coloscopie virtuelle pr ©paration colique -marquage des selles

M. BoudiafM. Boudiaf

UnitUnitéé Clinique de Radiologie Clinique de Radiologie VscVscééralerale et Vasculaire et Vasculaire

Hôpital LariboisiHôpital Lariboisièère, APre, AP--HP, ParisHP, Paris

Coloscopie virtuelleColoscopie virtuellePrPrééparation coliqueparation colique--marquage des marquage des sellesselles

PrPrééparation/ nombreuses publicationsparation/ nombreuses publications

PrPrééparation patientparation patient

�� Impact important sur:Impact important sur:

�� Performance diagnostiquePerformance diagnostique

�� Compliance des patientsCompliance des patients

�� Message: Message: Colon aussi propre et sec que possibleColon aussi propre et sec que possible

PrPrééparation colique paration colique Plusieurs possibilitPlusieurs possibilitééss

�� PrPrééparation sparation sèèche avec marquage des selles che avec marquage des selles solides et des rsolides et des réésidus liquides + + + +sidus liquides + + + +

�� PrPrééparation humide paration humide àà base de PEGbase de PEG

�� Coloscanner au dColoscanner au déécours dcours d’’une coloscopie une coloscopie incomplincomplèètete

�� PrPrééparation rparation rééduiteduite

PrPrééparation sparation sèèche avec che avec marquage des selles solides marquage des selles solides et des ret des réésidus liquides sidus liquides

- 1 PREPACOL ® coffret flacon 30ml sans lavement (associé à une diète hydrique)

- 4 comprimés de DULCOLAX®

- MICROPAQUE SCANNER® 150 ml (diluédans 500 ml d’eau en prises (midi et soir)

-1 flacon de TELEBRIX GASTRO® 100 ml (1 seule prise)

Ordonnance

Marquage des selles (tagging) 24h avant lMarquage des selles (tagging) 24h avant l’’examenexamen

� Baryte fluide Micropaque® Scanner 500ml en 2 prises

Selles solides

� Produit hydrosoluble Télèbrix® Gastro 100ml

Selles liquides

�� RRéégime sans rgime sans r éésidus sur 48hsidus sur 48h

�� La veille : coffret Prepacol (sans lavement) + PDCLa veille : coffret Prepacol (sans lavement) + PDC-- 12h 12h : r: réégime sans rgime sans réésidus et sidus et ½½ Micropaque scannerMicropaque scanner

-- Boissons abondantes lBoissons abondantes l’’apraprèèss--midi (250 ml / heure)midi (250 ml / heure)

-- 19 h19 h : Prepacol: Prepacol

-- le soir : dile soir : dièète hydrique et te hydrique et ½½ Micropaque scannerMicropaque scanner

-- 21 h21 h : 4 comprim: 4 compriméés de Dulcolaxs de Dulcolax

-- Telebrix Gastro avant de se coucherTelebrix Gastro avant de se coucher

�� Un peu de liquide le matin de lUn peu de liquide le matin de l ’’examen (cafexamen (caf éé ou thou th éé))

Check list

Contre indicationsContre indications

�� Insuffisance rInsuffisance réénalenale

�� Troubles Troubles éélectrolytiqueslectrolytiques

�� Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

Marquage des selles liquidesMarquage des selles liquides

Soustraction électronique

Polype

Soustraction électronique des selles

Navigation 3D colon propreVRT

Marquage des selles et soustraction électronique

Niveaux liquides 3D Soustraction électroniqueEn vue 3D

PrPrééparation humide paration humide àà base de PEGbase de PEG

A éviter +++

Car trop de résidus liquidiens

Seuls indications du PEGSeuls indications du PEG

�� Insuffisance rInsuffisance réénale snale séévvèèrere

�� Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque

�� Troubles Troubles éélectrolytiqueslectrolytiques

Poly EthylPoly Ethylèène Glycol (PEG)ne Glycol (PEG)

�� InconvInconvéénientnient�� RRéésidus liquidiens +++++sidus liquidiens +++++

�� Niveaux liquides ++++++Niveaux liquides ++++++

�� IntInt éérêt du marquage des selles +++++ rêt du marquage des selles +++++ avec soustraction avec soustraction éélectroniquelectronique

Prépa. PEGRésidus liquidiens +++

PrPrééparation sparation sèèche sans marquage che sans marquage Phosphate SodiumPhosphate Sodium

�� RRéégime pauvre en rgime pauvre en réésidus 24hsidus 24h

�� Veille ou 12 h avantVeille ou 12 h avant�� PhosphoSoda 45mlPhosphoSoda 45ml

�� Bisacodyl 4cpsBisacodyl 4cps

�� CICI�� Insuffisance rInsuffisance réénalenale

�� Troubles Troubles éélectrolytiqueslectrolytiques

�� Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

Moins efficace car absence de marquage des sellesDifférentiation résidus- lésion difficile!

PrPrééparation sparation sèèche sans marquage che sans marquage Citrate de magnCitrate de magnéésiesie

�� RRéégime pauvre en rgime pauvre en réésidus 24hsidus 24h

�� 24g ou 300 ml citrate de magn24g ou 300 ml citrate de magnéésiesie

�� Moins efficace que phosphate sodiumMoins efficace que phosphate sodium

�� RRéésidus solides/liquides +++sidus solides/liquides +++

�� Peu de troubles Peu de troubles éélectrolytiquelectrolytique

�� Donc: intDonc: intéérêt du marquage des sellesrêt du marquage des selles

Marquage des selles / pourquoi ?Marquage des selles / pourquoi ?

CottonCotton-- RockeyRockey

Polype>1cm Se <60%Polype>1cm Se <60%

PickhardtPickhardt

Polype >1cm Se >90%Polype >1cm Se >90%

Pas de marquagePas de marquage

des sellesdes sellesMarquage des sellesMarquage des selles

Marquage des selles: comment?Marquage des selles: comment?

�� Baryte ?Baryte ?�� Baryte seule 5% rBaryte seule 5% réésidus > 6mm non marqusidus > 6mm non marquééss

�� Contraste iodContraste iodéé??�� TolToléérance? Rrance? Rééactions?actions?

�� Baryte + Contraste iodBaryte + Contraste iodéé +++ +++ Consensus ESGAR 2006Consensus ESGAR 2006

Coloscopie virtuelle au dColoscopie virtuelle au déécours cours dd’’une vidune vidééoo-- coloscopie coloscopie incomplincomplèètete

IndicationIndication

�� Coloscopie virtuelle dans les suites Coloscopie virtuelle dans les suites dd’’une vidune vidééoo--coloscopie incomplcoloscopie incomplèète lite liééee

�� ÀÀ un dun dééfaut techniquefaut technique

�� A un obstacle mA un obstacle méécaniquecanique

PrPrééparationparation

�� Ingestion dIngestion d’’un produit de contraste iodun produit de contraste iodéédiludiluéé àà 10% 1 h 10% 1 h àà 2h avant l2h avant l’’examenexamen

�� IntIntéérêt ++++rêt ++++

«« Marquer les selles rMarquer les selles réésiduellessiduelles »»

PrPrééparation rparation rééduite duite sans laxatifssans laxatifs

PrPrééparation rparation rééduiteduite

�� Pas de laxatifsPas de laxatifs�� RRéégime pauvre en fibresgime pauvre en fibres�� PrPrééparation 24/48hparation 24/48h�� PrPréépa 24hpa 24h

�� 50ml de Telebrix gastro x 450ml de Telebrix gastro x 4�� Meilleur acceptabilitMeilleur acceptabilitéé des patientsdes patients�� Bon rBon réésultats similaire coloscopie pour lsultats similaire coloscopie pour léésion>10mmsion>10mm�� Polype <10mm?Polype <10mm?�� IntIntéérêt dans une politique de drêt dans une politique de déépistage?pistage?

Keeling AN et al. AJR 2010Marjolein H et al.Abdom.imaging 2009

PrPrééparation rparation rééduite duite àà base de base de PEG si CI aux laxatifsPEG si CI aux laxatifs�� La veille de lLa veille de l’’examenexamen

�� 2 L de PEG2 L de PEG

�� 1 flacon de Telebrix gastro1 flacon de Telebrix gastro®®

ConclusionConclusion

�� Marquage des selles ++++Marquage des selles ++++

�� En France: PrEn France: Prééparation sparation sèèche avec che avec marquage des selles solides et des marquage des selles solides et des rréésidus liquidessidus liquides

�� PrPrééparation sans laxatif :non utilisparation sans laxatif :non utiliséée en e en routineroutine