conseils aux voyageurs en milieu tropical dc 02 02 16
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Conseils aux voyageurs en milieu tropical
EPU Sablé/Sarthe2/02/2016
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
1
Vos objectifs
1-actualisation des recommandations vaccinales (hépatite A et B,
typhoïde, méningite, fièvre jaune) ?
2- quelle stratégie adopter pour la prophylaxie du paludisme ?
3- rappel des conseils alimentaires usuels, intérêt des produits de
désinfection de l’eau.
4- composition de la trousse du voyageur (faut il des
antibiotiques ?).
5- quels sites internet consulter pour préciser les risques d’une
destination ?
6 - quelle est l’indication de la consultation spécialisée?
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
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D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
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D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
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Rougeole
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Vaccin ROUVAX® monovalent
• Indications: tous les enfants âgés de 6 mois à 11mois qui vont voyager en zone d’endémie avec le vaccin monovalent Rouvax®
• Par la suite 2 doses de vaccins trivalents ( ROR® )
• 1ere dose à 12 mois , 2éme dose à 16-18 mois• Attendre 1 mois entre le monovalent et la 2éme
dose du trivalent
D.Chabasse
Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
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Conseils aux voyageurs ,2016 ,
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D.Chabasse
Hépatite B
Cabinets dentaires à Pondichéry et dans le nord VietnamEt salle de soins dispensaire en Afrique
8Conseils aux voyageurs ,2016 ,
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D.Chabasse
8
Situations d’expositions Nb de cas %
Aucune 127 27,9
Risque sexuel 162 35,5
Voyage en pays d’endémie 103 22,6
Exposition familiale 38 8,3
Parent AgHBs + 34 7,5
Autres 9 2,0
Usage de drogues IV 10 2,2
Vie en institution 24 5,3
Profession exposée 15 3,3
Tatouage, piercing 20 4,4
les facteurs de risque évoqués pouvant être multiples,
Hépatite B- EXPOSITIONBEH 25 décembre 2007 - expositions potentielles au cours des 6 moisprécédent .Les signes (456 déclarations 2004-2006)
9Conseils aux voyageurs ,2015D.Chabasse 9
Hépatite B Recommandations du calendrier vaccinalPour les voyageurs (groupe) à risque : 2injections à M0-M1 Rappel 6 à 12 mois plustard
Schémas en cas de départ imminent: J0--‐J7(ouJ10*)--‐J21 (*selon le vaccin)Rappel : 1 an après la 1re injectionSéjours fréquents ou prolongés dans des paysde forte ou moyenne prévalence du portagechronique du virus
BEH 2015La fréquence de l’hépatite B en France, toutes formes confondues, est de l’ordre de 200 à 300.000 cas et on évalue à 300 millions le nombre de porteurs chroniques dans le monde.. Le virus de l’hépatite B est présent dans toutes les sécrétions et il est, contrairement au virus C, facilement transmissible. Autrement dit de faibles concentrations de virus B sont suffisantes à sa transmission par la salive ou par voie sexuelle ou périnatale.
Chez le voyageur les risques :-rapports sexuels-toxicomanie-Injections(traumatismes, accidents, ..)-tatouages, piercings, -soins dentaires,-acupuncture
Conseils aux voyageurs ,2015D.Chabasse
Vaccins liés à la destination tropicale, sa durée , les risques potentiels
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Vaccin anti amaril :Fièvre jaune
Un vaccin en C.V.I.
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Afrique non maladeAmérique meurt
SingeHumain
Épidémie
Aèdes Aèdes
Cas sporadiquesMilieu selvatique
Épidémie ruraleContact selvatique
10 jours
Canopée
Singe:
Fièvre jaune
Épidémie urbaine
Zone d’émergence Zone urbaine
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Obligatoire : Fièvre jaune ( STAMARIL),
Sur rendez-vous à Angers (02 41 35 36 57), validité au moins 10 ans, sans doute à vie réalisable à partir de 9 mois (6 mois parfois)
CI: Grossesse (sauf si zone à risque élevé) déficit immunitaires ( VIH si CD4 < à 200 , allergie vrai à l’œuf, affections évolutives , affections malignes évolutives, ablation du thymus ou irradiation
Traitements IS: anti métabolites, agents alkylants, inhibiteurs de cytokines (tacrolimus),chimiothérapie, anti TNF, corticothérapie (plus de 2 semaines, > à 1 mg/kg
FJ : Les effets secondaires
• Effets mineurs : assez fréquents, précoces J2-J5– Fébricule, céphalées, asthénie– Bien maîtrisé par du paracétamol
• Effets secondaires viscérotropes - dans les 10 jours– Rares 4 à 5 cas par million de vaccinations– Maladie grave, mortalité élevée (60%)– 2 facteurs mis en évidence:
• âge >60 ans et primovaccination• Effets secondaires neurotropes - dans les 3 semaines
– Rares 5 à 6 par million de vaccinations– Méningoencéphalite– Convulsions notamment chez l'enfant
Déclaration de PharmacovigilanceD.Chabasse 16
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
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Encéphalite japonaise
1935
1970s
1985
19651969
19951997
1998
1949
Culex tritaeniorhynchus
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Encéphalite japonaise• En Asie
– 35 - 50.000 cas / an– 10 - 15.000 morts / an– 30% mortalité et 30 à 50% des survivants gardent des séquelles neurologiques graves– 1/50 à 1/300 sont symptomatiques
• Chez les touristes– Cas exceptionnels mais souvent graves– Tous types de séjours
• En zone rurale, avec activité extérieureimportante• (zone de rizières et de marécages)• À Bali pour 15 jours ??
Probabilité en cas de séjour en zone rurale (nuits) et pendant la saison de transmission: 1 pour 5000
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Probabilité pour un voyageur européen : moins de 1 pour 1 million
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Rizières mais aussi fosses septiques
Epidémiologie
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Les indications ( ambiguës) de la vaccination selon les sites d’infos
WHO CDC NaTHNaC DTG INVS
Exposition à l'extérieur, en milieu rural durant la saison de transmission
Voyageurs dont le trajetcomprend un séjour enmilieu rural et dans les airesde cultures et l'élevage
Voyageurs dont le trajet comprend des séjours dans les zones de rizières durant la saison de transmisison.Les séjours prolongés représentent un risque plus important
Voyageurs dontle séjour dureplus de 15 joursavec plus particulièrementdes nuitées enzone rurale et une ppavinadaptée
Voyageurs séjournantdans les zones à risquesdurant la saison de transmission
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20D.Chabasse
Pour affiner l'indicationLes expatriés ou les personnes amenées à un séjour >30 joursLes adultes se rendant dans ces régions, avec une activité extérieureimportante :– dans les zones de rizières ou de marécages– pendant la période de transmission du virus, notamment pendant la saison des
moussons, quelle que soit la durée du séjour.
Pour les routards, activités à risque :- dormir à la belle étoile sans moustiquaire- camper- travailler à l’extérieur- cyclisme- Randonnée
Schéma Vaccinal : Ixiaro® Enfants, adolescents adultes 2 injections à J0 et J28; Rappel 1 -2 ans2 mois à 3 ans demi dose
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L’encéphalite à tiques de l’Europe de l’est (ETEE)
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Epidémiologie
ETEE-Transmission
• Vecteur : Tique– morsure non douloureuse– Repas long : plusieurs jours– transmission 12 heures après
• Autres modes de transmission– Ingestion lait cru non pasteurisé
• chèvre, vache, brebis– laboratoire– transfusion sanguine
• Facteurs favorisants :activités en foret
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2015
Prévention: vaccins et tire-tique• les vaccins :
– vaccin entier tué : culture sur fibroblaste poulet
– TICOVAC ® a partir de 1 an– ENCEPUR ® a partir de 12 ans
• la vaccination :– schéma classique
• J0 J30 J270 (240 à 360)• rappel tous les 3-5 ans? • demi dose entre 1 et 16 ans
– schéma court • J0 J7 J21(J35
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Vaccins proposés pour le risque lié au péril fécal
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Fièvre typhoïde
On estime à dix millions, le nombre de nouveaux cas par an et à 2000 le nombre de décès par jour à travers le monde.D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
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Vaccin polyosidique spécifique de S. typhi seul, ou combiné avec hépatite A
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1244 cas
Hépatite AMaladie à déclaration obligatoire
France 2010
pic en septembre/octobre enfants et adultesPaimpol 2007 47 cas : Réémergence ????? Saint Etienne 2008 30 cas en Maternelle.2010 : 55 cas avec des tomates séchées importées de Turquie
Séjour hors métropole : 53% Maghreb, 25% AfriqueCommerce international : Tomates séchées …
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
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• Hépatite A : J0 – ensuite dans 2- 3 ans
Protection à vie avec 2 injections
• Typhoïde : 1 injection J0 protection 3 ans
Pas de contre indication particulière
Sérologie pré vaccinale Hépatite A :Ac totaux contre le VHA à partir de 50 ans
Les Vaccins du péril fécal
Recommandation pour le vaccin Hépatite A:Vacciner les enfants dont au moins un des parents est originaire de la migration et susceptible de voyager
J. O. du 15 novembre de l’arrêté du 26 octobre 2011. Sécurité Sociale rembourse aux patients atteints de mucoviscidose ou d'hépatopathie chronique active les vaccins HAVRIX 720 ou1440.
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Sablé/Sarthe
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Le schéma vaccinal pour les adultes
âgés de 18 ans et plus comporte
une dose (50 U) avec une dose de
rappel 6 à 18 mois après la
première dose, afin de conférer une
immunité à long terme.
De 1 à 15 ans révolus : administrer
Havrix 720 ou Avaxim 80.
Vaqta 50 U : un nouveau vaccin contre l’hépatite A disponible en pharmacie d'officine et pour les collectivités
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Vaccin contre le choléra ?
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Le vaccin Dukoral®
Suspension et granulés effervescents de bicarbonate de sodium pour suspension buvable. 2 doses per os à 1 à 6 semaines d’intervalle, ne rien manger ni boire 1 h avant l’ingestion du vaccin
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A réserver aux soignants exposés »
Autres vaccins selon les situations
• Vaccin anti rabique préventif
• Méningocoques• Tuberculose• Leptospirose • Grippe
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
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Au cas par cas !
La vaccination antirabique préventive
Laurie Lhuillier® 2009 - Inde
D.Chabasse 34Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
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Vaccin contre la Rage • Professions exposées• Enfants• Séjours longs et
répétés loin d’un centre de santé
• Déplacement en vélo, trekkings
Rabdovirus constamment mortelen l’absence de traitement.
50 000 cas par an ( OMS )Vecteurs :
• Chiens,• chauve souris,• chat,• renard,• cheval,• raton laveur,• mangouste,• singe …….
Trois injections : J0, J7, J28.Rappel 1 an plus tard.Protection 5 ans.
La vaccination préventive nedispense pas, en cas de morsure,de vaccination curative.
La rage
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
D.Chabasse36
Méningococcie: répartition des
sérogroupes de méningocoques à travers
le Monde
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
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Vaccins anti-méningococcique
Vaccin polysaccharidique
- Mencevax™(ACW135Y) (G.S.K.) - Coût : 1 dose + 0,5 ml de solvant : 32,99 euros
Vaccin conjugué ++ A C Y W135 ( > 52 euros)- Menveo™ (Novartis Pharma) - 1 dose + 0,5 ml de
solvant :(uniquement pour les adultes et les enfants à partir de l'âge de 2 ans
- - Nimenrix™ (GSK) - : 1 dose + 0,5 ml de solvant : (uniquement pour les adultes et les enfants à partir de l'âge de 1 an)
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Le paludisme� Grave, potentiellement mortel,
�En France, environ 3500 cas par an au retour de zones impaludées – 10-20 morts par an
�Pas de vaccins !!
�La prévention est fondamentale
Se soigne bien si le traitement est rapidement mis en route Diagnostic en urgence: frottis sanguin et TDR
Origine du paludisme d’importation en France
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Guyane (militaires à 60%) 86 = 3,1% 86 = 4% 127 = 5,7% 141 = 6,6% 89 = 3,8% 83 = 4,4%
Autre Am. Latine 14 = 0,6% 9 = 0,4% 17 = 0,3% 26 = 1,2% 35 = 1,5% 12 = 0,7%
Afrique + ocean indien 2642 = 95,3% 2011 = 94,3% 2064 = 92% 1939 = 90,6% 2182 = 92,3% 1746 = 92,4%
Asie (de l'Inde au Japon) 28 = 1% 27 = 1,3% 35 = 1,6% 35 = 1,6% 57 = 2,4% 48 = 2,5%
Source : Centre National de Référence du paludisme d’importation
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/SartheD.Chabasse
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Le paludisme, son cycle
anophèle
sang
foie
SPOROZOÏTES
CORPS BLEUS
MEROZOÏTES
TROPHOZOÏTES
SCHIZONTES
MEROZOÏTES
GAMETOCYTES
GAMETES
OOKiNETEOOCYSTE
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
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Quasi exclusivement pour voyages en Afrique
Traitement préventif du paludisme - Protection anti-vectorielle +++
- Chimioprophylaxie
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
D.Chabasse 42
Traitement préventif du paludisme - Protection anti-vectorielle +++
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Prévention individuelleanti-moustique
Répulsifs ou
« repellents »
D.Chabasse 44Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
La Protection Personnelle Anti Vectorielle (PPAV)
• Tenue vestimentaire• Répulsifs
• DEET, EBAAP (IR3535®)PMDBRO (citriodiol™),Picaridine
• Moustiquaires imprégnées
• Insecticides d'ambiance
• Imprégnation des tissus
• Serpentins fumigènes
• Bracelets imprégnés• Huiles essentielles• Ultra-sons• Vitamine B1• Traitement
homéopathique
OUI NON
En aucun cas la PPAV ne dispense d'une vaccination ou d'uneChimioprophylaxie du paludisme si elles sont indiquées par ailleurs
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Sablé/Sarthe
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Traitement préventif du paludisme
- Protection anti-vectorielle +++
- Chimioprophylaxie. Chloroquine (Nivaquine®)
. Chloroquine-Proguanil (Savarine®)
. Méfloquine (Lariam®)
. Atovaquone –Proguanil (Malarone® )
. Doxycycline (Doxypalu®, Doxy Gé ®,Granu doxy®..)
Poursuite au retour +++. Atovaquone-Proguanil = 1 semaine. Doxycycline = 4 semaines
Rappel : la chimioprophylaxie n’empêche pas l’impaludation mais vise à empêcher la survenue de l’accès palustre !
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
D.Chabasse 46
Comment utiliser la chimioprophylaxie
Elle a une action sur la crise et non sur la piqûre du moustique. On doit tenir compte de l’âge, de la durée du séjour et des conditions de recours aux soins
ICD Disponible en France dosage Utilisation et précaution
Doxycycline Doxypalu® 100 or 50
Granudoxy® Gé100
Doxy® Gé 100
< 40 kg: 50mg/j
≥ 40 kg: 100 mg/j
> 8 ans
Repas du soir
28j après le retour
Atovaquone-Proguanil
Malarone® enfant62,5/25
[5-7kg[ ½ cp/j[7-11kg[ ¾ cp/j
[11-21kg[ 1cp/j
[21-31kg[ 2cp/j
[31-40kg[ 3cp/j
Avec un aliment riche en graisse
7j après le retour
Cher
Méfloquine Lariam® 250 5 mg/kg/semaine Troubles du sommeil
A débuter avant le départ, à poursuivre 3 semaines après
Coupe comprimés
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Sablé/Sarthe
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Variabilité des niveaux de transmission selon les régions des pays
Il n’y a pas de transmission du paludisme dans les grandes villes du Proche et du Moyen-Orient, du reste de l’Asie (excepté en Inde) et d’Amérique du Sud (excepté en Amazonie). Le paludisme ne se transmet habituellement pas au-dessus de 1 500 mètres d’altitude en Afrique et de 2 500 mètres en Amérique ou en Asie.L’identification du pays de destination est insuffisante il faut aussi tenir compte de la région visitée des conditions de séjour et de la saison.
BEH, 9 juin 2015
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/SartheD.Chabasse
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Séjours itératifs de courte durée
Certains professionnels sont amenés à faire desséjours brefs et répétés pendant plusieurs années,voire toute leur carrière (navigants, ingénieurs et technicienspétroliers ou miniers, commerciaux divers).Dans ces cas, une chimioprophylaxie antipaludiqueprolongée est inappropriée, voire contre-indiquée
BEH, 9 juin 2015
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D.Chabasse 49
Séjours de longue durée (plus de trois mois)La prévention du paludisme doit faire l’objet d’une information approfondie. Il est utile de remettre au patient un document rédigé. Il est nécessaire d’insister sur la protection contre les piqûres de moustiques(répulsifs, moustiquaire, etc.,) Lors du premier séjour, la chimioprophylaxie adaptée au niveau de résistance devrait être poursuivie au moins pendant les six premiers mois. Au-delà de cette durée et si la poursuite d’une prise continue pendant plusieurs années pose des problèmes d’observance,la chimioprophylaxie peut être modulée avec l’aide des médecins référents locaux. Une prise intermittente durant la saison des pluies ou lors de certainsdéplacements en zone rurale peut par exemple être envisagée. Dans tous les cas, il est indispensable que la prise en charge rapide d’une fièvre par le médecin référent puisse être assurée
BEH, 9 juin 2015
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
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Traitement présomptif
Un traitement antipaludique sans avis médical pendant le séjour doit rester l’exception et ne s’impose qu’en l’absence de possibilité de prise en charge médicale dans les 12 heures suivant l’apparition de la fièvre. Il doit toujours être l’application de la prescription d’un médecin, consulté avantle départ. La possession d’un médicament destiné à un traitement dit « de réserve » en zone d’endémie palustre peut se justifier lors d’un séjour de plus d’une semaine avec déplacements en zone très isolée, mais aussi dans des circonstances qui incitent, après avis d’un médecin référent, à ne plus poursuivre la chimioprophylaxie antipaludique, telles que les voyages fréquents et répétés ou après six mois d’expatriation
BEH, 9 juin 2015
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
D.Chabasse 51
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
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Autres maladies « à vecteurs »• Pas de VACCINS!!• Pas de Chimioprophylaxie• La Dengue ++• Le chikungunya• Virus Zika , risque femmes
enceintes
• La trypanosomose( en Safari )
Que les répulsifs !!
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Répartition mondiale du virus ZIKA
D.Chabasse
Les femmes enceintes ou en désir de conception,, sont invitées, le cas échéant à reporter leur projet de
voyage.
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le virus (Zika flavivirus) est transmis par les moustiques, majoritairement par Aedes aegypti. Les symptômes sont généralement bénins et ne durent que 2 à 7 jours. L'infection peut ainsi passer inaperçue ou être diagnostiquée à tort comme la dengue, le chikungunya ou d'autres infections virales entraînant la fièvre et une éruption cutanée. Les infections asymptomatiques sont fréquentes, seule une personne infectée sur 4 développe des symptômes.
DGS du 22.01.2016
Les femmes enceintes ou en désir de conception, résidant dans les zones )à risque sont invitées au respect strict des mesures de protection individuelle et les bonnes pratiques relatives à l’utilisation des produits insecticides et répulsifs
Zika = risque de microcéphalie fœtale ou néonatale
Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
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Zones d’endémie de la Dengue
Prévention du « péril fécal » , principes généraux
• Entretien des mains– Lavage des mains à l'eau savonneuse– Les produits hydro alcooliques
– Désinfection– Sur mains propres et sèches– Temps de friction suffisant
• Adage : Manger cuit et chaud– "Le faire bouillir, le cuire, l’éplucher ou l'oublier"– Ce qui ne se cuit pas se lave et se pèle ou ne se
mange pas• Traitement de l'eau si eau suspecte
– Ébullition (tisane, thé, décoctions)– Filtration– Traitement chimique (Aquatabs® - Micropur forte®)
D.Chabasse 56Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
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Traitement physique de l’eau
Filtration céramique 2 µm,Associé ou non à un filtre charbonCeradyn ®Katadyn®Chamberland®Essert®
Traitement chimique de l'eauChimique :-sels de sodium de1,3-dichloro-s-triazine 2,4,6 - trione-DCCNa-- eau de Javel 12°Cl : 3 gouttes/l
ions argentD.Chabasse 58Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
1 620 000
4 290 000
263 000
183 000
1 040 000
840 000
416 000
Pharmacie de voyage – altitude : 60 800
Pharmacie de voyage – sahara : 51 800
Les ressources pour les voyageurs
considérables !D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
59
Les sites homologués
http://www.diplomatie.gouv.fr (site du Ministère des
Affaires Etrangères)
http:// www.cimed.org
http:// www.smi-voyage-sante.com
http//www.sante-voyages.com
http://www.pasteur-lille.fr/vaccination-voyages.php
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Sablé/Sarthe
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La trousse du VoyageurLes grands principes
• Faire face au plus pressé– Douleurs– Diarrhée– Surinfections cutanées– Traumatologie
• Nuancer les choses par rapport à l'accès au soins sur place
• Être autonome environ 2 jours
• Matériel dédié • Disposer des
traitements en cours• Ordonnances jointes• Avec le bagage de
cabine• Quantité suffisante pour
faire face à un aléa de trajet
• N° de tel de l'assistance médicale
•Un contenant dédié•Sans déconditionner les produits
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
61
La proposition de trousse- sur ordonnance -
• Protection contre le paludisme et les maladies vectorielles– Répulsifs et PPAV– Chimioprophylaxie– Éventuellement traitement de
réserve
• Médicaments systémiques– Antipyrétiques- antalgiques– Antidiarrhéiques (racécadotril)
• Antibiothérapie éventuelle• Diarrhée-infection urinaire• Infection pulmonaire• Infection cutanée
• Sels de réhydratation• A discuter
– Antiémétique– "Kit d'injection et perfusion"
• Médicaments normalement utilisés– Contraception
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
D.Chabasse 62
Les compléments utiles
• Traitements locaux conditionnés en monodose
– Collyres antiseptiques
– Désinfectants cutanés
• Produits hydro alcooliques
• Désinfection chimique de l'eau
• Protection solaire
• Particularités
– Lentilles cornéennes
– Savon alcalin
• Matériels• Thermomètre incassable
• Paire de ciseaux
• Compresses et Sparadrap®
– Bandes de contention
• Velpeau®
• Repositionnable
– Préservatifs NF
Conseils aux voyageurs ,2016 , Sablé/Sarthe
D.Chabasse63
Cas pratique, il y a 5 jours
Une femme enceinte de 14 semaines doit se rendre en République Dominicaine. Elle me pose la question du risque fœtal (anomalies neurologiques) vis à vis du virus Zika. Je vois que certains pays (Salvador, Colombie) déconseillent une grossesse actuellement compte tenu de cette épidémie. La laisseriez vous partir ?
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
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Que lui répondez-vous ?
Observation
• Un couple Mr M. 42 ans , sans antécédent particulier , Mme M 39 ans également en bonne santé , et leur 2 enfants Sophie 7 ans et Pierre 10 ans décident de partir « en vacances » l’ été prochain ( dans 6mois ) au Kenya, durant 15 jours dont une semaine complète en « safaris » dans la réserve d’Omboseli et la 2éme semaine à Mombassa sur la mer rouge (explorer la barrière de corail et baptême de plongée sous-marine )
D. Chabasse 65Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
Parc d’Amboseli
D. Chabasse 66Conseils aux voyageurs ,2016
Sablé/Sarthe
Bon voyage
D.Chabasse Conseils aux voyageurs ,2016 ,
Sablé/Sarthe
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