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Dr C. Burty – ICONE 19 juin 2009 - Reims
Nombre de tumeurs - Répartition
N = 54 tumeurs n = 60 en 2007 / n = 50 en 2006
FRANCHE
COMTE
PICARDIE BOURGOGNE NORD LCA ALSACE
Besançon3 (2/7)
Amiens 3 (3/1)Beauvais 1 (0/0)
Compiègne 1(0/2)
Laon 0 (0/0)Soissons 0 (1/2)
Auxerre 0 (0/1)
Dijon 3 (5/5)Sens 1 (0/0)
Tourcoing0 (15/4)
Charleville 0 (0/1)
Metz 2 (0/0)Metz Arm. 0
(0/1)Nancy 12
(12/12)Reims 7
(1/0) Thionville 1
(0/2)Troyes 3 (2/1)
Saint Dié 1 (0/0)
Colmar 7 (3/1)Mulhouse 0 (7/0)
Strasbourg 9(9/9)
3 (2/7) 5 (4/5) 4 (5/8) 0 (15/4) 26 (15/16) 16 (19/10)
Tumeurs 2008
0 2 4 6 8 10
I nconnu
Myélome
Utérus
Œsophage
Foie
ORL
Sein
Estomac
Prostate
Anus
Voies urinaires
Colon rectum
Poumon
Hodgkin
Peau non mélanome
Kaposi
LMNH
K non classants = 65% (35)
Idem 2007
Tumeurs
0
2
4
6
8
10
2006 2007 2008
Caractéristiques des patients (1)
Sexe
Age : moy. = 49.9 ans (48.5 ans en 2007, 44.5 en 2006), pas de différence H/F
Origine géographique
80%
20%
Hommes
Femmes
2%
2%6%
4%3%
84%
France Europe autre Maghreb Afrique sub saharienne Autre Asie
Caractéristiques des patients (2)
VIH : 100% VIH 1
Mode de contamination
Catégorie CDC
39%
35%
15%
2%
2%
7% homo/bisexuel
hétérosexuel
toxicomane
transf/hémophile
TMF
inconnu
33%
26%
41%
A
B
C
Caractéristiques des patients (3)
6% 68%
11%
15% < 200
200- 10 000
10- 100 000
> 100 000
46%
26%28% < 200
200- 500
> 500
Nadir CD4/mm3 : moy = 200/mm3 (med = 168)
CD4 au diagnostic de tumeur : moy = 376/mm3 (med = 350)
CV VIH au diagnostic de tumeur :- CV < 50 : 63% (n = 34)- CV < 200 : 69% (n = 37)
- CV > 200 : 37% (n = 17) moy = 2.6 log10 (med = 1.6) = 45 650 copies/ml
Caractéristiques des patients (4)
Délai VIH-tumeur : – Délai moy = 10 ans (med=9)
– Délai < 1 an dans 9% des cas (5/54)
Traitement ARV – ATCD de ttt : 87% (47/54), jamais traités = 13% (7)– Ttt en cours : 87% (41/47)
– Type de ttt : 5%7%7%
32%39%
10%bithérapie
2nuc 1IP
2nuc 1nnuc
3nuc
quadrithérapie
autre association
Caractéristiques des patients (5)
Tabac (n=52) Alcool (n=46)
• Co-infections :– VHB Inconnu = 3
AgHBs+ = 3.7% (n=2) ADN VHB + = 1/2
– VHC Inconnu = 3 Sérologie VHC+= 18.5% (n=10) PCR
VHC + = 7/10
63% 12%
25%
jamais fumé
ex- fumeur
fumeur actuel
7%
22%
11% 7%
53%
non buveur
ex- buveur
<2 verres/ j
3- 4 verres/ j
>5 verres/ j
Caractéristiques selon la tumeur (1)
LMNH : N = 10– 7H/3F, âge moy = 44 ans– Co-inf : 1 VHB, 3 VHC – Délai VIH-tumeur : moy = 14 ans– CD4 moy. = 278/mm3
– CV VIH moy. = 4.5 log10 ; 3 CV indétectable– 2 DC, délai moy. = 2 mois
Kaposi : N = 8– 8 H, âge moy = 43 ans– Délai VIH-tumeur : moy = 4 ans– 2 jamais traités, 2 en arrêt de ttt, 4 sous ttt– CD4 = 220/mm3 (med=95) ; nadir CD4 = 131/mm3 (med=95)
– CV VIH : 3.8 log10, 2 CV indétectable– 2 DC, survie 1,5 mois
Caractéristiques selon la tumeur (2)
Cancers cutanés : N = 7– 7 carcinomes : 2 épidermoïdes, 5 basocellulaires– 7 H ; âge moy = 58 ans– CD4 moy = 449/mm3 – 6/7 CV indétectable– Délai VIH-tumeur moy = 12 ans – 0 décès
Hodgkin : N = 5– 4H/1F– Délai VIH-tumeur moy = 6 ans– CD4 moy. = 387/mm3
– CV VIH moy. = 1.6 log10
– 1 décès, survie = 1 mois
Patients avec CV indétectable
63% (34/54) ont CV < 50 copies/ml
• 26 H/8 F
• Age moy = 53 ans
• CD4 moy = 460/mm3 ; nadir CD4 = 220/mm3
• 100% traités
• Tumeurs : – 2 Kaposi, 3 LMNH, 3 Hodgkin– 25 carcinomes : 6 peau, 2 anus, 1 foie, 3 poumon, 2
prostate, 2 v. urinaires, 2 prostate, 2 estomac, 2 colon rectum, 1 ORL, 1 oesophage, 1 utérus, 1 sein
– 1 myélome
• Décès = 5
Patients avec CD4 > 500/mm3
28% (n=15)
• 9H/6F
• Age moy = 49 ans
• CD4 moy = 666/mm3
• 93% CV < 50 cp, 100% ttt en cours
• Délai VIH/tumeur = 12 ans
• Tumeurs : 1 Kaposi, 2 LMNH, 1 utérus2 Hodgkin, 9 carcinomes : 1 anus, 2 poumon, 3 peau, 1 ORL, 1 sein1 myélome
• Décès : n = 1
Patients co-infectés
VHB+ (n=2)
2 H
Age moy = 49 ans
Nadir CD4 moy = 49/mm3
CD4 moy = 343/mm3
Tumeurs : - 1 LMNH- 1 carcinome épidermoïde
peau
VHC+ (n=10)
8 H/2 F
Age moy = 43 ans
Nadir CD4 moy = 165/mm3
CD4 moy = 398/mm3
Tumeurs : - 3 LMNH- 1 Hodgkin- 6 carcinomes : 2 colon ou rectum, 1 foie, 1
poumon, 1 estomac, 1 voie urinaires
Délai VIH – tumeur < 1 an
• N = 54 H/1 F Age moy = 50 ans
• 2 Kaposi, 2 LMNH, 1 carcinome métastasé
• 4 pts jamais traités, 1 depuis 15 jours
• CV VIH moy = 3.9 log10, 31 744 copies/ml
• CD4 moy = 162/mm3 (med 80) Nadir CD4 = 155/mm3 (med 80)
• 1 DC après 4.5 mois (carcinome)
Patients avec ATCD de tumeur7/54 = 13%
N° Sexe Mode conta.
1er cancer
Année
2ème cancer
Age (ans)
CD4 /mm3
CV cp/ml
Ttt ARV
Délai VIH
2ème K
Etat
4 M hétéro K épider. poumon
2003 K épiderm.
ORL
59 616 < 40 oui 6 ans V
10 M hétéro K épiglott
e
1986 AdénoK cardia
65 432 < 40 oui 14 ans
DCD (6 M)
21 M inconnu
LMNH amygda
le
1998 K uroth. vessie
70 176 < 40 oui 10 ans
V
35 M inconnu
LMNH ? K foie 44 96 < 25 oui 1 an V
37 M homo K basocellulair
e
1999 K basocell.
nez
45 333 86 000
non 4 ans V
39 M homo LMNH cérébra
l
1998 AdénoK foie
64 325 < 25 oui 11 ans
V
40 M homo K baso cellulair
e
1999 2007
K basocell. 6 lésions
60 538 < 25 oui 16 ans
V
Décès
18.5% décès (n=10)
- 8H /2F- Age moy = 50 ans- Type : 2 LMNH, 1 Kaposi
1 Hodgkin5 carcinomes : 3 estomac, 2 poumon,
1 oesophage- Survie moy = 3.5 mois
- Délai VIH-tumeur moy = 9.7 ans
Conclusion
2/3 cancers non classants : diversité– Peau, Hodgkin, poumon, colon-rectum, rein-vessie
en 2008– ORL, poumon, anus, Hodgkin en 2007– Poumon, Hogkin, foie, anus en 2006
âge (50 ans)
2/3 patients avec CV indétectable1/3 avec CD4 > 500/mm3
→ DEPISTAGE +++
Remerciements Remerciements
Aux médecins et TEC ayant fourni leurs données et complété les fiches
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