evaluation de l’autonomie prévention · 2013. 7. 16. · • cesser de chronométrer si le sujet...

Evaluation de l’autonomie prévention 

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Introduction

• Problème de santé publique à venir– Vieillissement de la population – Défaut de structures d’accueil– Changement des comportements 

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Etats des lieux 

• Les personnes âgées de 65 ans représentent en 2006 (16.6%)– 15 %  de la population guadeloupéenne– 17% en Martinique – 3.8 % en Guyane 

• Les projections en 2030– 32 % en Guadeloupe selon les projections (29%)– 34% Martinique – 96.7% d’entre eux vivent à domicile – Majoritaire en zones urbaines 

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Etats des lieux

• 5% de la population de 60 ans  et plus est confinée au lit /fauteuil ou besoin d’aide à la toilette , avec prévalence croissante en fonction de l’âge– 1.7 % des 65‐69 ans – 9% à 80 ans– 20 %  à 85 ans – 35 % à 90 ans ou plus 

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Les aides

• Equipements insuffisants– 730 lits en 2003 ( 34 places /1000)

• Maisons de retraite 9 fois inférieure à la moyenne nationale 

• Taux équipements en service soins infirmiers supérieure mais saturée ( 21.05 places contre 15.4/1000)

• Accueil familial: 136 familles ( 263 places en 2004)

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Les aides 

• Les prestations du conseil général– Auxiliaire de vie– Accompagnement de nuit– Téléassistance – Portage des repas

• Prestations de la CGSS– Aide ménagère– Garde à domicile 

• APA: allocation personnalisée autonomie 

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Autres aides 

• Obligation alimentaire ( art 205 code civil)• Aide sociale aux personnes âgées • Aide personnalisée au logement (APL)et/ou allocation logement

• Aides fiscales( exonérations):– Dépense liée à la dépendance– Taxe habitation ( remise gracieuse  si vivant en maison retraite )

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Les enjeux

• Reconnaître un état de fragilité  caractérisé par une instabilité physiologique afin de mettre en place des mesures préventives 

• 4 marqueurs  cliniques du déclin – Chute– Sédentarité– Incontinence – Troubles cognitifs 

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Le « chuteur »

• 30 % des seniors âgés > 65 ans 

• 50 % de plus 85 ans • 1 chuteur sur 2 tombera dans l’année

• >10.000 décès / an ( >65 ans )

• 125 hospitalisations/an 

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Chutes répétées

• Définition: le fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position inférieure par rapport à sa position de départ .

• Chutes répétées , si la personne a fait 2 chutes sur une période de 12 mois 

• Rechercher les facteurs :– Prédisposant– Précipitant 

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Facteurs prédisposant 

• Age > 80 ans• Sexe féminin• Antécédents de fractures • Polymédication• Présence de trouble de la 

marche et/ou de l’équilibre

• Diminution de la force musculaire et/ou la puissance 

• Arthrose des membres inférieurs et /ou rachis

• Anomalies des pieds• Baisse acuité visuelle• Syndrome dépréssif• Déclin cognitif

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Facteurs précipitant

• Environnement– Eclairage– Encombrement– Configuration lieu de vie

– Chaussage 

• Malaise, perte de connaissance ( CV)

• Déficit sensitivo‐moteur ( AVC)

• Vertiges• Troubles métaboliques (hypoglycémie , hyponatrémie etc.. )

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Evaluation du risque chute 

• 3 tests dynamiques:

–Appui mono‐podal–Get up an Go test–Vitesse de marche sur 10 m 

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Le test : appui monopodal

• Mains sur les hanches  (toute la durée du test).

• Tenir la jambe fléchi bien dégagé du sol, le plus longtemps possible sans prendre appui 

• Le pied qui se  lève  ne doit pas toucher le mollet de la jambe d'appui.

• Conserver la position  le plus longtemps possible 

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Résultats • Chronométrer dès que le sujet soulève la jambe du sol.

• Cesser de chronométrer si le sujet pose le pied au sol, s'il modifie la position de ses bras, s'il a gardé la position pendant 5 secondes.

• 2 à 3 essais.• Impossibilité de maintenir la position plus de de 5 secondes sur un pied =  un risque de chute élevé.

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Appui monopodal 

Positon correcte  Risque de chute < 5s

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Chercher l’erreur !Appui‐monopodal

Incorrecte  Incorrecte 

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Chercher l’erreur !Appui‐monopodal

Incorrecte  Incorrecte 

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Main surhanches 

Position pied

Get up and Go test

• Ce test évalue les transferts assis,debout, la marche et leschangements de directions dupatient.

• Cette épreuve a été validée

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Le test • Sujet assis confortablement sur un siège avecaccoudoirs, placé à trois mètres d'un mur estinvité à:

– Se lever, – Rester debout quelques instants, – Marcher jusqu'au mur, – Faire demi‐tour sans toucher le mur, – Revenir jusqu'à son siège,– En faire le tour et – S’y asseoir de nouveau. 

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La pratique

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3 m

Get up and go test : Cotation

• Un score supérieur ou égal à 3 traduit un risque important de chute et doit alerter la vigilance des soignants.

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Vitesse  de marche 

• Marche à vitesse habituelle sur 10 m avec ou sans canne 

• Pathologique si T< 0.5m/s

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10 m

2 m 2 m

MESURES CORRECTIVES 

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Pr.J.HELENE‐PELAGE 13 251.3 million DMLA 1 million glaucome 

Vérification

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Chaussure 

Genou

Chaussage le quel choisir !

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Anatomie !

• Chaussures– A talons larges – Bas (2 à3 cm)– Semelles fines et fermes – Tige remontant haut 

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Aides à la marche 

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Canne simple 

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Cadres de marche 

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Cannes anglaises 

Cannes anglaises A éviter

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Cas clinique 2010 

• Léontine 81 ans hypertendue , diabétique de type 2 vous appelle en visite à domicile pour un renouvellement de son traitement , bien qu’elle ait une artériopathie des membres inférieurs et un canal lombaire étroit , elle est très fière de vous montrer ses progrès depuis l’acquisition du déambulateur et la mise en place de la kinésithérapie 

• Elle vous demande un petit médicament pour dormir et quelques antalgiques 

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Questions ?

• Identifiez les risques de chute .

• Quelles sont les mesures préventives que vous allez mettre en place ? 

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Identifier les risques de chute

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Réponses 

• Sols glissants• Genoux avec stigmates de traumatismes• Chaussures non adaptées• Canapé trop bas• Pièce trop encombrée (table de verre)• Attention  aux médicaments ( éviter ceux qui entrainent une diminution de la vigilance )

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Cas clinique 2011

• Mélanie 78 ans , après plusieurs AVC a un mobilité réduite elle se déplace avec un déambulateur .Elle a  une dysarthrie modérée séquellaire , avec des vertiges .La visite est motivée pour des douleurs des reins après une chute .Elle est seule, assise toute la journée devant une table bien encombrée en compagnie du poste de radio et la télévision .

• Limitation de la flexion des genoux , rachis raide présence d’un cor et diminution de la force musculaire 

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Identifier les causes pouvant favoriser la chute !

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Pistes!

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Marche 

Position déambulateur

Surcharge

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Identifiez les risques de chute !

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Pistes !

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Sol glissantchaussure

genoux

Couche 

Rachis 

Flexioncoudes

Le cor , ne pas l’oublier !

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Pistes !

• Sexe• Seule• Encombrement • Obstacle ( marche)• Déambulateur surchargé

• ATCD : AVC

• Vue, vertiges , genoux, rachis, cor

• Diminution force musculaire 

• Chaussures• Couche 

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Cas clinique 2013

• Celor 83 ans  hospitalisé dans un service de rééducation après une fracture fémorale survenue à la suite d’une chute par maladresse 

• Sa fille, auxiliaire de  vie  souhaite un retour à domicile et vous demande  conseil pour un aménagement pour éviter une rechute 

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ATCD‐ Examen clinique 

• ATCD:– 2000: Rétention aigue d’urines – 2004: AVP , traumatisme  cervical , paresthésies séquellaires 

• Traitement de sortie : 5 spécialités pharmaceutiques 

• Examen clinique :– Amaigrissement 5kgs

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Examen clinique 

• Pâleur conjonctivale • TA 140/90  Pouls : 75 bpm, poids 65kg    T 1m80• Pouls périphériques  distaux  non perçus (pédieux et tibial postérieure)

• Etat dentaire : 2 dents restantes, tendance à la constipation 

• Paresthésies, hypertonie modérée en tuyau de plomb ROT rotulien gauche vif, achilléen  gauche faible 

• ROT absents à droite 

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Bilan biologique 

• HB 10 VGM 75 µ 3 CRP 30• Albuminémie 30g /l, • cholestérolémie : 1.56 g /l• Clairance créatinine : 75ml/mm

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Visite  chez Celor

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« La salle de bain tout confort »

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Quelles mesures correctives!

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Questions 

• Quels sont les éléments qui vous permettent  de juger qu’il y a un risque de chute  lors de la reprise de la déambulation spontanée ?

• Citez  les facteurs prédisposant retrouvés dans cette observation pour le risque de chute 

• Citez les facteurs précipitant relevés dans l’observation et l’iconographie  pour le risque de chute 

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Pistes !

• Risque de chute – Age – Antécédent chute– Poly médication (5)– Trouble marche  avec une canne 

– Trouble de la sensibilité  des membres inférieurs 

• Facteurs  précipitant – antécédent neurologique

• Facteurs prédisposant – Configuration lieu de vie – vivant seul– Encombrement  de la salle de bain ( bidet )

– Présence de marches

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Boite à outils 

• Les chutes sont  fréquentes et graves 

• Cibler les actions de préventions

• La vue • Le chaussage • Aides à la marche • Les médicaments • Importances des tests 

dynamiques dans le suivi 

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