conseil en ih cl

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� Du point de vue de l’ESDr. C Linget / CH Salon de Provence

� Du point de vue de l’EFSDr. C Chabrières / EFS - AM SUD

Prestations de conseils

en Immuno- Hématologie

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Prestations de conseil en IHlesquelles? …

� Conseils techniques?� Conseils aux prescripteurs?� Conseils transfusionnels?

Objectifs� Dialogue clinico biologique de proximité,

biologiste interlocuteur de choix pour nos cliniciens

� Répondre aux situations d’urgence� Garantir la sécurité transfusionnelle

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� Difficultés de typage érythrocytairePhénotypage ABOPhénotypage RH K

� RAI d’interprétation délicatePan agglutination

� Situations d’urgence, quelques pièges

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Difficultés de typage érythrocytairesystème ABO

Principales anomalies

� Incohérence épreuves globulaire et l’épreuve plasmatique

� Agglutination faible

� Double Population

� Discordance entre 2 déterminations

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En cas de discordance: 3 témoinsréglementaires traités dans le même système réactionn el

� Témoin autologue:Plasma du sujet et ses propres hématies

� Témoin réactif:Milieu de dilution du réactif et des hématies du sujetNégatif: il garantit l’épreuve globulaire

� Témoin allo:Plasma du sujet et hématies O du panel de dépistageNégatif: il garantit l’épreuve plasmatique

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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas1)

par excès au Simonin

Anti A Anti B Anti AB

GR A1 GR B Témoins

+++ - +++ + +++ Allo:-Auto:-

Réactif:-

?

Hypothèses?

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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas1)

par excès au Simonin

Anti A Anti B Anti AB

GR A1 GR B Témoins

+++ - +++ + +++ Allo:-Auto:-

Réactif:-

A2?

Hypothèse:� A2 avec anti A1

Utiliser les sérums anti A1 et anti H

Refaire l’épreuve plasmatique avec des hématies A1 et A2

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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas1)

par excès au Simonin

AntiA

Anti B

Anti AB

AntiA1

AntiH

GR A1

GR A2

GR B

Témoins

+++ - +++ - +++ + - +++ Allo:-Auto:-Réactif:-

� A2 avec anti A1 Conseil Transfusionnel: CGR A compatibilisés

Obstétrique : pas d’incidence

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Incohérence entre l’é preuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas2)

par défaut au Beth Vincent

Anti A Anti B Anti AB

GR A1 GR B Témoins

+ ++ ++ - - Allo:-Auto:-

Réactif:-

?

Hypothèses?

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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas2)

par défaut au Beth Vincent

Anti A Anti B Anti AB

GR A1 GR B Témoins

+ ++ ++ - - Allo:-Auto:-

Réactif:-

?

Hypothèses: consultation du dossier…contexte clinique?� Nouveau né� Personnes très âgées� Certaines hémopathie malignes (réversible en fonction du traitement)

� Greffe de cellules souches/ patient A ,greffon O� Phénotype faible Expertise EFS

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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 3)

par défaut de Simonin

Anti A Anti B Anti AB

GR A1 GR B Témoins ?

+++ - +++ - - Allo:-Auto:-

Réactif:-

Hypothèses?

12

Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 3)

par défaut de Simonin……

Anti A Anti B Anti AB

GR A1 GR B Témoins ?

+++ - +++ - - Allo:-Auto:-Réactif:-

Hypothèses: consultation du dossier…contexte clinique?� Sujet âgé réaliser groupe en tube à 4°C� Nouveau né� Patient immunodéprimé� Transfusion massive de plasma AB� Greffe de cellules souches hématopoïétiques� Groupe A Bfaible Expertise EFS

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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 4)

par excès au Simonin…..Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins

+++ - +++ ++ +++ Allo:++

Auto:++Réactif:-

� Auto AC probable Auto adsorption

� Refaire l’épreuve sérique Valider le groupe

� Auto adsorption insuffisante Expertise EFS

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Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 5)

par excès au Simonin…..Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins

+++ - +++ + +++ Allo:++

Auto:-Réactif:-

� Hypothèses?

15

Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 5)

par excès au Simonin…..

Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins

+++ - +++ ++ +++ Allo:++

Auto:-Réactif:-

� Allo AC probable Tester sur panel d’Identification

� Refaire le groupage avec des GR test ne présentant pas l’Ag correspondant

� Si groupage non validé, adsorption nécessaire (anti P1, Lewis?)

Expertise EFS

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Une image de double population

Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ?

++ - ++ - +++ Allo:-

Auto:-Réactif:-

Hypothèses?

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Une image de double population….

Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ?

++ - ++ - +++ Allo:-

Auto:-Réactif:-

Hypothèses: � Sujet âgé� Transfusion récente non iso groupe mais compatible� Certaines hémopathies malignes � Gémellité dizygote� Greffe de cellules souches� Phénotypes A faibles (A3, Aend) Expertise EFS

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Ambigüité de typage Système RH ….

Résultats RH1 en microfiltration3+ et 4+ RH1 Positif

2+ RH1 Positifsi Femme>50 anssi non afro-antillais

si non drépanocytaire

Autres cas: Rendre un résultat provisoire « D variant probable, transfuser en RH-1 dans l’attente des résultats »

Expertise EFS

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RAI positive:Pan agglutination ….

� Aïssa 13 ans, bilan pré opératoire ( appendicite non compliquée)

� Dépistage: 3 hématies positives

� Identification: totalité des hématies +++

� Témoin auto: négatif (suspicion d’AC anti public)

Expertise EFS

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RAI Pan agglutination ….

� Aïssa :Identification d’un groupe rare, GERBICH 2

� Exploration de la fratrie

� Compléter le dossier transfusionnel = assurer l’anticipation des besoins en PSL

� Don après 18 ans pour la banque de sang rare

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Transfusions prescrites en contexte d’urgence…… les pièges….

Méconnaissance du dossier transfusionnel

� Hémorragie digestive� Anémie hémolytique� Anémie et asthénie

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Transfusions et urgences (cas 1)

� Contexte: Hémorragie digestive � Anémie bien supportée Hb= 6,5 g/dl� Groupe: A RH-1,+2,-3,-4,-5,K-1

A Neg C+E-c-e+K-� RAI: dépistage positif� Identification: mélange allo AC!� Anti D+ Anti c

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Transfusions et urgences (cas 1)… 8

� Appel EFS � Pas de CGR A RH-1,+2,-3,-4,-5,K-1( A Neg C+E-c-e+K-) disponibles� Décongélation de CGR� Comptabilisation des CGR décongelés par

l’EFS� Se méfier des phénotypes peu fréquents

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Transfusions et urgences (cas 2)

Myriam 29 ans� Hb= 9,5 G/DL � VGM= 78 FL� RET= 4,5% #166 Giga/L� Prescription de 2 CGR� Frottis sanguin…..

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Transfusions et urgences (cas 2)

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Transfusions et urgences (cas 2)…

� Renseignements: douleurs articulaires� Inconnue de l’EFS AM� Protocole transfusionnel approprié� Drépanocytose: Phénotype étendu � En situation d’urgence, CGR phénotypés

RHK et Fy-1 (Fya-) par l’EFS et compatibilisés par CH Salon

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Transfusions et urgences (cas 3)… 12 13

� Contexte: Hervé 21 ans � Hb= 7,5 G/Dl� Discordance entre 2 déterminations de

phénotype RHK 2006 Rh +4 (c+)2011 Rh -4 (c-)

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Transfusions et urgences (cas 3)

� Hervé : GCSH entre les 2 déterminationsAdapter le protocole transfusionnel

� CGR irradiés après greffe de cellules souches

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Conclusion

� L’immuno hématologie est une discipline biologique� L’erreur n’est pas permise� Les conséquences sont gravissimes

*En transfusion/ EIR *En obstétrique/ Incompatibilité foeto maternelle potentielle

� Adapter la CAT et le conseil à la situation clinique� Garantir la sécurité transfusionnelle dans nos ES� Favoriser le dialogue dans l’ES avec les cliniciens � Entretenir Collaboration ES/EFS pour une plus grande

expertise

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Un problème peut en cacher un autre

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Soyez vigilants

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Evitez les pièges