etude cas-témoins chez des sujets de plus de 65 ans fractures par insuffisance osseuse de...
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Fractures par insuffisance osseuse de l’extrémité supérieure du fémur
Etude cas-témoins chez des sujets de plus de 65 ansEtude cas-témoins chez des sujets de plus de 65 ans
M. FLEURY, N. BALLOUCHE, F. DUPRIEZ, V. SKOVRONSKI, P. BLANC, M. FLEURY, N. BALLOUCHE, F. DUPRIEZ, V. SKOVRONSKI, P. BLANC, N. GIRAULT-BOSIO, J.B GAUVAIN N. GIRAULT-BOSIO, J.B GAUVAIN
CENTRE DE MEDECINE GERIATRIQUE - CHR ORLEANS
Fractures de l’extrémité supérieure du fémur
55 000 nouvelles fractures par an en France=> mortalité élevée=> perte d’autonomie=> entrée en institution
90 % résultent d’une chutesur un os ostéoporotique
Définitions
Fractures de contrainteFractures de contrainte Fractures par insuffisance osseuseFractures par insuffisance osseuse Fractures de fatigueFractures de fatigue
Fractures pathologiques Fractures pathologiques > os tumoral> os tumoral
Fractures spontanéesFractures spontanées
Syndrome pré-fracturaireSyndrome pré-fracturaire
Définition symptomatologie douloureuse précédant le stade de fracture vraie
2 tableaux cliniquesdouleur aiguëdouleurs dans les jours, semaines ou mois qui précèdent la fracture
FESFOstéoporose
Chute
Fracture par Insuffisance OsseuseFracture par Insuffisance Osseuse
90%90%
Syndrome pré-Syndrome pré-fracturaire?fracturaire?
??
1,3 à 21%1,3 à 21%
Fractures spontanées
Buts de l’étude
Rechercher une symptomatologie pré-fracturaire chez des patients ayant une fracture de l’extrémité supérieure du fémur
En préciser ses caractéristiques cliniques
Étude cas-témoins Critères d’Appariement
L’âge (à 2 ans)Le sexe
Critères d’inclusionAge > 65 ans
Critères d’exclusionMMS<20Pathologie tumorale. MyélomeRefus
Matériel et méthode (1)
Matériel et méthode (2)
Le recueil des données a été réalisé :Dans 3 services du CHR d’Orléans
– orthopédie (pour les fracturés), – médecine interne-rhumatologie et médecine aiguë
gériatrique (pour les témoins)
Du 18 novembre 2002 au 18 avril 2003
Résultats
38 patients fracturés/38 non fracturés
31 femmes - 7 hommes
Age Moyen :
83,16 ans +/-7,65 [67-96]
82,79 ans +/-6.91 [68-95]
Pas de différence significative entre les deux populations
Mode de vieAntécédentsTraitements (en cours ou arrêtés)MMSAutonomie (ADL, IADL)Syndromes gériatriques Pathologies aiguës associées
Caractéristiques du syndrome pré-fracturaireFracturés Non fracturés
Douleur de la racine du membreavant hospitalisation 10/38 (26,32%)10/38 (26,32%) 2/38 (5,26%)2/38 (5,26%) p=0,01
Siège antérieurantérieur 5/10 0/2 NA
latérallatéral 5/10 1/2
Symétrie unilatéralunilatéral 10/10 2/2 NA
bilatéral 0/10 0/2
Début brutal 2/10 1/2 NA
progressifprogressif 8/10 1/2
Évolution stable 4/10 NAaggravationaggravation 5/10 1/2
NA
atténuation 1/10 0/2
0/2Délai < à 3 jours 2/100/2d'apparition entre 3 et 8 jours 1/100/2entre 8 et 15 joursentre 8 et 15 jours 5/10
2/2
> à 15 jours 2/10 2/2
Type mécaniquemécanique 10/10inflammatoire 0/10 0/2permanente 0/10 0/2
1/2
NA
douleur préfracturaire Absence de douleur pré-fracturaire
Boiterie 2/28 (7,14%) 9/10 (80%) p<0,0001
Limitation du périmètre de marche
5/28 (17,86%) 8/10 (90%) p<0,0001
L’apparition d’une boiterie etLa limitation du Périmètre de marche
sont significativement associées à la présence d’une douleur pré-fracturaire
Le syndrome pré-fracturaire apparaît comme une réalité
Il l’évoquer devant une douleur de hanche mécaniquede siège antérieur ou latérald’apparition récentede caractère croissantassociée à une limitation du périmètre
de marche et/ou une boiterie
Ce d’autant plus que la radiographie initiale est normale
H, 91 ansATCD:
AdénomeI.Rén.C.IC hypertensive
Douleurs hanche droite
Confirmation par
la scintigraphie osseuse
R L
J15
Quelle prise en charge ?
Mise en décharge pendant 3 à 6 semaines ?
Traitement chirurgical ?
Traitement anti-ostéoporotique
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