ezio accès vasculaire intra – osseux. laccès intra-osseux est connu depuis près dun siècle...
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EZIO
Accès vasculaire intra – osseux
• L’accès intra-osseux est connu depuis près d’un siècle
• L’usage de l’accès intra-osseux est aujourd’hui approuvé par
Accès vasculaire intra-osseux
American Heart Association : AHA
European Resuscitation council: ERC
American College of Emergency Physicians:ACEP
American Academy of Pediatrics: AAP
American college of critical Care Medicine: ACCM
U.S Army comittee on Tactical Combat Casualty Care : TCCC
Accès intra-osseux
• Indications Pneumothorax• Hypovolémie Thrombose• Hypoxie Trauma• Acidose Protocole d’hypothermie • Hypokaliémie Défaillance rénale• Hypothermie Sepsis• Intoxication Obèses• Tamponade cardiaque Anesthésie rapide• Brulés Urgences psychiatriques• Diabétiques• Préservation de veines hémorragie de la délivrance• Patients agés
Bénéfices pour l’utilisateur
• Simple
Courbe d’apprentissage très rapide
Constitué d’un driver et
de 3 aiguilles
Sites d’insertion faciles à identifier
Rapide
Comparaison avec la mise en place d’une IV ou d’une voie centrale
Efficace
Tout produit IV peut être injecté par IOHypothermie
HydroxocalabineFibrynolitiques
Produits de contrastes Analyses
Transfusion
Gain de temps
Accès intra-osseux
1 driver + 3 aiguilles
Sites d’insertion faciles à identifier
Courbe d’apprentissage rapide
+ fémur distal chez l’enfant
Simple
Simple
Percer le cortex pour rejoindre la cavité médullaire
Simple
Courbe d’apprentissage
Loïc COUTRY (1), Ismaël HSSAIN (2), Pierre DIEMUNSCH (3)(1) Médecin Assistant, SAMU 64A, Bayonne(2) Praticien Hospitalier, SAMU - CESU 68, Mulhouse(3) Professeur des Universités, Anesthésie, Strasbourg
But: étude comparative non randomisée sur simulateur évaluant l’influence de l’expérience en médecine d’urgence sur la rapidité de pose d’une perfusion intra osseuse avec le système EZ/IO® fabriqué par VIDACARE® (Shavano Park, USA).
Matériel et méthodes: après une formation théorique et pratique de 10 minutes sur dispositif EZIO®, 73 participants, novices en pose de trocard intraosseux ont été répartis en 2 groupes, débutant et expert, pour la pose de voies veineuses périphériques dans le contexte de médecine d’urgence. Successivement, chaque participant effectue, dans un ordre aléatoire, la mise en place d’une voie veineuse périphérique(VVP) sur un bras de perfusion multiveines Laerdal® (Laerdal Medical Corporation)et d’une voie intra osseuse (VIO) sur un os tibial droit Laerdal®, selon recommandations de l’HAS et les protocoles de pose utilisant l’EZ/IO® établis par le constructeur. Les dispositifs sont présentés dans des emballages stériles. La perfusion placée dans une poche de pression est prête avec une tubulure purgée. Le critère principal mesuré est le temps nécessaire pour établir une perfusion efficace, du lavage des mains à l’ouverture du débit, vérifiée par un test de reflux (groupe VVP) ou la présence de liquide dans l’espace médullaire (groupe VIO), quelque soit le nombre de tentatives nécessaires pour l’obtenir. Les participants remplissent en outre un questionnaire sur leur satisfaction générale sur la facilité de pose de la VIO et sur la rapidité, la sécurité et la facilité relatives de la VIO par rapport à la VVP (mieux, identique, moins bien).Une dernière question porte sur le choix pour le participant entre VIO et VVP en cas d’urgence vitale.
Résultats: Pour la VVP le temps de pose moyen est de 235 sec +/- 70 sec (min 126 sec - max 463 sec). Ce temps est plus court de 67,2 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0028). Pour la VIO le temps de pose moyen est de 191 sec +/- 47 sec (min 130 sec – max 390 sec). Ce temps de pose est plus court de 17,7 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0383). Par comparaison avec la VVP, la VIO permet de gagner 43,2 sec (p<0,0001) et la différence n’est pas significative entre le groupe expert et le groupe débutant (p=0,1026). La pose de VIO est jugée facile par 71% des participants et en comparaison à la VVP, 79,9% la trouvent plus facile, 68,7% plus rapide, et 96,8% aussi ou plus sûre. 67,2% des participants utiliseraient d’emblée la VIO plutôt que la VVP en cas d’urgence vitale.
Discussion/ Conclusion: La rapidité de pose d’une VIO est indépendante de l’expérience de l’opérateur pour la pose de VVP en médecine d’urgence. Le temps de mise en place d’une VIO par des novices utilisant le système EZ/IO® est significativement plus rapide que la mise en place d’une VVP. La pose de VIO est ressentie plus rapide, plus facile et plus sûre et serait préférée en situation d’urgence vitale. La VIO semble facile à mettre en œuvre, elle est bien acceptée par les praticiens. Son apprentissage est facile mais peu enseigné. Les études récentes suggèrent une application potentiellement large de cette technique encore récemment réservée au contexte pédiatrique. En France, la pose de VIO est un acte médical mais son utilisation pourrait s’étendre au domaine infirmier.
Simple
Tibia proximal Tibia Proximal
Simple
Tibia proximal TibiaProximal
TibiaDistal TibiaDistal
Simple
Tibia proximal TibiaProximal
TibiaDistal TibiaDistal
FémurDistalFémur distal
Simple
Humérus proximal Proximal Humérus
Tibia proximal TibiaProximal
TibiaDistal TibiaDistal
FémurDistalFémur distal
Simple
L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus
L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus
Humérus proximal Proximal Humérus
Tibia proximal TibiaProximal
TibiaDistal TibiaDistal
FémurDistalFémur distal
Simple
L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus
L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus
Efficace
Efficace
Tous les produits administrés par IV peuvent l’être par IO
Liste non exhaustive
Efficace
Fluides
Efficace
Fibrinolytique
EfficaceProduit de contraste
Efficace
Pharmacocinétique
Efficace Pharmacocinétique
Efficace
Perfusion Humérale
Efficace
Débits
Efficace
Débits
Efficace
Analyse
Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0
20
40
60
80
100
120 106.8 110.0 108.9
Glucose
mg/
dL
Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)02468
101214161820
13.9 13.9 13.9
BUN
mg/
dL
Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
0.96
0.78
1.02
Creatinine
mg/
dL
Electrolytes
Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0
20
40
60
80
100
120104.8 105.2 105.4
Chloride
mm
ol/L
Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0
20
40
60
80
100
120
140
160140.3 136.4 136.4
Sodium
mm
ol/L
Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)0123456789
10
4.625.42 5.03
Potassium
mm
ol/L
Efficace
Cardiac Enzymes: CPK-MB
VENOUS IO0
50
100
150
200
250
88.8 96.5IU/L
Mean IO value = 109% of mean venous valueNormal range venous: 20 to 230IU/L
Efficace
Efficace
Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)05
101520253035404550
42.50 40.60 39.94
Hematocrit
%
Venous IO (2ml Waste) IO (6ml Waste)02468
101214161820
14.33 13.85 13.74
Hemoglobin
g/dL
Comparaison entre Iv et voie veineuse centrale
Rapide
Rapide
Rapide
Rapide
Rapide
Trouver une voie non
collabableDébits
importants
Gain de temps
Moins de stress
Situation d’urgence EZIO
En résumé
Pourquoi pas l’intra-osseux ?
Pourquoi pas l’intra-osseux ?
Le temps est compté Time is brain
Le temps est comptéTime is brain
Le temps est compté Time is brain
Le temps est compté Time is brain
Le temps est comptéTime is brain
San Antonio Fire department « no hesitation protocol »
Exemple d’algorythme décisionnelManagement du choc septique Soins intensifs de pédiatrie
Question
• Pouvez-vous vous permettre de ne pas l’utiliser ?
La solution c’est vous !
cerveauIncrease Supply (Oxygen Delivery)
– Increase blood pressure– Normalize CO2 to physiologic level– Increase FiO2
– Increase cardiac output (pump flow)– Vasodilate cerebral blood vessels– Increase hematocrit
Decrease Demand (Cerebral Metabolism)– Increase anesthetic– Decrease temperature
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