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Co-construction d’un modèle conceptuel
et d’un référentiel de compétences
entourant la pratique infirmière avancée
Line Beaudet, inf., Ph.D.Conseillère senior en soins spécialisés et en recherche clinique, DSI, CHUM
Chercheuse régulière, Carrefour de l’innovation, CRCHUM
Chercheuse boursière clinicienne junior 1, FRQS
Professeure associée, FSI, UdeM
Steve Gagné, inf., MScN, CNCC (C)Conseiller en soins spécialisés - Développement de la pratique et des compétences, DSI, CHUM
Chercheur professionnel de la santé - Carrefour de l'innovation et de l'évaluation en santé , CRCHUM
Infirmier clinicien spécialisé associé, FSI, UdeM
25 novembre 2019
Congrès de l’OIIQ 2019, Palais des congrès, Montréal, Québec
Remerciements
Co-porteurs et co-auteursJoane Boulanger, inf., M. Sc. Inf.
Conseillère en soins spécialisés - Développement de la pratique et des compétences (2016-2019), DSI, CHUM
Geneviève Beaudet-Hillman, inf., M. Sc. Inf.
Conseillère en soins spécialisés – Santé mentale et médecine des toxicomanies, DSI, CHUM
Maxime Dagenais, inf., M. Sc. Inf. (étud.)
Infirmier clinicien en pratique avancée - Soins intensifs, DSI, CHUM
Réviseure du référentiel de compétencesLouise-Andrée Brien, inf., M.Sc. Inf.
Professeure de formation pratique agrégée, Faculté des sciences infirmières, UdeM
Direction des soins infirmiers du CHUMMmes Renée Descôteaux, Marielle Roy (2012-2019), Liza O’Doherty (2019-…)
Toutes les photos utilisées dans cette présentation sont libres de droit (sauf indications contraires); © CHUM, 2019.
Divulgation de conflits d’intérêt
Aucun conflit à déclarer
Objectifs poursuivis
1. Expliquer la démarche sous-jacente à l’élaboration d’un
modèle conceptuel et d’un référentiel de compétences
entourant la pratique infirmière avancée (PIA), fondés sur
une conception humaniste des soins infirmiers.
2. Dégager les principaux éléments de compétence et les
indicateurs de développement du champ d’exercice de
l’infirmière en pratique avancée (IPA), de novice à experte.
Plan de la présentation
• Pratique infirmière avancée (PIA)
• Démarche entreprise au CHUM
Modèle conceptuel de la PIA
Référentiel de compétences
• Suites
• Conclusion
• Références
Définition de la pratique infirmière avancée (Hamric, Hanson, Tracy & O’Grady, 2014, 2019; Morin, 2018)
• Personne Famille Communauté Population
• Preuves scientifiques
• Savoir infirmier approfondi
• Jugement clinique expert reconnu
• Études de 2ème cycle en sciences infirmières
• Exercice du rôle
– 7 domaines de compétences avérées
– 4 sphères d’influence
Infirmières de 2ème cycle(Hamric, Hanson, Tracy & O’Grady, 2014, 2019; OIIQ, 2014, 2016)
Infirmières de 2ème cycle (suite)
(Kilpatrick et al., 2014; Lopatina et al., 2017; Morin, 2018; Roch & Ouellet, 2010)
Démarche entreprise au CHUM
Historique
• IPS 14 ans et ICS 40 ans au Québec et au CHUM
• IPS et ICS indispensables besoins des populations
• IPS = PIA réglementée vs ICS = PIA non réglementée
• Rôles menacés à chaque décennie depuis 1980:
Effectifs fluctuants chez les médecins généralistes et spécialistes
Pressions sociales et politiques
Compressions budgétaires récurrentes, abolitions de postes,
notamment chez les ICS (2015-…)
Groupe de travail sur la PIA (Janvier 2018-…)
Objectifs/Étapes
1. Circonscrire la problématique dans une perspective
contemporaine (mars 2018)
2. S’entendre sur une vision de la PIA (mai 2018)
3. Développer un modèle conceptuel de la PIA (juin 2018)
4. Concevoir un référentiel de compétences de la PIA
(juin 2018 – avril 2019)
Démarche entreprise au CHUM (suite)
Avis au
CEMSI
(juil.- sept.
2018) et à
la DNSSI
(sept. 2018-
janv. 2019)
Étape 1. Circonscrire la problématique dans une
perspective contemporaine
Transformations de l’environnement et du
système de santé
Réduction des effectifs en PIA (ICS)
Besoins complexes et multiples de la
population
VieillissementMaladies chroniques
Vulnérabilité
Développement des connaissances, des
traitements et des soins
TechnologiesGénétique
Intelligence artificielle
Étape 2. S’entendre sur une vision de la PIA
• Clarifier ce qu’est la PIA et les rôles associés
• Procéder à la revue des écrits et l’analyse des modèles
existants au Canada et à l’international
• Présenter les résultats de la revue et de l’analyse des écrits
• Proposer une vision consensuelle et organisationnelle
• Valider la vision auprès des pairs et d’experts
Étape 3. Développer un modèle conceptuel de la PIA
• Se positionner dans le paradigme de la transformation
• Sélectionner une assise théorique
Mettre en évidence les 4 concepts centraux et la compétence
infirmière
Définir les compétences spécifiques à la PIA
Exposer la contribution de l’IPA à travers diverses sphères
d’influence
Statuer sur le niveau de formation requis et la certification
associée au domaine de spécialité
Assise théorique(Cara, Roy et Thibault, 2015)
• Modèle humaniste des soins
infirmiers de l’UdeM
• Compétence
Savoir-agir complexe
Ressources
Savoirs
Savoir-être
Savoir-faire
Capacité de décider© Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal, 2015
Modèle conceptuel
© CHUM, 2019
Sphère d’influence(Inspirées de Hamric et al., 2014, 2019)
Étape 4. Concevoir un référentiel de compétences
de la PIA (Inspiré de: Cara et al., 2015; CHU Sainte-Justine, 2014 adapté de Boyer, Pepin, Dubois,
Descôteaux, Robinette et Déry, 2016; Hamric et al., 2014, 2019)
• Rédiger la structure et le contenu
• Valider et raffiner:
les étapes de développement professionnel
les éléments de compétences et les indicateurs de développement
la sémantique et la progression selon les étapes du développement
professionnel s’échelonnant sur toute une carrière
Domaines de compétences(Inspirés de Hamric et al., 2014, 2019)
• Pratique clinique (soin direct et consultation)
• Pratique basée sur les résultats probants
• Éducation et mentorat
• Collaboration
• Leadership
• Éthique
• Recherche
Référentiel de compétences
Répertoire présentant chaque compétence
• Éléments de compétence
• Indicateurs de développement (novice à experte)
Implications
• Infirmière de pratique avancée (IPA)
• Supérieur-e immédiat-e
• Pairs et collègues
But et objectifs du référentiel de compétences
But
• Suivre la progression du développement professionnel tout
au long de la carrière
Objectifs
• Identifier les besoins d’apprentissage continu
• Établir des plans d’action et de formation
Processus de développement et de validation
Processus de co-construction
• Revue synthèse des écrits et analyse critique comparative
• Extraction des éléments probants, percutants et facilitants
• Cycles itératifs ( > 5)
Rédaction, réflexion dans l’action, raffinement
Validation: révisions internes et externes (DSI, FSI)
Mise à l’essai en concomitance avec l’évaluation de la contribution
de la DRH (avril 2019)
Résultats
• Référentiel de 7 pages
• Permet à l’IPA de:
– S’autoévaluer et d’apprécier l’évolution de la PIA
– Visualiser ses forces ainsi que les domaines de compétences et les
indicateurs à développer
– Ajouter des commentaires (ex. exemples concrets, leviers,
obstacles, idées/stratégies de développement)
– Faire un bilan
• Se situer dans sa pratique
• Se fixer des objectifs et prioriser des stratégies
Référentiel de compétences – IPA
© CHUM, 2019
Référentiel de compétences – IPA (suite)
© CHUM, 2019
Référentiel de compétences – IPA (suite)
© CHUM, 2019
Référentiel de compétences – IPA (suite)
© CHUM, 2019
Référentiel de compétences – IPA (suite)
© CHUM, 2019
Référentiel de compétences – IPA (suite)
© CHUM, 2019
Référentiel de compétences – IPA (suite)
© CHUM, 2019
Suites • Groupe de co-développement mensuel
• Plan de communication et offre de service
• Mise à jour de la description de fonction de I’ICS et de l’IPS
• Publication d’un article
• Rédaction d’un chapitre de livre canadien
• Programme - Accueil, orientation et intégration des IPA
• Recensement des IPA au Québec
• Association professionnelle et communauté de pratique
• Participation au sous-groupe de travail CEMSI, OIIQ, DNSSI
• Journée partenariat DSI-FSI-CII (8 avril 2020)
Conclusion
La PIA est essentielle et elle gagne à s’ancrer dans la réalité
de chacune des organisations.
Un modèle qui s’appuie sur des assises théoriques permet de
définir la PIA et de diffuser la contribution propre de l’IPA.
Un référentiel est un outil de réflexion sur le développement
professionnel de l’IPA et permet d’engager un dialogue au
sein de la direction et de la profession ainsi qu’avec nos
partenaires.
Évaluation formative de l’atelier
1. Quelle est la pertinence d’avoir un modèle conceptuel de
la PIA au sein d’un établissement de santé?
2. En quoi une assise théorique est-elle porteuse pour le
développement d’un modèle de la PIA?
3. Quelles sont les principales retombées d’un référentiel de
compétences de l’IPA dans les 4 sphères d’influence?
RéférencesBeaudet, L., Boulanger, J., Roy, M., Roy, C., Mathieu, L., Kilpatrick, K., … et Ryan, G. (2019). Pratique infirmière avancée au Québec: contribution de
l’infirmière clinicienne spécialisée. Document inédit. Montréal.
Bryant-Lukosius, D., Carter, N., Reid, K., Donald, F., Martin-Misener, R., Kilpatrick, K., et al., (2015). The clinical effectiveness and cost-effectiveness of
clinical nurse specialist-led hospital to home transitional care : a systematic review, Journal of evaluation in clinical practice. 21(5), 763-781.
Cara, C., Roy, M., et Thibault, L. (2015). Modèle humaniste des soins infirmiers – UdeM: synopsis du modèle pour son opérationnalisation. Montréal,
Québec, Faculté des sciences infirmières: Université de Montréal, Repéré à https://fsi.umontreal.ca/fileadmin/fsi/documents/Synopsis-
Modele_humaniste.pdf
CHU Sainte-Justine, 2014; adapté Boyer, L., Pepin, J., Dubois, S., Descôteaux, R., Robinette, L. & Déry, J. (2016). Référentiel de compétences
infirmières en milieu hospitaliers québécois de l’enfant à l’adulte. Repéré à
https://www.cifi.umontreal.ca/documents/Publications/CIFI_Referentiel_Comptence_Hospitalier_190125_HR.pdf
Fulton, J. et al. (2015). Core Practice Outcomes for Clinical Nurse Specialists: A Revalidation Study. Journal of Professional Nursing, 32(4), 271-282.
Hamric, A.B., Hanson, C.M., Tracy, M.F., & O'Grady, E.T. (2019). Advanced practice nursing: an integrative approach. 6th Ed. St-Louis MI: Elsevier.
Hamric, A.B., Hanson, C.M., Tracy, M.F., & O'Grady, E.T. (2014). Advanced practice nursing: an integrative approach. 5th Ed. St-Louis MI: Elsevier.
Kaplow, R. (2011). The value of certification. AACN Advanced Critical Care, 22(1), 25-32.
Kilpatrick, K., Kaasalainen, S., Donald, F., Reid, K., Carter, N., Bryant-Lukosius, D., . . . DiCenso, A. (2014). The effectiveness and cost-effectiveness of
clinical nurse specialists in outpatient roles: a systematic review. J Eval Clin Pract, 20(6), 1106-1123.
Références (suite)
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Lopatina E. et al. (2017). Economic evaluation of nurse practitioner and clinical nurse specialist roles: A methodological review. International Journal of
Nursing Studies, 72, 71-82.
Morin, D. (2018). La pratique infirmière avancée - vers un consensus au sein de la francophonie: Secrétariat international des infirmières et infirmiers de
l'espace francophone.
Nationnal Association of Clinical Nurse Specialists. (2013). Impact of the Clinical Nurse Specialist Role on the Costs and Quality of Health Care. Repéré
à : http://www.nacns.org/wpcontent/uploads/2017/01/CNSOutcomes131204.pdf
OIIQ. (2014). La relève infirmière du Québec. Une profession, une formation. Dossier consulté au
http://www.oiiq.org/sites/default/files/memoire_formation_releve_inf_0.pdf
OIIQ (2016). Pratique infirmière avancée : réflexion sur le rôle de l’infirmière clinicienne spécialisée. Montréal : Ordre des infirmières et infirmiers du
Québec.
Roch, G., & Ouellet, N. (2010). Approches stratégiques pour situer les rôles en pratiques infirmière avancée au Québec. Infirmière clinicienne, 7(2), 7-
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Université Mc Master (2012). L’infirmière clinicienne spécialisée. Obtenir un bon rendement des sommes investies dans les soins de santé. Investir dans
le rôle d’ICS est une bonne décision d’affaires. Repéré à: https://fhs.mcmaster.ca/ccapnr/documents/onp_project/CNS_FR_Brief_final.pdf
Wade, C.H. (2009). Perceived effects of speciality nurse certification : A review of the literature. AORN Journal, 89(1), 183-192.
Période d’échanges et de questions
Contacts:
line.beaudet.chum@ssss.gouv.qc.ca
steve.gagne.chum@ssss.gouv.qc.ca
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