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EXPLORATION BIOLOGIQUE DE LA GLANDE THYROIDE
La Société Tunisienne de Biologie Clinique
14 Octobre 2017 Gabès
Exploration de la fonction thyroïdienne
Clinique Biochimique Immunologique Radiologique
FT4 TSH Test à la TRH
Auto-anticorps anti-TPO anti-Tg anti-RTSH
EXAMENS CLINIQUES
• Forme et volume
• Consistance
• Mobilité
• Vascularisation
• Syndrome compressif cervical
• Adénopathies cervicales
EXPLORATION BIOLOGIQUE
Chez qui demander un bilan thyroïdien?
Symptômes ou signes évocateurs de dysthyroïdie
Sujet asymptomatique:
Dés 35 ans et tous les 5 ans (ATA)
Dés 60 ans (AAFP)
Dés 35 ans et tous les 5 ans chez la femme
Dés 65 ans et tous les 5 ans chez l’homme
N.Nés
Sujets anti TPO +
Sujets sous amiodarone
Chez qui demander un bilan thyroïdien?
Femme enceinte si:
Symptômes de dysfonctionnement thyroïdien
Appartenant à des zones carencées en iode
Antécédents familiaux de dysthyroïdie
Diabète type 1
Antécédent de stérilité, fausses couches
Radiothérapie
Obésité
Age > 30 ans
Trouble biologique: CK↑, Cholestérol↑, Prolactine ↑
Quels sont les objectifs de cette exploration?
• Apprécier la qualité du fonctionnement
thyroïdien
• Confirmer un dysfonctionnement thyroïdien
• Identifier l’étiologie des maladies
thyroïdiennes
EXPLORATION BIOLOGIQUE
• Exploration de l’hormonogenèse
–TSH
–HT
• Exploration de l’auto-immunité
–Anti-TPO
– Anti-Tg
– Anti-RTSH
Exploration de l’hormonogenèse
TSH: Thyroïd Stimulating Hormone
Hormone hypophysaire extrêmement sensible au rétrocontrôle exercé par les hormones thyroïdiennes (HT)
Réagit de façon logarithmique à toute déviation des HT de part et d’autre d’un point fixe: set point (VU et ∆ TSH)
TSH et FT4 = même apport (redondance)
Exploration de l’hormonogenèse Pourquoi TSH plutôt que FT4? TSH plus informative: une faible ↓ ou ↑des
HT est détectée par l’hypophyse et donc ↑ ou↓ de la TSH
• Si FT4/2 alors TSH*100 • Si FT4*2 alors TSH/100
TSH: place centrale au sein de l’axe hypothalamo-hypophysaire
Demandée en 1ère intention Pour optimiser la thérapie substitutive ou ATS
(délai)
Exploration de l’hormonogenèse
Sur quel prélèvement la TSH est dosée?
Sérum+++
Plasma EDTA: non (chimiluminescence ou ELISA avec PAL)
Plasma hépariné +/- (FT4 ↑)
Hémolyse et ictère: +/- sans effet
Stabilité 7 j à +4°C
Exploration de l’hormonogenèse Quelle méthode de dosage de la TSH choisir?
ELISA/RIA/ECLIA/CIL/…
Sensibilité 0,02 mUI/L exigée
Principe: compétitif +/-
sandwich +++
Etalon pitTSH81/565 ou recombinant?
Interférences +: Ac hétérophiles, FR, macro TSH…
Dosage universel avec des formes hypersialylées de l’étalon?
Exploration de l’hormonogenèse VU: variables
Limite inférieure abaissée par l’amélioration de la sensibilité des méthodes
Limite supérieure?? Sujet de discussion
2,5 mUI/L selon le National Academy of Clinical Biochemistry
Si hospitalisation: 0,05 – 10 mUI/L
Marque Automate VU (mUI/L)
Roche Elecsys 0,27 – 4,20
Abbott AxSYM 0,47 – 4,64
Siemens ADVIA 0,55 – 4,78
Beckman Access 0,40 – 3,50
Facteurs affectant les VU
Tabagisme
Apport en
Iode
Appartenance ethnique
Age
Alimentationmode de vie
Valeurs usuelles
Facteurs biologiques
Nombre de GB
Sexe
Exploration de l’hormonogenèse Limite supérieure en Allemagne:
Automate Limite supérieure (mUI/L)
IRMA 2,12
ADVIA 2,92
Brahams 3,35
Elecsys 3,77
Exploration de l’hormonogenèse
Variations: TSH augmente (∆TSH < 0,45)
La nuit
L’hiver
Chez les asiatiques
La femme dés 35 ans
Avec l’âge
Chez les obèses
Exploration de l’hormonogenèse Hormones thyroïdiennes Formes libres FT4 reflet de la production thyroïdienne FT3 par désiodation de la FT4: valeur
diagnostique limitée (Hyperthyroïdie à T3, surdosage par T3, amiodarone…)
Dosages immunologiques//TSH VU: naissance, grossesse, personnes âgées 1ère intention: thyroïde instable/début d’un
traitement Si non: 2ème intention
Exploration de l’hormonogenèse
Test de stimulation à la TRH
Peu fréquent: 200 à 250µg de TRH en IV et dosage de la TSH à t0, t30 et t60 min
Reflet des réserves hypophysaires
Réponse nulle dans les psychoses
Réponse ↑ dans l’IR, cirrhose
Corticoïdes +/-
Exploration de l’auto-immunité
Anticorps anti TPO
Origine autoimmune (Hashimoto, Basedow)
Thyroïdite atrophiante, du post partum
Traitement amiodarone, lithium, INF
12% de sujets sains ont des anti-TPO (hypothyroïdie ultérieure)
Exploration de l’auto-immunité
Anticorps anti-thyroglobuline Si anti TPO –
Ou Suspicion radiologique de thyropathie
Ou Validation du dosage de la Tg
→Jamais en 1ère intention
Exploration de l’auto-immunité Anticorps anti récepteurs de la TSH
(RTSH)
Deux types: Stimulants →Basedow
Bloquants→ Hypothyroïdie hypotrophique
RTSH + après arrêt de traitement = récidive
Autres examens
Thyroglobuline
Calcitonine
Protéines de transport (Albumine, TBG)
Iodémie…
Exploration biologique
Pathologie Exploration initiale
Enquête étiologique
Suivi
Hypothyroïdie TSH (FT4) Anti TPO TSH
Hyperthyroïdie TSH (FT4, FT3)
Anti TPO Anti RTSH
TSH , FT4 RTSH
Goitre TSH TSH
Nodule TSH
Thyroïdite TSH Anti TPO TSH
< limite inférieure > Limite supérieure
Hypothyroïdie probable
Hyperthyroïdie probable
Quantifier la pathologie (FT4
+/- FT3) Rechercher
l’étiologie (RTSH)
Cas particulier Tg/VS/CRP
Limite sup <TSH< 10
Euthyroïdie
Contrôle dans un mois
TSH + FT4
TSH > 10
Traitement Thyroxine Anti TPO + Anti TPO-
Traitement L-thyroxine si terrain/signes
cliniques
Contrôle après 6 mois puis tous
les ans
Valeurs usuelles
TSH
Unité VU CV% ∆ valeur significative
TSH mUI/L 0,4 – 4 10% 0,75
FT4 pmol/L 9 – 23 5% 6
FT3 pmol/L 3 - 7 4% 1,5
Interprétation d’un bilan thyroïdien de contrôle
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