démarche infirmière d’accompagnement du fumeur hospitalisé en chirurgie thoracique
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Démarche infirmière d’accompagnement du fumeur hospitalisé en chirurgie thoraciqueService de Chirurgie
Thoracique Pr. P.DUMONT CHRU de TOURS DHUYVETTER F. IDE LECHRIST A.M. IDE tabacologue RAMERIE L. IDE
L’UNITÉ DE SOINS
• Centre de référence de la région Centre
• Activités principales chirurgie liée à la cancérologie, pneumothorax, traumatologie , hyperhidrose, chirurgie de la paroi, goitre …
HISTORIQUE
• De 2003 à 2006 : formation à l’accompagnement des fumeurs de la moitié des infirmières de l’unité
• 2004 : création et mise en service d’un document de prise en charge des fumeurs dans l’unité
HISTORIQUE
• 2008 : étude sur la prise en charge des fumeurs hospitalisés dans le service et son impact
• 2009 : mise à jour du document initial à partir des résultats de l’étude et des nouvelles connaissances acquises
Problème de santé publique• Le tabac tue 15 fois plus que les accidents
de la route• La moitié de ceux qui consomment un paquet de
cigarettes par jour toute leur vie décèdera vingt ans trop tôt
• Le tabagisme aggrave fortement les inégalités sociales
Prévention secondaire et tertiaireFumeurs sans pathologie liée au tabacFumeurs avec pathologies liées au tabac
SANTÉ PUBLIQUE
“…Tout infirmier devrait pouvoir s’enquérir auprès de chaque personne hospitalisée de l’usage du tabac, recueillir son opinion, faire le bilan de la dépendance et de la motivation, encourager à l’arrêt, transmettre au médecin, proposer une adresse pour un suivi …” (extrait de la circulaire du 3 avril 2000 relative à la lutte contre le tabagisme dans les établissements de santé et au renforcement ou à la création de consultations hospitalières de tabacologie et d’unités de coordination de tabacologie)
CONTEXTE LÉGISLATIF
CONTEXTE LÉGISLATIF
• “…En fonction des besoins de santé identifiés, l'infirmier ou l'infirmière propose des actions, les organise ou y participe dans le(s) domaine(s) suivant(s) : dépistage, prévention et éducation en matière de santé individuelle et collective.
• Il ou elle participe à toute action coordonnée des professions de santé conduisant à une prise en charge globale des personnes…”
Extrait du décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires) du code de la santé publique.Article R. 4311-15).
PLAN DE SOIN GUIDEABSTINENCE TABAGIQUE
• Statut : Non fumeur Ex fumeur Ex fumeur récent (moins d’un mois) Fumeur
• Proposition de substitution nicotinique• Remise d’un document d’information• Proposition de consultation
tabacologique
ÉTUDE SUR TROIS MOIS
86
61
0
10
20
30
40
50
60
Répartition par sexe
hommesFemmes
0
10
20
30
Répartition par âge
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75et+
147 personnes hospitalisées du 15/01 au 15/04/08
Hommes : 58 % Femmes : 42 %
12 %
22 % 66 %
ÉTUDE SUR TROIS MOIS
Répartition selon le statut tabagique
Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008En France : Baromètre Santé 2005
En chirurgie thoracique24%
4%
32%
5%
35%
fumeurs
arrêt récent
ex-fumeurs
non fumeurs
pas dedonnées
30%
27%
43%
En France
ÉTUDE SUR TROIS MOIS
Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
fumeurs arrêt récent ex fumeur non fumeur
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
> 75
Statut tabagique selon la tranche d’âge
ÉTUDE SUR TROIS MOIS
Répartition des fumeurs et arrêt récent selon l’âge
Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008
En chirurgie thoracique14%
10%
12%
22%
21%
21%
0%
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 et +
24 % des fumeurs ont moins de 34 ans
15 entretiens ouverts
3 mois
après la sortie du service
ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
• Perception de l’impossibilité de fumer Difficile pour la moitié des fumeurs
• Beaucoup de stress• Sortir fumer
Pas difficile pour l’autre moitié• Pas d’envie car « petit fumeur »• Pas d’envie « si c’est interdit »• Pas d’envie « à cause de la douleur, la souffrance
» 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie
ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
•Catégorie de soignants attendue
Attentes variées :Infirmière, chirurgien, médecin
traitant, tabacologue, psychologueNotion de compétence non liée à une profession précise
15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie
ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
•Évolution du comportement tabagique en lien avec le problème de santé Actualisation de la question de l’arrêt
du tabac La peur de la mort modifie
la consommation Le souvenir de la douleur fait diminuer la
consommation
15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie
ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
•Modification de la consommation de tabac 3 mois après l’hospitalisation :
3 sont abstinents 7 ont diminué ou arrêté quelques
temps puis repris 5 n’ont rien changé
•Envie d’arrêter : 10 souhaitent arrêter de fumer 2 n’ont pas envie d’arrêter
15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie
ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
•Modification de la consommation de tabac 3 mois après l’hospitalisation :
3 sont abstinents 7 ont diminué ou arrêté quelques
temps puis repris 5 n’ont rien changé
•Envie d’arrêter : 10 souhaitent arrêter de fumer 2 n’ont pas envie d’arrêter
15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie
Alors ?
La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…
Ils ne sont pas prêts Ils sont dépendants
physiquement C’est plus compliqué…
Mais ils ne le font pas…
Quand un professionnel de santérencontre un patient fumeur
il doit l’aider à avancer
Mais ils ne le font pas…
Ne soyez passilencieux(ses)
à propos du tabagisme.
Les patients font confiance
aux infirmières.
Ils ont besoin de votre aide.
La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…
Ils ne sont pas prêts Ils sont dépendants
physiquement C’est plus compliqué…
Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102
40-60 %
Envisage de s’arrêter
Décide de s’arrêter
Essaie d’arrêter
Recommence
Préparation
Ne recommence pas
10-30 %
MaintienFumeursatisfait
Arrête
STADES DE PRÉPARATION À L’ARRÊT DU TABAC
Source: DIAPORAMA RESEAU HOPITAL SANS TABAC.
Fumeur Fumeur heureuxheureux PensePense à arrêterà arrêter Se prépare Se prépare
Passe à l’actionPasse à l’action
PensePense à arrêterà arrêter Se prépareSe prépare
Passe à l’actionPasse à l’actionRechuteRechute
Maintient l’arrêtMaintient l’arrêt
Non fumeurNon fumeur
Source: Diaporama Hôpital Sans Tabac
FUMEUR SATISFAIT
Le fumeur ne voit que les avantages « Lune de miel »
Donner des informations objectives pour faire naître le doute
ENVISAGE D’ARRÊTER
Le fumeur s’interroge ?Dit qu’il n’est pas prêt…
• Peser les avantages et les inconvénients de continuer et de s’arrêter• Pointer d’autres effets de la fumée• Identifier les craintes à l’arrêt
PREND LA DÉCISION
Le fumeur a modifié ses habitudes, diminué sa consommation
• Donner des informations sur les traitements, les aides• Aider à décider d’une date d’arrêt• Ne pas en rajouter sur les dangers
ACTION
Le fumeur ne fume plus
• Valoriser l’arrêt• Encourager• Maintenir la motivation• Adapter le traitement• Résoudre les difficultés
MAINTIEN
Le fumeur qui vient d’arrêter doit devenir un vrai « ex-fumeur »
• Encourager à penser aux effets négatifs du tabac• Renforcer les nouveaux comportements
RECHUTE
Un événement a provoqué une reprise de la cigarette
• Ne pas dramatiser• Analyser les causes• Aider à accélérer les stades précédant un nouvel arrêt
En pratique …Dans le service
CONSEIL MINIMAL
Est-ce que vous fumez ?
Est-ce que vous voulez arrêter ?
oui
non
Donner un document
oui
Source Conférence Consensus tabac Edimark 1998 p 53
non
CONSEIL MINIMAL
Doit être donné par tous les soignants quel que soit leur statut professionnel, leur spécialité et leurs conditions d’exercice
CONSEIL MINIMAL
Il augmente de 2 à 5 % les arrêts
En France : au moins 20 000 fumeurs arrêtent en plus chaque année
36
plaquette éditée pour les 15-25 ans par “La Ligue” et le ”Comité contre les maladies respiratoires”
La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…
Ils ne sont pas prêts.Ils sont dépendants
physiquement.C’est plus compliqué…
• Soulager le manque Irritabilité Insomnie Humeur dépressive Fébrilité Anxiété
• Permettre une expérience positive sans tabac
PROPOSER UNE SUBSTITUTION NICOTINIQUE
TEST DE FAGERSTRÖM
• Évalue la dépendance physique à la nicotine
TEST DE FAGERSTRÖM
Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?
Dans les cinq minutes 3 De 6 à 30 minutes 2 De 31 à 60 minutes 1 Plus de 60 minutes 0
Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?
Oui 1 Non 0
A quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer ?
La première 1 N'importe quelle autre 0
TEST DE FAGERSTRÖM
Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? 10 ou moins 0 De 11 à 20 1 De 21 à 30 2 31 ou plus 3
Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?
Oui 1 Non 0
Fumez-vous même quand vous êtes si malade que vous devez rester au lit presque toute la journée ?
Oui 1 Non 0
SOULAGER LE MANQUE
La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…
Ils ne sont pas prêts.Ils sont dépendants
physiquement.C’est plus compliqué…
DÉPENDANCES PSYCHIQUES ET COMPORTEMENTALES
• Besoin du geste• Situations conviviales• Plaisir• Réponse au stress• Stimulation intellectuelle• Soutien pour le moral• Contrôle de l’appétit
et du poids
CO-DÉPENDANCES ETCO MORBIDITÉS PSYCHIATRIQUES
• Alcool• Cannabis• Médicaments psychotropes
• Dépression• Anxiété• Schizophrénie
Un suivi de plus d’un mois après hospitalisation augmente significativement le sevrage tabagique à 6 mois.
(Rigotti NA et coll. Smoking Cessation Interventions for Hospitalized Smokers. A Systematic Review. Arch Intern Med. 2008)
Proposer un suivi
UNITÉ DE COORDINATION EN TABACOLOGIE
• Infirmière tabacologue de liaison :– se déplace au lit du malade à la
demande des soignants
• Consultation externe de tabacologie : – suivi environ 6 mois– consultation diététique possible
OFFICE FRANÇAIS DE PRÉVENTION DU
TABAGISME
TABAC INFO SERVICE
CONCLUSION
• Initiative infirmière• Approbation médicale• Création plan de soins guide• Projet d’équipe
Merci pour votre attention…
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