diabète gestationnel et obésité : quel impact sur les ... · le diabète gestationnel et...
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Diabètegestationneletobésité:Quelimpactsurlesissuesdegrossesses?
JustineHUET,GaëlBEUCHER,RemiMORELLO,AnneROD,MichelDREYFUS
CongrèsdelaSFMP20octobre2017
• Problématiqueactuelle• Augmentationprévalence
• En2012:8%dediabètegestationnel,15%d’obésitéObEpi,Roche.2012
Regnaultetal.BullEpidémiol Hebd.2016
• Obésité=facteurderisquedediabètegestationnelChuetal.Diabetes care.2007
Lediabètegestationneletl’obésité
• Complicationscommunes• Macrosomiefœtale• Césarienne• Prééclampsie
DGetObésité=Facteursderisqueindépendantsdecescomplications
HAPOSCgroup.BJOG.2010
Diabètegestationnel Obésité
• Associationfréquente• Complicationscommunes
àCommentfairelapartdeleurimplicationrespective?àQuelimpactdeleurassociation?àSipotentialisation,dansquellemesure?
Objectifdenotreétude:Evaluerl’impactdeleurassociationsurlesissuesde
grossesses,obstétricalesetnéonatales
Peudedonnéesàl’heureactuelle
SuiviexclusifduDGauCHU Exclusions:- Diabètepréexistant- Grossessesmultiples- Accouchement<26SA- IMG
DiagnosticetpriseenchargebaséssurlesRPCduCNGOFde2010
MatérielsetMéthode:recrutement
• Etudedecohorterétrospectivemonocentrique menéeauCHUdeCaen• 1er janvier2012au31décembre2014
Inclusiondetouteslesfemmesayantaccouchésurcettepériodeetprésentant- Undiabètegestationnel
- Et/ouuneobésité
3GROUPES:• DiabètegestationnelSANSobésité• DiabètegestationnelETobésité• ObésitéSANSdiabètegestationnel
MatérielsetMéthode:paramètresdel’étudeCaractéristiquesdelapopulation
DéroulementdelagrossesseTermedePECduDG,typedetraitement,équilibreSuspiciondemacrosomiefœtale,RCIUSurvenued’uneHTAgravidique,prééclampsiePrisedepoidsaucoursdelagrossesse
IssuesobstétricalesTermeetvoied’accouchement,déclenchementdutravailounonMorbiditématernellecomposite,HPP,complicationsdupost- partum
IssuesnéonatalesPoidsdenaissance,tauxdeGAG/macrosomie/RCIUTauxdeMFIU/mortaliténéonataleprécoceMorbiditénéonatalecompositeTraumatismesfœtaux,hypoglycémienéonatale
Analysestatistique
- Comparaisonsderépartitions:testdeChideuxoutestexactdeFisher
- Comparaisonsdemoyennes:ANNOVAettestdeBonferroni
- Régressionslogistiques:méthodepasàpasdéscendantedeWald
- Seuildesignificativité:0,05
Résultats1713patientessélectionnées
229exclusions
1484patientesincluses
549patientesavecDGsans
obésité
259patientesavecDGetobésité
676patientesobèsessansDG
16,1%dunombretotald’accouchementPrévalencedudiabètegestationnel:8,8%
Prévalencedel’obésité:10,1%
Caractéristiquesdelapopulation
Totaln=1484
DGsansobésitén=549
DGetobésitén=259
Obésité sansDGn=676
p
n(%)moyenne± écarttype
n(%)moyenne ± écart type
n(%)moyenne ± écart type
Age(année) 31.9± 5.4 31.5± 5.3 29.1± 5.5* <0.001Parité NS
- Nullipares217(39.5) 82(31.7) 265(39.2)
- Multipares332(60.5) 177(68.3) 411(60.8)
Antécédent de
- Césarienne67(12.2) 72(27.5) 121(17.9) <0.001
- Diabète gestationnel70(12.8) 44(17) 20(3) <0.001
- Macrosomiefoetale5.8(10.6) 34(13.1) 70(10.4) NS
- Prééclampsie6(1.1) 11(4.2) 24(3.6) 0.009
HTAchronique 10(1.8) 13(5) 27(4) 0.023
Tabagisme120(21.9) 62(23.9) 150(22.2) NS
IMCinitial24± 3.2* 35.2± 4.5* 34.2± 3.9* <0.001
Obésité sévère (IMC≥35) - 120(46.3) 236(34.9) <0.001
Caractéristiquesdudéroulementdelagrossesse
Caractéristiquesdesissuesobstétricales
Caractéristiquesdesissuesnéonatales
Analysemultivariéedesprincipalescomplications
Régressionlogistiqueincluant:- L’âge
- Laparité- Laprisedepoids
Analysemultivariéeincluantl’équilibredudiabète
DG+obésité
- Augmentationtauxdecésariennes- VsDGseulETvsobésitéseule- Augmentationtauxdecésariennes
PROGRAMMEES
- DGplusdéséquilibré- Plusdesuspicionanténatalede
macrosomiefœtale- Plusd’utéruscicatriciels
Plusd’indicationsdedéclenchementsà Césariennespourconditionscervicales
défavorables- AugmentationdestauxdeGAG
- VsDGseulETobésitéseule- Limitationdestauxdemacrosomieliée
auxdéclenchements
- Augmentationdestauxdeprééclampsie- UniquementencomparaisonauxDG
sansobésité(≠littérature)
- Augmentationdelamorbiditématernellecomposite- VsDGseulETvsobésitéseule
Marshalletal.AmJPerinatol.2013Romanetal.JMaternFetalNeonatlMed.2011
Wahabietal.BMCEndocrDisord.2014
O’NeilDudleyetal.AJPRep.2017
Discussion
Perspectives
Améliorationdesconditionsdedéclenchements- Diminutiontauxdecésariennesprogrammées- Diminutionéchecsdedéclenchementspar
prostaglandines- Plusfréquentsencasobésité
Pevzner etal.Obstet Gynecol.2009
Utilisationdeballonnetsdedilatationcervicaleà Bonneefficacité,possiblepourdesscoresdeBishopplusfaibles
Ducarmeetal.JGynecol Obstet BiolReprod.2016
Améliorationdel’équilibreglycémique
Limiterlaprisedepoids
Metformine?à efficacitésimilaireàl’insuline+prisedepoidsmoinsimportante
Spaulonci etal.AmJObstet Gynecol.2013
à CiblerpatientesobèsesavecDG?
Limitesdurégimeetdel’activitéphysiqueThangaratinam etal.BMJ.2012
Obésité(sansDG)=FDRàpartentièredecomplications
- Augmentationdestaux- decésarienne- deGAG- Morbiditématernellecomposite
vs DGsansobésité
- Augmentationdestauxdemacrosomiefoetale
- Augmentationdestauxdeprééclampsie
- AugmentationdestauxdeMFIU
- Moinsdedéclenchementsqu’encasdeDG(avecousansobésité)à Grossessesplusprolongées
- Moinsdesurveillanceanténatale
vs DGavecousansobésité
Retrouvédanslalittératureuniquementpourletauxdecésariennesetdemacrosomie
Wahabi etal.BMCEndocr Disord.2014
Perspectives
- Surveillanceobstétricalerapprochée- Enfindegrossesse++- Clinique+échographique- Déclenchementanticipé?
Nécessitédevalidationpardesessaiscliniques
- Limitationdelaprisedepoids- >50%despatientesobèsessans
DGavecprisedepoids>recommandationsdeIOM
Priseenchargediététiqueciblée?Efficacitélimitéeà Intérêtdel’activitéphysiquedansla
réductiondurisquedeDGWangetal.AmJObstet Gynecol.2017
Grossesse=pointd’entréedansunepriseenchargeaulongcoursdel’obésité
Conclusion
Miseenévidenced’unimpactdéfavorabledel’associationDG+obésité
Rôledel’équilibreduDGetdelaprisedepoidsà ciblespotentiellespourl’améliorationdelapriseencharge
L’obésitéconstitueàelleseuleunfacteurderisquemajeurdemorbiditématernelleetfœtale,supérieureauDGseul
à Avantageàdémontrerl’intérêtd’unepriseenchargecibléedefindegrossesse
Mercidevotreattention!
• Limites
• NoninclusiondespatientesNONobèsesETSANSdiabètegestationnel
• Monocentique• Pasd’extrapolation
• Étuderétrospective• Risquedepertededonnées
• Avantages
Discussion
• InclusiondespatientesobèsessansDG
• PriseenchargeuniformeduDG
• Effectifimportant• Comparableauxquelquesautres
étudessurlesujet
Influence- delaprisedepoids
- del’équilibreglycémique
- 40%patientesavecprisedepoids>recommandationsIOMencasDG+obésité
- Associéeauxprincipalesvariablesdel’étude(saufprééclampsie)
- Prisedepoidsexcessiveassociéeauxrisquesdecésarienneetdemacrosomiefœtale
Blomberg etal.Obstet Gynecol.2011Viecceli etal.Obes Rev.2017
Ganteetal.BMCPregnancy Childbirth.2015
- Déséquilibredudiabèteassociéauxrisquesdedéclenchement,deGAGetdemacrosomie,INDEPENDAMMENTdel’obésité
- Déséquilibredudiabète=FDRdecomplicationsquelquesoitl’IMCinitialdespatientesà plusimportantencasd’obésitéassociée
Langeretal.AmJObstet Gynecol.2005
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