effets de la satisfaction des sages-femmes sur lépuisement et la mobilité professionnelle...
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Effets de la satisfaction des sages-femmes sur l’épuisement
et la mobilité professionnelle
Symposium sur la mortalité maternelle, Dakar 13-16 déc. 2010Rouleau D, Fournier P, Dumont A, Philibert A, Mbengue B.
Justification
• Crise des ressources humaines qualifiées en Afrique au Sud du Sahara
• La satisfaction au travail intéresse les chercheurs
• Sages-femmes incontournables dans la lutte contre la mortalité maternelle– Sont-elles satisfaites professionnellement?– Quels sont les effets de l’insatisfaction?
Type d’étude
• Suivi d’une cohorte de 226 sages-femmes dans 22 hôpitaux au Sénégal
• Mesure de la satisfaction entre Décembre 2007 et Février 2008
• Mesures deux ans plus tard de:– L’épuisement professionnel (Burnout)– L’intention de quitter son poste– La mobilité professionnelle (départs)
Mesure de la satisfaction au travail
• Échelle de mesure en 5 points allant de « Très content » à « Très mécontent » – La rémunération (2 items)– L’environnent de travail (5 items), – La charge de travail (4 items), – Les tâches à effectuer (3items), – L’entente dans l’équipe (5 items), l– La formation continue (2 items), – Le management (4 items)– La satisfaction morale (4 items)– La stabilité professionnelle (2 items)
Mesures des effets
• Burnout - échelle de Maslach (22 items):– L’épuisement émotionnel– Le sentiment de dépersonnalisation – La diminution du sentiment
d’accomplissement personnel
• Intention de quitter; alternatives
• Mobilité vérifiée et raisons du départ
Caractéristiques des sages-femmes
VariableÉchantillon
initial (n=226)
Départ (n=41)
Échantillon final(n=185)
p
Äge (ans)
Ancienneté dansle poste (ans)
40.4 (9.2) 40.9 (9.4) 40.3 (9.2) 0.713
7.8 (5.7) 6.5 (4.9) 8.1 (5.9) 0.087
Situationgéographique
Capitale 97 (42.9) 15 (36.6) 82 (44.3) 0.831
Hôpital Regional 98 (43.4) 20 (48.8) 78 (42.2)
Hôpital de District 31 (13.7) 6 (14.6) 25 (13.5)
Niveaud’éducation
Bac 40 (17.7) 6 (14.6) 34 (18.4) 0.226
Bac + 3 102 (45.1) 16 (39.0) 86 (46.5)
Bac + > 3 84 (37.2) 19 (46.3) 65 (35.1)
Type de poste Surveillante (cadre) 47 (20.8) 6 (14.6) 41 (22.2) 0.216
Sage-femme 179 (79.2) 35 (85.4) 144 (77.8)
Statut Fonctionnaire 161 (71.2) 33 (80.5) 128 (69.2) 0.083
Contractuel 65 (28.8) 8 (19.5) 57 (30.8)
Scores de satisfaction
010203040
5060708090
100
Stabilité
Tâches
Entente
Charge
Formation
Management
Rémunération
Environnement
Scores de Burnout
Sous-échelle Échantillon (n=185) Comparaison échantillon Amérique du Nord
ScoreMoyen(DS)
% avec unscore élevé
ScoreMoyen(DS)
% avec unscore élevé
Épuisement émotionnel
35,4 (9.6) 80% 22,2 (9,5) 33%
Dépersonnalisation 11,4 (6.1) 58% 7,1 (5,2) 33%
Sentimentd’accomplissement*
39,7 (4,8) 12% 33,5 (7,3) 33%
* Classé inversement: risque élevé de Burnout si score faible
7% des sages-femmes ont un score élevé dans les trois sous-échelles
Mobilité professionnelle
• 37% ont cherché activement à quitter
• 54% cherchent une alternative (formation)
• 41 sages-femmes ont quitté leur poste – 28 pour changer d’établissement (public)– 10 pour une formation complémentaire– 3 départs non volontaires (décès, licenciées)
Mobilité globale: 41/223, soit 18% sur deux ans
Déficit sur le marché du travail: 13/223, soit 5% sur deux ans
Satisfaction et burnoutVariables Analyse
multivariéep ≤ 0.05
dépendante explicative
Épuisement émotionnel Sous-échelle de satisfaction
1. Rémunération 0.017
3. Charge de travail 0.633
4. Tâches 0.026
6. Formation continue 0.277
7. Supervision 0.827
Dépersonnalisation Sous-échelle de satisfaction
2. Environnement de travail 0.553
3. Charge de travail 0.236
4. Tâches 0.173
6. Formation continue 0.900
7. Management 0.677
Satisfaction et mobilité
Variables Analyse multivariéeORa (IC à 95%)Dépendante Explicative
Chercheactivement à
quitter
Sous-échelle de Satisfaction
1. Rémunération 0.41 (0.18 - 0.95)
9. Stabilité 0.16 (0.05 - 0.53)
Départ volontairedans les deux ans
Sous-échelle de satisfaction
6. Formation continue 0.12 (0.04 - 0.36)
7. Supervision 1.07 (0.36 - 3.18)
Discussion (1)
• Sages-femmes groupe à risque de burnout– En Zambie: Dieleman (Health Policy Plan 2007)
– Au Malawi: McAuliffe (HRH 2009)
– En Afrique du Sud: Modiba (Centre for Health Policy 2002)
• Les sages-femmes quittent rarement le système public et leur pays– Peu d’opportunités– Reconnaissance du diplôme
• Migration interne +++
Discussion (2)
• Insatisfaction professionnelle en lien avec:– Insatisfaction des patients – Intention de quitter (rémunération, stabilité)– Départ de la structure (formation continue)– Recherche d’alternatives– Absentéisme– Burnout (rémunération, tâches)– Anxieté et dépression
Diminue la performance
Conclusion
• Les sages-femmes sénégalaises ont la tête ailleurs …
• Effets sur la qualité des soins?• Pistes d’intervention à explorer:
– Rémunération?– Améliorer l’environnement– Styles de management– Redéfinir les tâches – Supervision/Formation in situ
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