les

bagues décimentées (assécher les éléments avant d’appliquer une petite boule de cire orthodontique)

• Utiliser une boule de coton ou un rouleau de coton en cas de besoin

• Ne pas tenter de couper les fils cassés

Bris d’un appareil orthodontique

Blessure aux tissus mous

• S’assurer qu’il n’y a pas de blessure concomitante ou d’intrusion de fragments dentaires ou autre

• Rincer ou nettoyer la plaie avec un linge propre et doux

• Presser un linge propre ou une compresse pour arrêter le saignement

• Appliquer du froid pour éviter l’inflammation • Si le saignement persiste ou si la blessure est

profonde, des points de suture peuvent être nécessaires (consulter un centre hospitalier ou une clinique médicale, etc.)

Objets coincés entre les dents

• Utiliser de la soie dentaire pour tenter de déloger l’objet

• Ne pas utiliser d’objet pointu (épingle, cure-dent, etc.)

• S’il est impossible de déloger l’objet, aviser le parent et référer au dentiste

Perte d’une obturation

• Si besoin, protéger la dent temporairement avec de la gomme sans sucre (réf: site ADC)

• Aviser le parent et référer au dentiste pour remplacer l’obturation

Douleur dentaire

• Aucune médication ne peut être donnée en milieu scolaire sans l’accord écrit des parents

• Rincer la bouche avec de l’eau tiède• Passer la soie dentaire pour déloger les

particules coincées entre les dents• En cas d’enflure, appliquer une compresse

froide sur la joue• Aviser le parent et référer au dentiste

rapidement

Guide pour le milieu scolaire

• Les urgences dentaires font rarement partie des guides du milieu scolaire

• Un document national sera développé• Certains modèles existent et serviront

d’inspiration…

Guide pour le milieu scolaire

Trousse d’urgence

Quelques éléments pourraient être intégrés à une trousse préventive pour les urgences dentaires tels que :

• gants de nitrile• Gaze ou compresses 2 x 2• rouleaux de coton• solution saline 0,9%• compresses froides instantanées ou congelées• soie dentaire• cire orthodontique• boîtier pour avulsion (si disponible)• sac de plastique avec contenant• écharpe ou tissu• etc.

Trousse d’urgence

Compresse froide instantanée ou congelée

Lien avec le parent et le milieu scolaire

Vous pouvez aider le milieu scolaire à prévenir les conséquences d’un trauma buccodentaire• En soutenant le milieu• En diffusant les outils et l’information• En faisant les liens nécessaires avec les

intervenants du milieu et l’infirmière scolaire• En informant les parents et les intervenants sur

la prévention des traumas et les façons de diminuer leurs impacts

Protecteur buccal

Protecteur buccal

Chaque année au Québec,

200 000 accidents graves affectant la bouche et les dents seraient évités avec le port d’un

protecteur buccal (site ODQ mars 2013)

Protecteur buccal

Rôle du protecteur buccal:• Réduit le risque de commotion cérébrale

• Diminue le risque de fracture de la mâchoire et des dents

• Réduit la gravité des blessures aux muqueuses de la bouche

Le protecteur buccal est recommandé pour les pratiques, les joutes et les compétitions de sports de contact ou autres sports présentant un risque de chute ou de coups, tels : Arts martiaux, baseball, basketball, bicyclette, boxe, football, handball, hockey, lutte, patin à roues alignées, planche à roulettes, ski, soccer, tennis, etc.

Site OHDQ 2013

Encore faut-il le porter…

Questions