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Evolutions récentes et perspectives pour le suivi de la couverture vaccinale chez l’enfant
J-P. Guthmann1, L. Fonteneau1, D. Antona1, A. Villain2, N. Guignon2, D. Lévy-Bruhl1
Journées de Veille Sanitaire – 30 novembre 2007
1InVS, 2 DREES
Introduction• Loi de santé publique confie à l’InVS la mission d’analyser les données
de couverture vaccinale (CV)
• Aujourd’hui CV de l’enfant estimée à partir de 2 sources:
– Certificats de santé du 24ème mois (CS24)• Depuis 1985• Agrégées• Déclinaison départementale• Différents antigènes du calendrier vaccinal
– Cycle triennal d’enquêtes scolaires• Depuis 2001• Alternativement en GSM (6 ans), CM2 (11 ans) et 3ème (15 ans) • Nationales• Différents antigènes du calendrier vaccinal
Certificats de santé du 24ème moisEvolution de la couverture vaccinale diphtérie-
tétanos-poliomyélite (DTP) et rougeoleFrance, 1995-2004
0
20
40
60
80
100
95 97 99 01 03
Années
CV
(%
)
Rougeole 1 dose
DTP 3 doses
Source: Certificats de santé du 24ème mois - DREES
Cycle triennal d’enquêtes scolaires
Couverture vaccinale
GSM - 02/03 CM2 - 01/02 3ème - 03/04
5,7 ans 11 ans 15 ans
DTPolio 91,4% 81,4% 80,5%Coqueluche 89,2% 53,2% 57,4%Hib 63,5% 6,4%Hépatite B 33,5% 33,1% 42,4%BCG 99,9% 99,5% 99,8%Rougeole d1 93,3% 94,1% 93,9%Rougeole d2 28,1% 56,8% 65,7%
Source: DREES, InVS
Cycle triennal d’enquêtes scolaires
Couverture vaccinale
GSM - 02/03 CM2 - 01/02 3ème - 03/04
5,7 ans 11 ans 15 ans
DTPolio 91,4% 81,4% 80,5%Coqueluche 89,2% 53,2% 57,4%Hib 63,5% 6,4%Hépatite B 33,5% 33,1% 42,4%BCG 99,9% 99,5% 99,8%Rougeole d1 93,3% 94,1% 93,9%Rougeole d2 28,1% 56,8% 65,7%
Source: DREES, InVS
Limites de ces sources directes
• Délai long entre l’acte vaccinal et la disponibilité de l’information
• Défaut d’exhaustivité des données– Manque de participation de certaines académies dans
les enquêtes scolaires– Taux de réception de 50-60% des CS24
• Très peu réactif aux changements du calendrier vaccinal
Sources de données indirectes
Principales sources de données*
Directes Indirectes
CS24 Enquêtes Scolaires
Achats pharmacies
RemboursementsVentes pharmacies
* Autres sources: enquêtes ad-hoc, prescription de vaccins
Achat de vaccins par les pharmacies (Groupement pour l’Elaboration et la Réalisation de Statistiques, - GERS)
• Données exhaustives d’achat par les pharmacies auprès des grossistes et des laboratoires pharmaceutiques
• Déclinées par mois et par département et sous-département (742 UGA)
• Pas de déclinaison par âge
• Fournies gratuitement à l’InVS
Achats de vaccins par les pharmacies
Source: GERS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Millions
DTP Coq Hib BCG HBV Roug PCV7
Variations d'achats de vaccins France, 2004-2006
2004
2006
-3,6%
-4,6%
-62,5%
+3,9%
+17,8%
+40,2% +58,4%
Vente de vaccins par les pharmacies (Réseau Pharmastat, Institut IMS-Health)
• 12.300 pharmacies volontaires (54%)
• Données déclinées par mois, département, groupe d’âge, prescription/hors prescription, régime d’assurance
• Données achetées par l’InVS
Vente de vaccins par les pharmacies
Source: IMS-Health
Ventes de vaccin rougeole-rubéole- oreillons par groupe d'âge, France
métropolitaine, 2006
59,2%
11,0%
5,2%
24,6%
0-4
5-9
10-14
15+
Remboursements de vaccins (Système National d’Information Inter-Régime de l’Assurance Maladie, SNIIR-AM)
• Données agrégées- déclinées par mois, vaccin, groupe d’âge, département
• Données individuelles– Echantillon représentatif des bénéficiaires du régime général d’AM– Environ 500.000 personnes (soit environ 1%)– Historique individuel de consommation de vaccins depuis 2002
• Données gratuites
Remboursements, données agrégées
Source: SNIIR-AM
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
Doses
Millions
<1 1-4 5-9 10-14 15+
Remboursements de vaccin PCV7 par groupe d'âge, France, 2004-2006
2004
2005
2006
Remboursements, données individuelles
Proportion d'enfants nés en 2003, 2004 et 2005 ayant reçu au moins 3 doses de
vaccin PCV7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Mois
Pro
po
rtio
n
2003
2004
2005
Source: SNIIR-AM
Remboursements, données individuelles
Proportion d'enfants nés en 2003, 2004 et 2005 ayant reçu au moins 3 doses de
vaccin PCV7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Mois
Pro
po
rtio
n
2003
2004
2005
Source: SNIIR-AM
Discussion-Comparaison des sources
0
0,51
1,52
2,5
Millions
RRO PCV7 BCG
Nombre de doses de vaccins RRO, PCV7 et BCG selon la source de données, France
métropolitaine, 2005
GERS
IMS
SNIIR-AM
Discussion-Principaux avantages
Achats (GERS)
Ventes (IMS)
Remboursements(AM)
Déclinaison mensuelle
Déclinaison détaillée
Historique individuel
Déclinaison sous-départementale
Calcul de CV (dénominateur)
Gratuites Gratuites
Discussion-Principales limites
Achats (GERS)
Ventes (IMS)
Remboursements(AM)
Médecine libérale Médecine libérale Médecine libérale
Pas de dénominateur
Pas de dénominateur
Pas de déclinaison par âge
Coût important de ces données
Régime général, remboursés
Conclusions• Données individuelles SNIIR-AM semblent les plus
intéressantes et pertinence s’améliorera grâce– Elargissement aux autres régimes
• Analyses plus complètes des certificats de santé– Analyse CS8, CS9, CS24– Analyse de données individuelles
• Partenariat plus étroit avec la DREES à travers la signature d’une convention
• Besoin de décliner ces analyses à un niveau régional
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