epu eczema atopique bats

DERMATITE ATOPIQUEDERMATITE ATOPIQUE

Esther CARMIEsther CARMI

DermatologueDermatologue

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

1950 1960 1970 1980 1990

2% 6 % 10 % 17 % 24 %

3000 enfants de 7 ans en Europe du Nord.Larsen et al. JAAD, 1996, 34, 760-4

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Influence de l'environnement sur leInfluence de l'environnement sur leggéénotypenotype–– urbanisation des populationsurbanisation des populations

–– diminution des stimulus infectieuxdiminution des stimulus infectieuxnaturels du fait de l'hyginaturels du fait de l'hygièène accrue et desne accrue et desvaccinationsvaccinations

–– mode de vie occidental : moins ventilmode de vie occidental : moins ventiléé=> exposition aux=> exposition aux atopatopèènesnes d'intd'intéérieur,rieur,tabagisme passif, introduction prtabagisme passif, introduction préécocecocedesdes trophallergtrophallergèènesnes..

–– niveau socioniveau socio--ééconomiqueconomique éélevlevéé

PREDISPOSITION FAMILIALEPREDISPOSITION FAMILIALE

Risque de transmissionRisque de transmission àà ll’’enfant :enfant :

–– 1 Parent1 Parent atopiqueatopique : 20: 20 àà 40 %40 %

–– 2 Parents2 Parents atopiquesatopiques : 75: 75 àà 80 %80 %

–– 10 % aucun ATCD familial10 % aucun ATCD familial

Maladie polygMaladie polygééniquenique

–– Chromosomes 11q13, 5q31Chromosomes 11q13, 5q31--33, 17,33, 17,14q1114q11--2, 6q, 16p11.22, 6q, 16p11.2--11.111.1

TERRAINTERRAIN

AtopieAtopie personnelpersonnel : nourrisson > 3: nourrisson > 3moismois

AtopiqueAtopique familialfamilial : 90 % des cas: 90 % des cas

Asthme, Rhinite allergique, EczAsthme, Rhinite allergique, Eczéémama

CLINIQUECLINIQUE

00--2 ans :2 ans : Face + eczFace + eczééma nummulairema nummulaire

> 2 ans :> 2 ans : Plis de flexionPlis de flexion --LichLichéénificationnification

Adulte :Adulte : Papules de prurigoPapules de prurigo

DA 0DA 0--2 ans2 ans

DA 0DA 0--2 ans2 ans

< 2 ans : Ecz< 2 ans : Eczééma nummulairema nummulaire

> 2 ans :Ecz> 2 ans :Eczéémama lichlichéénifinifiéé

LICHENIFICATIONLICHENIFICATION

Adulte : PrurigoAdulte : Prurigo

LichenificationLichenification PrurigoPrurigo

DA adulteDA adulte

DA adulteDA adulte

CLINIQUECLINIQUE

QQ âge : le maQQ âge : le maîître mot est letre mot est le

Zones bastionsZones bastions

Dos des mainsDos des mains

Plis rPlis réétro auriculairestro auriculaires

Pourtour des lPourtour des lèèvresvres

Zones BastionsZones Bastions

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

ICHTYOSEICHTYOSE

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

KKéératose pilaireratose pilaire

KKéératose pilaireratose pilaire

KKéératose pilaireratose pilaire

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

ChChééilite chroniqueilite chronique

Langue scrotaleLangue scrotale

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

EczEczééma des mainsma des mains

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

EczEczééma du mamelonma du mamelon

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

DartresDartres achromiantsachromiants

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

ParticularitParticularitéé de la peau noirede la peau noire

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire

ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :

-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense

Signes oculairesSignes oculaires

-- Pli de DENNIEPli de DENNIE--MORGANMORGAN

-- PigmentationPigmentation ppéériri--orbitaireorbitaire-- Conjonctivite rConjonctivite réécidivante granuleusecidivante granuleuse-- KKéératocône exceptionnelratocône exceptionnel

-- Cataracte sous capsulaire antCataracte sous capsulaire antéérieurerieurebilatbilat 16 % ? ( DA grave )16 % ? ( DA grave )

Carmi E,Carmi E, DefossezDefossez--TriboutTribout C,C, GanryGanry O,O, CeneCene S,S, TramierTramier B,B, MilazzoMilazzo S,S, LokLokC.C.

OcularOcular complications ofcomplications of atopicatopic dermatitisdermatitis inin childrenchildren..ActaActa DermDerm VenereolVenereol. 2006;86(6):515. 2006;86(6):515--7.7.

25.4% : signes25.4% : signes ppéériri--orbitairesorbitaires

1 Cataracte nucl1 Cataracte nuclééaireaire

11 Conjonctivites11 Conjonctivites papillofolliculairespapillofolliculaires bbéénignes,nignes,

11 Conjonctivite purulente bactConjonctivite purulente bactéériennerienne

1 Bl1 Bléépharite chroniquepharite chronique

11 Amblyopie.Amblyopie.

La sLa séévvééritritéé de la DA non corrde la DA non corréélléé àà ll’’atteinte ophtalmoatteinte ophtalmo

LL’’atteinte ophtalmologique dans la DA est rareatteinte ophtalmologique dans la DA est rare

PigmentationPigmentation ppéériri--orbitaireorbitaire

Pli dePli de DennieDennie-- MorganMorgan

Atteinte pAtteinte péériorbitaire +riorbitaire +pâleur facialepâleur faciale

ParticularitParticularitéé de lde l’’adolescentadolescent

Head and NeckHead and Neck DermatitisDermatitis

Head and NeckHead and Neck DermatitisDermatitis

Enduit blanc farineuxEnduit blanc farineux

Head and neckHead and neck dermatitisdermatitis

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

IInfectionsnfections

La DA fait le lit de lLa DA fait le lit de l’’infection etinfection et àà contrariocontrarioll’’infection aggrave la DA.infection aggrave la DA.Staphylocoque dorStaphylocoque doréé

HSV =HSV = PustulosePustulose de Kaposide Kaposi--JuliusbergJuliusberg =>=> ZoviraxZovirax IVIVVZV=> PoussVZV=> Pousséée de DA + Pousse de DA + Pousséée duee due àà ll’’arrêt desarrêt desdermocorticodermocorticoïïdesdesMolluscumMolluscum contagiosumcontagiosum et verrues vulgaireset verrues vulgaires

RRetardetard staturostaturo pondpondééral et psychiqueral et psychiqueIdIdéée ree reççue fausse; Ne peut pas se produireue fausse; Ne peut pas se produire

avec une thavec une théérapeutique adaptrapeutique adaptééee

Syndrome de KaposiSyndrome de Kaposi -- JuliusbergJuliusberg

Syndrome de KaposiSyndrome de Kaposi -- JuliusbergJuliusberg

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Portage de Staphylocoque dorPortage de Staphylocoque doréé

–– 90 % de fa90 % de faççon intermittenteon intermittente

–– 70 % de fa70 % de faççon permanenteon permanente

–– En peau saine et lEn peau saine et lééssééee

–– Portage manuel etPortage manuel et narinairenarinaire

Utilisation dUtilisation d’’antiseptique ou de topiqueantiseptique ou de topiqueATBATB controverscontroversééee

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Dermite sDermite sééborrhborrhééiqueique

EczEczééma associma associéé àà des ddes dééficits immunitairesficits immunitaires–– infections profondesinfections profondes == Granulomatose chronique, SCIDGranulomatose chronique, SCID……

–– WiscottWiscott--AldrichAldrich–– SyndromeSyndrome hyperIgEhyperIgE == BuckleyBuckley–– Autres:Autres: Syndrome deSyndrome de ShwachmanShwachman, d, dééficit enficit en TuftsinTuftsin....

Maladie rare associMaladie rare associéé àà un eczun eczéémama–– GGéénodermatosenodermatose ::Syndrome deSyndrome de NethertonNetherton, Dysplasie, Dysplasie

ectodermique, Ichtyose Autosomique Dominanteectodermique, Ichtyose Autosomique Dominante

–– MMéétabolique :tabolique : Carence en histidineCarence en histidine -- HistidinHistidinéémiemiePhPhéénylcnylcéétonurie, Maladie de Hurler,tonurie, Maladie de Hurler, AmyloAmyloïïdosedose

–– GGéénnéétiques :tiques :Trisomie 21, Syndrome deTrisomie 21, Syndrome de DubowitzDubowitz

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Dermite Séborrhéïque> 3 mois

Squames grasses

Granulomatose chroniqueHypogamma lié à l'X

SCID

Infections profondes Wiscott-Aldrich Syndrome hyper IgE=Syndrome de Buckley

Eczéma+Déficit Immunitaire

MétaboliquesHistidinémie

Phénylcétonurie

GénodermatosesNétherton

Trisomie 21Syndrome de Dubowitz

Maladies rares

Diagnostic différentiel

HISTOLOGIEHISTOLOGIE

Non SpNon Spéécifiquecifique

SpongioseSpongiose, V, Véésicules dsicules d’’exocytoseexocytose

PARADOXE DE LPARADOXE DE L’’ATOPIEATOPIE

EczEczééma = Hypersensibilitma = Hypersensibilitéé de type IVde type IV

Rôle desRôle des IgIg E ?E ?Forte affinitForte affinitéé des Rdes Réécepteurs pour lescepteurs pour les IgEIgE desdes cellcell. de. de

LangerhansLangerhans desdes atopiquesatopiques + + ++ + +

RRéécepteur descepteur des cellcell. de. de LangerhansLangerhans fixe lesfixe les IgEIgE

=> Internalisation des antig=> Internalisation des antigèènesnes

=> Production de cytokines et de=> Production de cytokines et de chimiokineschimiokines

=> Ecz=> Eczéémama

EXAMEN BIOLOGIQUEEXAMEN BIOLOGIQUE

-- TxTx IgEIgE éélevlevéé

(non(non SpeSpe : parasitose, lymphome: parasitose, lymphomeéépidermotropepidermotrope--20% des20% des atopiquesatopiques ont desont desIgEIgE normales)normales)

-- IgEIgE SpSpéécifique = RAST : Utilitcifique = RAST : Utilitéécontestablecontestable

DermatophagoDermatophagoïïdesdes pteronyssinnuspteronyssinnus

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Th2Th1

Dermatite Atopique Il 4, 13Il 5, 10

LymphoB

Ig E

Différenciation etMaturation desEosinophiles

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Hyper RHyper Rééactivitactivitéé àà des stimulus dedes stimulus dell’’environnementenvironnement

PPéénnéétrationtration accrue daccrue d’’antigantigèène par voiene par voietranscutantranscutanéée :e : StaphStaph, pneumallerg, pneumallergèène,ne,mméétauxtaux

DermocorticoDermocorticoïïdesdes

AntihistaminiqueAntihistaminique

Inhibiteurs desInhibiteurs descytokinescytokines (CTC, CSA,(CTC, CSA,

TacrolimusTacrolimus,,AscomycinAscomycin))

Anticorps bloquantsAnticorps bloquants

Stimulation Th1Stimulation Th1

RRéégulationgulation des gdes gèènes denes dell’’inflammationinflammation

Peu dPeu d ’’effeteffet-- Non SpNon SpéécifiquecifiqueEtude en cours sur les inhibiteurs deEtude en cours sur les inhibiteurs de

sséélectifs de la NO et deslectifs de la NO et des tryptasestryptasesmastocytairesmastocytaires

Inhibitions des cytokines inflammatoiresInhibitions des cytokines inflammatoires

Projet de recherche clinique ;Projet de recherche clinique ; AcAc anti Il4,anti Il4,5,135,13

Il 12Il 12

PHYSIOPATHOLOGIE

TraitementTraitement

ActualitActualitéé et contre verse en 2008et contre verse en 2008

Allaitement ?Allaitement ?

ComplCompléément alimentaire ?ment alimentaire ?

TacrolimusTacrolimus ??

TraitementTraitement

AllaitementAllaitement

AllaitementAllaitement

Allaitement maternel et maladies allergiquesAllaitement maternel et maladies allergiques :: éétude detude decohorte de nourrissons dcohorte de nourrissons dèès la naissance.s la naissance. :: KullKull I,I, WickmanWickman M,M,LiljaLilja G,G, NordvallNordvall SL,SL, PershagenPershagen G.G. DepartmentDepartment ofofEnvironmentalEnvironmental HealthHealth, Stockholm, Stockholm CountyCounty Council, Stockholm,Council, Stockholm,SwedenSweden.. dansdans ArchArch Dis Child 2002Dis Child 2002 DecDec ;87(6):478;87(6):478--8181

AllaitementAllaitement

Elle montre quElle montre qu’’un allaitement maternelun allaitement maternelexclusif dexclusif d’’un minimum de 4 mois estun minimum de 4 mois estsuffisant pour être protecteur jusqusuffisant pour être protecteur jusqu’à’à ll’’âgeâgede 2 ans,de 2 ans,

Il en est de même pour un allaitement mixteIl en est de même pour un allaitement mixtedd’’une durune duréée minimale de 6 mois.e minimale de 6 mois.

Etudes montraient surtout uneEtudes montraient surtout une absenceabsencedd’’effet protecteureffet protecteur àà long terme,long terme,ll’é’évaluation se pratiquant aprvaluation se pratiquant aprèès ls l’’âgeâgede 3 ans.de 3 ans.

TraitementTraitement

LactobacillusLactobacillus

ProbiotiquesProbiotiques

L’effet des probiotiques sur la dermatite atopique se limite-t-il aux enfantssensibilisés aux aliments ? : D. Sistek*, R. Kelly*, K. Wickens*, T. Stanley,P. Fitzharris and J. Crane*

Très grande hétérogénéité des résultats.Sans doute l'explication de cette hétérogénéité réside-t-elle dans plusieursproblèmes, outre la spécificité des espèces testées.Il ne faut pas oublier, en effet, que l'asthme et les autres affections allergiquesreposent souvent sur un terrain génétiquement favorable

Docteur Jean Andris " HEALTH & FOOD " numéro 85, Novembre -Décembre 2007

TraitementTraitement

TacrolimusTacrolimus

TacrolimusTacrolimus

Oui,Oui,

Mais pas en traitement dMais pas en traitement d’’attaqueattaque

–– Sensation de cuissonSensation de cuisson

–– EfficacitEfficacitéé insuffisante lors des poussinsuffisante lors des poussééee

–– EpargneurEpargneur de CTC en entretiende CTC en entretien

T ACRO L IMUST ACRO L IMUS

T.sukubaensisT.sukubaensis

MacrolidesMacrolides ImmunosuppresseurImmunosuppresseur

TRAITEMENTTRAITEMENT

ÉÉducation des parentsducation des parents

LeLe tttttt ne parviendra pasne parviendra pas àà faire gufaire guéérir.rir.

LeLe tttttt nn’’est pas dangereux et estest pas dangereux et est

indispensable +++.indispensable +++.

ÉÉvolution par poussvolution par pousséée entrecoupe entrecoupéé dede

rréémissions.missions.

La DA est une manifestation particuliLa DA est une manifestation particulièèrere

dd’’un terrain particulier : lun terrain particulier : l’’atopieatopie..

TRAITEMENTTRAITEMENT

ÉÉducation des parentsducation des parents

Bain ou douche tiBain ou douche tièèdede

Savon douxSavon doux surgrassurgras

Massage quotidien 20 min/jMassage quotidien 20 min/j((L.SchachnerL.Schachner et al.et al. PharmacologyPharmacology andand TherapeuticsTherapeutics

1998;5:3901998;5:390--395)395)

CONSEILS PRATIQUESCONSEILS PRATIQUES

ChambreChambre àà coucher fracoucher fraîîche, sans tabac.che, sans tabac.

Housse antiHousse anti--acarien : efficacitacarien : efficacitéé probante.probante.

Soleil et sport : pas de restriction spSoleil et sport : pas de restriction spéécifique.cifique.

Augmenter les applications d'Augmenter les applications d'éémollients par tempsmollients par tempssec et froid.sec et froid.

Vacciner normalement, en peau non atteinte.Vacciner normalement, en peau non atteinte.

Vêtements en Coton ou lin, amples, peu chauds.Vêtements en Coton ou lin, amples, peu chauds.

CONSEILS PRATIQUESCONSEILS PRATIQUES

Contrôler l'humiditContrôler l'humiditéé par une ventilation efficace.par une ventilation efficace.

ÉÉviter les tapis et les moquettes dans les chambresviter les tapis et les moquettes dans les chambres

DDéépoussipoussiéérerrer àà l'l'ééponge humide.ponge humide.

Passer l'aspirateur avec un filtre adPasser l'aspirateur avec un filtre adééquat 1fois/quat 1fois/semsem sursurle sol et les meubles tapissiers. Pulvle sol et les meubles tapissiers. Pulvéérisationrisation AcardustAcardust..

ÉÉviter les peluches dans le berceau et le lit, saufviter les peluches dans le berceau et le lit, saufmodmodèèlesles anticacariensanticacariens lavables.lavables.

Lavages des drapsLavages des draps àà 5555°° tous les 10 jourstous les 10 jours..

Housses en Gore Tex ouHousses en Gore Tex ou ééquivalent.quivalent.

TRAITEMENTTRAITEMENT

DermocorticoDermocorticoïïdes diludes diluéés dans dess dans desprprééparations ! !parations ! !

La pLa péénnéétration cutantration cutanéée este est--elle diviselle diviséée par lee par lemême coefficient que la dilution ?même coefficient que la dilution ?

Les effets secondaires et laLes effets secondaires et la corticodcorticodéépendancependanceontont--ils disparu ?ils disparu ?

Les dermocorticoLes dermocorticoïïdes de même classe (test dedes de même classe (test devasoconstriction) sontvasoconstriction) sont--ils vraimentils vraimentééquivalents ?quivalents ?

TRAITEMENT chez l'enfantTRAITEMENT chez l'enfant

Rôle immunosuppresseurRôle immunosuppresseur ::

–– DermocorticoDermocorticoïïdesdes

–– TacrolimusTacrolimus ou FK 506ou FK 506 ((ÉÉtude phase III en cours dans letude phase III en cours dans le

service)service)

–– AscomycineAscomycine

Rôle barriRôle barrièèrere :: ÉÉmollient (250ml/mollient (250ml/semsem àà 22ans)ans)

Adjuvants : Antihistaminique peu efficace,Adjuvants : Antihistaminique peu efficace,AssAssééchant (chant (CytCytééliumlium, Fluoresc, Fluorescééine aqueuse)ine aqueuse)

CI : CorticothCI : Corticothéérapie grapie géénnéérale, UVA ou UVB, CSA...rale, UVA ou UVB, CSA...

Etude des habitudes deEtude des habitudes deprescription au coursprescription au coursde la dermatitede la dermatiteatopiqueatopique

Association des DermatologuesAssociation des DermatologuesPicardsPicards

Objectif de lObjectif de l’é’étudetude

Objectif primaireObjectif primaire ::

Evaluation des modalitEvaluation des modalitéés pratiques des pratiques dela prise en charge de la DAla prise en charge de la DA

DISCUSSIONDISCUSSION

Pas de consensusPas de consensus

Aucune pratique superposable sur unAucune pratique superposable sur unfaiblefaible ééchantillon alors que chacun estchantillon alors que chacun estpersuadpersuadéé de faire au mieux pour sonde faire au mieux pour sonpatientpatient

–– Notre pratique aNotre pratique a--tt--elle une importance ?elle une importance ?

–– La bonne technique estLa bonne technique est--elle lelle l’’une dune d’’elle ?elle ?Une autre ?Une autre ?

–– Comment la mettre au point et lComment la mettre au point et l’é’évaluer ?valuer ?

Admis :Admis :

Une phalangetteUne phalangettede crde crèèmeme

ppourour

une surface grande commeune surface grande comme

une paume de mainune paume de main

TRAITEMENT DE LA DATRAITEMENT DE LA DA

ToiletteToilette avec savonavec savon surgrassurgras / jour/ jour

DermocorticoDermocorticoïïdesdes–– Pendant les poussPendant les poussééeses–– diprosonediprosone ouou nerisonenerisone–– Tous les jours jusquTous les jours jusqu’à’à disparition de ldisparition de l’’eczeczéémama

EmolientEmolient adaptadaptéé àà la DAla DA –––– ChangementChangement prpr ééviter accoutumanceviter accoutumance–– Pas dPas d’’emplâtreemplâtre -- noisettenoisette

Traitement de la DATraitement de la DA

Relais en cas de rRelais en cas de réécidive frcidive frééquente parquente parProtopicProtopic 0.1 %0.1 %–– 0.03 % peu efficace même sur le visage0.03 % peu efficace même sur le visage–– 0.1 % insuffisamment efficace dans les DA0.1 % insuffisamment efficace dans les DA

sséévvèères en traitement dres en traitement d’’attaqueattaque–– Ordonnance dOrdonnance d’’exceptionexception–– Controverse : a lControverse : a l’’heure actuelle pas plus dheure actuelle pas plus d’’effeteffet

carcinogcarcinogèène que dans la population gne que dans la population géénnééraleralemais consommation +++ => mise en gardemais consommation +++ => mise en gardeFDA !!!!FDA !!!!

–– Depuis innocentDepuis innocentéé

Merci encore pour votre écoute

Vous êtes conviés à l’inauguration du cabinet le 21 Mars dès 19h00