Établissement de santÉ anas le courbat · de la qualité de service, 1 service civique 2 agents...
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SOMMAIRE
L’ANAS
L’établissement de santé Le Courbat
Les prises en charge
Un établissement dédié sécurité-défense
Les patients
Le circuit d’admission et de liaison
Le séjour
Les activités et thérapeutiques
La ré-athlétisation individualisée
Les objectifs
Le réseau sanitaire
Analyse et gestion de la prévalence TSPT
Méthodologie de la prise en charge de la crise suicidaire
L’ANAS
L’Association Nationale d’Action Sociale des Personnels de la Police nationale et du Ministère de l’Intérieur (ANAS)
Président : Pierre CAVRET
700 délégués nationaux et 100 présidents départementaux
Les réseaux ALPHA ESPOIR, APPEL et ECOUTE Toxicomanie.
De l’aide au logement pour les jeunes fonctionnaires de police et des prêts secours
Des centres de vacances, des campings, des colonies et des locations saisonnières
Les Dates clés
1949 : naissance de l’Association Nationale d'Action Sociale des C.R.S.
1953 : acquisition du Courbat par l’ANAS
1977 : reconnaissance d’utilité publique de l’ANAS
2010 : autorisations d’activité du Courbat en SSR-Addicto (statut ESPIC)
Une devise :
Solidarité,
Fraternité L’histoire du Courbat
est étroitement liée à
celle de l’ANAS :
solidarité, fraternité,
secours, assistance,
conseils, prévention,
information.
L’idéologie et
l’humanisme des
Anasiens ont conduit
ces hommes de terrain
à développer des liens
particuliers, de ceux
qui font des droits
fondamentaux de
l’homme, un principe
premier et inaliénable.
L’ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ
ANAS-LE COURBAT
Directrice :
Mme Frédérique YONNET
Présidente de CME :
Dr Fatima IDBRIK,
médecin chef addictologue
Le Courbat – 37460 Le Liège
Tél. 02 47 91 22 22
LES PRISES EN CHARGE
Dédié depuis plus de 60 ans aux personnels du Ministère de l’Intérieur
Capacité d’accueil : 80 lits dont 56 lits dédiés
Dotation annuelle de financement (DAF) Assurance Maladie + mutuelles : 3M€
35 salariés + 1 agent du Ministère de l’Intérieur
Affections liées aux conduites addictives
• Durée de séjour (hospitalisation complète) : 2 mois
Burn-out (épuisement professionnel)
• Durée de séjour (hospitalisation complète) : 1 mois
Séjour de rupture post-attentats (uniquement Ministères)
• Durée de séjour (hospitalisation complète) : 15 jours
Séjour de suivi (uniquement Ministères)
• Durée de séjour (hospitalisation complète) : 15 jours
UN ÉTABLISSEMENT DÉDIÉ
SÉCURTÉ-DEFENSE
Relais
• Remise en conditions psychique et physique statutaires / objectif de retour en service
• Accompagnement social individualisé en connaissance de l’itinéraire professionnel
• Transmission d’une fiche de liaison à la médecine de l’administration en fin de séjour (avec l’accord du patient)
Ressource
• Manifeste santé et sécurité au travail dans la police nationale
• Formation des élèves officiers de l’ENSP de Cannes-Ecluse et des commissaires stagiaires de Saint-Cyr-au-Mont-d’Or
• Accueil des séminaires sur les RPS de la MGP et de syndicats
• Contribution colloques et séminaires RPS/Sécurité-Défense
• Accueil du CHSCT du Ministère de la Justice (septembre 2016)
Pôle de vigilance
• Initiation d’un programme de recherche sur les TSPT (2015)
• Accueil d’une réunion de service interne des MIR et MIRA de la Police nationale (mai 2015)
• Visites des directeurs généraux de la Police nationale (2013 et 2014)
• Visite des directeurs départementaux de la sécurité publique (2014 et 2015)
LES PATIENTS
Filière nationale :
personnel des ministères
de l’Intérieur et de la
Justice (policiers,
gendarmes, pompiers,
pénitentiaires)
Filière régionale : patients
de droit commun de la
région Centre Val-de-Loire
0 2 4 6 8 10 12
59
57
55
53
51
49
47
45
43
41
39
37
35
33
31
29
27
25
Une population
active.
Moyenne d’âge :
41 ans
Répartition
Hommes/Femmes
Origine ou
motivation
d’admission des
patients.
Âges
%
Liaison avec
l’administration Avec l’accord du patient, la
chefferie médicale émet une fiche
de liaison à destination des
médecins de l’administration
en fin de séjour.
LE CIRCUIT D’ADMISSION
ET DE LIAISON
L’admission Elle est formulée par la
chefferie médicale dès
réception du dossier de
préadmission complété par le
patient et le médecin traitant
ou de l’administration.
Extraction
rapide La souplesse de la
procédure
d’admission permet
l’extraction d’un
patient de son
environnement
professionnel en
seulement quelques
jours.
LE COURBAT
Dr Fatima IDBRIK
Médecin chef, addictologue
Médecins statutaires
et de prévention
Collègues, hiérarchie, mutuelles, délégués
syndicaux, ANAS
Assistantes sociales,
psychologues
Médecins traitants, médecins
hospitaliers
LE SÉJOUR
Contrat de soins
• Tout manquement aux engagements de soins initié par le patient, vaudra une mise à fin de séjour
Encadrement
• Quatre appels de présence en groupe effectués quotidiennement à 7h45, 9h00, 14h00 et 16h30
Participation
• Distribution d’activités thérapeutiques ou occupationnelles en dehors des RDV de soins
Les permissions
Les permissions
(de 48h00) sont
données sur avis
médical et sont
limitées au
nombre de 1
par mois.
Le suivi
psychologique
est assuré par deux
psychologues, ainsi
qu’une neuro-
psychologue
intervenant sur le TSPT.
Le suivi social
La présence d’un
service social est une
fonction majeure dans
le cadre du retour à
l’autonomie ou en
service.
ACTIVITÉS ET THÉRAPEUTIQUES
Consultations médicales et psychologiques, entretiens motivationnels
Programme individualisé d’activités sportives sur prescription médicale (programme de ré-athlétisation)
Groupe de parole et entretiens de prévention de la rechute
Atelier de création, atelier journal et d’écriture libre
Equitation de reconnexion émotionnelle
Psychoéducation sur les TSPT
Jardin thérapeutique
Consultations et ateliers diététiques
Balnéothérapie
Relaxation et atelier massage sur prescription médicale
Education thérapeutique sur les conduites addictives
Confiance en soi
Rôle dans la société
Plaisir à travailler
Sens de l’équipe
Autonomie Aptitudes physiques
Aptitudes cognitives
Raison de vivre
Les objectifs
LA RÉ-ATHLÉTISATION
INDIVIDUALISÉE
0
20
40
60
80
PhysiquePsychique
Entrée
Sortie
Le sport au cœur de la prise en charge
Contrôle des aptitudes physiques par un
médecin du sport, et évaluation
Thérapie manuelle et ostéopathie
Encadrement par un préparateur physique
diplômé en activités physiques adaptées.
3 séances sportives hebdo. obligatoires
Libre-accès aux infrastructures sportives 7j/7
32
34
36
38
40
42
entrée sortie
poids (Kg)
Résultats aux tests de force Augmentation de 6,2 kg ou de 17,5%
de la charge en fin de séjour.
Evaluation physique
et psychique (collectée sur questionnaires)
Amélioration des
scores globaux pour la
condition physique ainsi
que la condition
psychique des patients.
0
50
100
150
200
250
repo
s
75
10
0
12
5
15
0
17
5
20
0
22
5
25
0
27
5
30
0
32
5
35
0
no
mb
re p
ati
en
ts
Nb de paliers
TEentrée
Résultats aux tests
d’effort par palier Baisse de la fréquence
cardiaque et gain en
qualité musculaire
permettant le
franchissement d’un plus
grand nombre de paliers
en fin de séjour.
LES OBJECTIFS
La baisse des psychotropes
Une attention particulière est portée sur le maniement des psychotropes, en particulier les
benzodiazépines, afin de prendre en considération le respect de la vigilance et de l’attention-
concentration, étant donné le statut professionnel des patients et le risque d’apparition
d’accoutumance aux benzodiazépines.
Retour en
service
Réadaptation à l’effort
Projet de vie
Autonomie
Réinsertion sociale
Vie collective
Confiance
Travail de liaison
LE RÉSEAU SANITAIRE
Conventions de partenariat avec les filières addictologiques (CHRU Tours, CH Blois, CSAPA, etc.)
Pharmacie à usage intérieur gérée au sein d’un GCS avec la MGEN – La Ménaudière
Membre de la commission nationale santé mentale de la FEHAP (établissements de santé privés non lucratifs)
Membre de l’Espace de Réflexion Éthique Région Centre (ERERC)
Membre du réseau de prévention suicide VIES 37
Sous convention de partenariat avec la Clinique psychiatrique Ronsard (Chambray-les-Tours)
Sous convention de partenariat avec le Centre hospitalier Louis Sevestre – Tours
MEMBRE PARTENAIRE DU
GROUPEMENT
HOSPITALIER DE
TERRITOIRE – GHT37 L’établissement de santé ANAS-
Le Courbat est membre
partenaire du groupement
hospitalier de territoire Touraine
Val de Loire (GHT 37) et a été
sollicité pour piloter les groupes
de travail « Burn-out » et
« TSPT » dans le cadre de
l’identification des filières de
soins.
Etablissement certifié v2010
par la Haute Autorité de Santé (HAS)
LES ÉQUIPES DU COURBAT
La politique des ressources humaines • Un sentiment d’appartenance très fort
• La reconnaissance du travail
• Une politique volontariste de qualité de vie au travail
• Des évaluations annuelles non chiffrées
• Une incitation à travailler en mode projet
• Développement de l’estime de soi
L'équipe médicale et soignante
Dr Fatima IDBRIK, médecin chef addictologue
8 infirmiers diplômés d’Etat jours/nuits
Dr Nha DO CAO, médecin du sport,
ostéopathe
2 psychologues 1 neuro-psychologue
L’équipe administrative
Frédérique YONNET, directrice
Philippe ADAM, Développement des réseaux
Jean-Michel BOUSQUET, Finances et RH
L'équipe d’encadrement
1 cadre médico social,
assistance sociale et
responsable qualité et
gestion des risques liés aux soins
1 agent du Ministère de l’Intérieur en charge de la prévention
des addictions
1 préparateur
physique EAPA,
1 monitrice éducatrice, 1 monitrice d’équitation,
1 diététicienne
,
1 chargée de la qualité de service, 1 service civique
2 agents du service technique
et entretien
12 agents du
service hôtelier et logistique
Intervenants extérieur : 1 médecin
addictologue , 1 médecin
DIM, 1 TIM
1 secrétaire médicale,
1 secrétaire
des admissions
Permanences médicale, IDE et de direction 24h/24, 7j/7 sur 365 jours
LE PROGRAMME DE
RECHERCHE PAACT
PAACT : Étude de prévalence du trouble de stress post-traumatique (TSPT) parmi les patients souffrant de conduites addictives au sein de l’établissement de santé ANAS-LE COURBAT
2015
• Constitution du COPIL sous la direction du Pr. Wissam El Hage (CHRU Tours), du Dr Damien Maugé (CHRU Tours) et du Dr Fatima Idbrik (ANAS Le Courbat).
• Enregistrement du programme de recherche auprès du Comité d’Ethique pour les Recherches Non Interventionnelles CERNI Tours-Poitiers
Janvier 2016
• Démarrage de la passation des auto-questionnaires (285 items)
• Passation en 3 phases (début et fin de séjour, 3 mois après sortie) sur l’ensemble de la file active (350 patients)
Septembre 2016
• Analyse des premiers résultats (objectif de publication en 2017)
• Elaboration d’un protocole de psychoéducation sur les TSPT et mise en place d’un atelier dédié hebdomadaire avec intervention d’une neuro-psychologue spécialisée
LE PROTOCOLE PAACT
Le TSPT, évaluation du diagnostic et de la sévérité des symptômes :
Evénements de vie de l’enfance (CTQ, Childhood Trauma Questionnaire) et de l’adulte (liste d’événements vécus de la CAPS, Clinician-Administered Posttraumatic stress disorder Scale) ;
Symptômes actuels de TSPT (PCLS, auto-questionnaire du TSPT) ;
Facteurs de résilience (Échelle de résilience de Connor et Davidson).
Les addictions (avec et sans substance) :
Dépendance nicotinique (test de Fagerström) ;
Dépendance à l'alcool (questionnaire AUDIT, Alcohol use disorders test) ;
Dépendance au cannabis (test CAST, Cannabis Abuse Screening test) ;
Troubles des conduites alimentaires (Yale Food Addiction Scale) ;
Jeu pathologique (Indice canadien du jeu problématique - version abrégée).
Les comorbidités psychiatriques et somatiques associées :
Estime de soi (échelle d’estime de soi de Rosenberg) ;
Dimensions de l’ouverture émotionnelle (DOE-36) ;
Qualité de vie (questionnaire généraliste SF36) ;
Etats modifiés de conscience (Dissociative Experiences Scale, DES-T) ;
Anxiété état (State-Trait Anxiety Inventory) ;
Symptômes dépressifs (questionnaire abrégé de Beck - BDI) ;
Symptômes du Trouble Déficit de l'Attention Hyperactivité (Wender Utah Rating Scale WURS, Adult ADHD Self-Report Scale ASRS-v1.1).
LE PROCESSUS
D’ÉVALUATION TSPT ET RS
Proposition de thérapeutiques
(TCC, EMDR, etc.) et/ou organisation
du suivi TSPT
Psycho-éducation
TSPT
Evaluation TSPT via tablettes
Evaluationdu risque suicidaire
Verbalisation en suivi psycho.
Evaluation systématique
de la prévalence TSPT via
questionnaire PAACT
(Echelle DSM-5)
Détection éventuelle du
risque suicidaire par alertes
automatisées vers IDE
Invitation des patients
présentant un TSPT+ à
l’atelier de psychoéducation
hebdomadaire
Nette amélioration de la
verbalisation constatée par
les psychologues lors des
entretiens de suivi
Selon les cas et les
volontés de soins, mise en
place d’une thérapeutique
psychologique spécifique
TSPT et organisation du
suivi avec des
professionnels de proximité
du lieu de résidence.
BDI
Alerte RS
DESCRIPTION CLINIQUE
PAACT (1ER
SEMESTRE)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Conduites addictives
Echantillontotal
EchantillonSécurité-Défense
Deux substances psychoactives consommées principalement : tabac et alcool
Le cannabis arrive en 3e position. Sa consommation « déclarée » est plus faible chez les policiers
Aucun policier n’a « déclaré » consommer d’autres drogues illicites
La pratique de jeux de hasard et d’argent est plus importante chez les policiers
Suivi parpsychiatre
Hospit.antérieure en
psychiatrie
Antécédentstentative suicide
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Antécédents psychiatriques
Echantillon total Echantillon Sécurité-Défense
Les policiers sont plus
fréquemment suivis
par un psychiatre
Les policiers ont été
davantage
antérieurement
hospitalisés en
psychiatrie
Les policiers ont un
taux plus faible de
tentative de suicide
DESCRIPTION CLINIQUE
PAACT (1ER
SEMESTRE)
99,1% de l’échantillon total présente une estime de soi dégradée
Leurs scores de qualité de vie physique et psychique sont altérés
69,7% présente un score positif de dépression modérée et 22,8% un score de dépression sévère
La pathologie anxieuse est importante
24,6% de l’échantillon total présente un trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité
Comorbidité psychiatrique
DESCRIPTION CLINIQUE
PAACT (1ER
SEMESTRE)
53,50% 46,50%
Echantillon total
TSPT+
TSPT-
Mesure du TSPT (échelle DSM-5)
49,10% 50,90%
Echantillon Sécurité-Défense
Les troubles de stress post traumatique concernent la majorité des patients.
Bien qu’exposés à une fréquence plus élevée de traumatismes, la prévalence TSPT des Policiers est plus faible.
La question d’une sous estimation et/ou d’une banalisation des situations traumatiques vécues par les policiers se pose.
TSPT partiel fréquent
Une proportion importante de patients n’ayant pas un TSPT+ présentent, de manière fréquente, une partie des symptômes :
• Altérations cognitives
• Symptômes de répétitions
• Activations neurovégétatives
DESCRIPTION CLINIQUE
PAACT (1ER
SEMESTRE)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Echantillon total TSPT+ TSPT-
Les événements « stresseurs » sont majoritairement des accidents, puis des agressions physiques, puis des catastrophes
71,9% de l’échantillon a coché avoir été exposé à d’autres traumatismes sans précision
Les agressions sexuelles sont fréquemment retrouvées pour 22,3% des patients
Les agressions physiques et sexuelles constituent les événements de vie traumatiques différenciants selon que le patient soit TSPT+ ou TSPT-.
DESCRIPTION CLINIQUE
PAACT (1ER
SEMESTRE)
Evénements de vie (CAPS) Clinician-Administered PTSD Scale
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Echantillon total TSPT+ TSPT-
Les événements traumatiques les plus cités par ordre de fréquence dans l’enfance sont l’abus émotionnel, l’abus physique puis l’abus sexuel.
27,5% des patients déclare avoir subi au moins une négligence ou un abus.
Il existe une différence statistique dans le groupe TSPT+ concernant l’abus émotionnel ainsi que très particulièrement l’abus sexuel (16,7% en TSPT+ contre 2,1% en TSPT-).
DESCRIPTION CLINIQUE
PAACT (1ER
SEMESTRE)
Evénements traumatiques
dans l’enfance (CTQ) Childhood trauma questionnaire
Qualité de vie
psychique Dépression
Anxiété générale
Estime de soi
Qualité de vie physique
Anxiété moment.
Sur les dimensions psychiatriques, une différence statistiquement significative est observée pour l’ensemble des critères.
La différence est très significative pour les dimensions qualité de vie psychique, dépression et anxiété générale.
Amélioration statistique sur les diagnostics de trouble de stress post traumatique, alors que sur le 1er semestre observé, le programme de psycho-éducation TSPT n’a pas encore été mis en place.
Il est constaté une amélioration significative des troubles comorbides psychiatriques entre le début et la fin de séjour.
Les patients porteurs de TSPT semblent avoir un bénéfice supérieur par rapport aux autres concernant les améliorations des problématiques addictives et de l’estime d’eux-mêmes.
Evolution début/fin de séjour
DESCRIPTION CLINIQUE
PAACT (1ER
SEMESTRE)
LA PSYCHO-EDUCATION
SUR LES TSPT
Les objectifs
Fournir des informations pouvant être utiles aux personnes qui ont vécu un événement traumatique (score DSM-5 positif)
Acquérir de l'information sur l'origine des symptômes, leurs conséquences, les thérapeutiques existantes
Parvenir à comprendre, gérer sa propre pathologie et mobiliser des compétences d'adaptation
Favoriser une diminution de l'anxiété et une augmentation du sentiment de contrôle et de la qualité de vie
Les règles du groupe
Confidentialité (encadrement par 2 professionnels psychologues et/ou IDE)
Respect de l’autre
Participation (6 à 8 patients présents par atelier de psycho-éducation pendant 1h30, suivi obligatoirement d’une session d’une heure d’activités physiques intenses encadrées par le préparateur physique).
Présentation du programme
Les questions fréquentes
Qu’est qu’un événement traumatique ?
Est-ce courant de vivre un événement traumatique ?
Est-ce courant de développer des troubles après avoir vécu un événement traumatique ?
Qu’est ce que le trouble de stress post-traumatique ?
Est-ce que je vais rester longtemps comme cela ?
Je me sens coupable. Est-ce normal ?
Est-ce je deviendrai comme avant le traumatisme, un jour ?
Quels sont les autres troubles qui peuvent survenir après un événement traumatique ?
Vais-je guérir seul ou faut-il que je consulte un professionnel en santé mentale ?
Frédérique YONNET
Directrice
Dr Fatima IDBRIK
Médecin chef, addictologue
Aurore TOURNADE
Cadre médico-social, assistante sociale
Denis LAHAIE
ASL
Christine BOURREAU
ASL
Christel PERROCHON
ASL
Valérie CZERWINSKI
ASL
Bruno RAMOS
IDE
Laurent CHEVALIER
IDE
Mélanie GRUSZCZYNSKI
IDE (nuit)
Manuella TESSIER
Psychologue
Dr Nha DO CAO
Médecin du sport,
ostéopathe
Stéphane ROLLAND
Préparateur physique APA
Philippe ADAM
Communication / Dév. Réseaux / SIH
Emmanuel AUGER
Service entretien
Elsa CLEMENT
Monitrice éducatrice
Médecins
Personnels
formés ROCS (Repérage et Orientation
de la Crise Suicidaire)
Personnels formés à la
sensibilisation Risque suicidaire
16 INTERVENANTS FORMÉS
OU SENSIBILISÉS AUX RISQUES SUICIDAIRES
Sexe masculin
Alcoolisme
• risque relatif (RR) X20
Troubles psychiatriques
• Dépression (RR X20)
• Anorexie mentale (RR X20)
• Schizophrénie (RR X8)
• Troubles de la personnalité
Contact avec la psychiatrie
• RR 4 semaines après la sortie
Antécédent de TS
• RR X4
Profession
Une population à hauts facteurs de risque
DESCRIPTION CLINIQUE
DES PATIENTS ET PRÉVALENCE RS
DESCRIPTION CLINIQUE
DES PATIENTS ET PRÉVALENCE RS
Un membre de votre famille
a-t-il déjà tenté de se
suicider ?
Un membre de votre famille
s’est-il donné la mort par
suicide ?
La surveillance s’effectue au quotidien
Surveillance de la présence du patient à
chaque étape de la journée (RDV, activités,
repas, 4 appels quotidiens, etc.)
Stimulation (consultations, entretiens,
alimentation, soins, activités valorisantes)
Surveillance de l’amélioration du moral et du
comportement
Critique d’idées suicidaires
Surveillance de l’observance par le patient de
son traitement (délivrance nominative sous contrôle IDE)
PROTOCOLE
DE SURVEILLANCE DU RS
Evaluation systématique lors de l’évaluation
TSPT (questionnaire abrégé de Beck – BDI
dans PAACT) en début et fin de séjour (alerte
automatisée)
L’ÉVALUATION
DU POTENTIEL SUICIDAIRE
RUD
Dangerosité
Urgence
Risque
Risque
•Confronter le profil du patient avec les facteurs de risques ainsi que son vécu actuel.
Urgence
•Evaluer l’idéation suicidaire et son intensité, l’absence d’alternative autre que le suicide, le scénario suicidaire et l’imminence du passage à l’acte.
Dangerosité
•Evaluer la dangerosité du scénario suicidaire, la létalité du moyen et son accessibilité.
Risque faible :
Surveillance
Risque moyen ou élevé :
Transmission médecin pour avis
psychiatriques + DPI*
* Dossier patient informatisé
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