cmh diu thuny
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ECHOCARDIOGRAPHIE des
CARDIOMYOPATHIES HYPERTROPHIQUES
Franck ThunyCardiologie-Hpital de la TimoneFacult de Mdecine-Marseille
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INTRODUCTION
CMH:maladie sporadique (10%) ou familiale (90%) transmission
autosomique dominante mais pntrance et expression
phnotypique variable
0.2% de la pop. gnrale
11 gnes impliqus et >100 mutations
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INTRODUCTION
DiagnostiqueDiagnostique PronostiquePronostique ThrapeutiqueThrapeutique
CMH:maladie sporadique (10%) ou familiale (90%) transmission
autosomique dominante mais pntrance et expression
phnotypique variable
EchocardiographieEchocardiographie--DopplerDoppler3 Rles3 Rles
0.2% de la pop. gnrale
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DIAGNOSTICDescription phnotypique
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Echo et CMH: Rle Diagnostique
Hypertrophie paritale VG (diagnostic positif)
Obstruction
Insuffisance mitrale
Fonction diastolique (pressions de remplissage)
Fonction systolique
Identification des porteurs sains
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Echo et CMH: Rle Diagnostique
Hypertrophie paritale VG (diagnostic positif)
Obstruction
Insuffisance mitrale
Fonction diastolique (pressions de remplissage)
Fonction systolique
Identification des porteurs sains
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HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
Phnotype typique:Hypertrophie VG souvent asymtrique, sans dilatation
ventriculaire et sans cause dcelable qui ferait voquer une HVG secondaire (HTA, RAo, amylose,)
Epaisseur paritale 15mmMais toutes les paisseurs peuvent tre compatibles avec la
prsence dun gne mutant de CMHDonc Epaisseur 13 mm suffi pour les apparents du 1er
degr
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
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Mesures de lpaisseur paritale tldiastolique VG en coupes
parasternales (gd ou petit axe) en mode BD 15 mm pour les cas sporadiques 13 mm pour les apparents du 1er degr
Enfants: paisseur rapporte lge et la taille (abaques)
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
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HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Masse VG mode TM non valable car HVG asymtrique
Coupe paritale oblique
Pige du myocarde VD
Piges des mesures
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HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Piges des mesures Masse VG mode TM non valable car HVG asymtrique
Coupe paritale oblique
Pige du myocarde VD
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HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Piges des mesures Masse VG mode TM non valable car HVG asymtrique
Coupe paritale oblique
Pige du myocarde VD
Pige de la rsolution spatiale de lechodans les formes antro-latrales
Rickers. Circulation 2005;112:855.
Ou lIRMOu lIRM
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Rpartition de lhypertrophie
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
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Rpartition de lhypertrophie
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Parasternalepetit axe
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Rpartition de lhypertrophie
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Parasternalepetit axe
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Rpartition de lhypertrophie
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Asymtrique dans 95% des cas
Intrt du rapport SIV/PP>1.3 (?)
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Rpartition de lhypertrophie
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
4 types de Maron
III: SIV et p.antrolatrale
52%
IV: autres18%
I: septum antrieur
10%
II: ensemble du SIV
20%
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Rpartition de lhypertrophie
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Rechercher systmatiquement:Hypertrophie VD (8mm)
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Rpartition de lhypertrophie Piges
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Femme 40 ans
Pas dantcdents Palpitations Examen normal
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Rpartition de lhypertrophie Piges
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Femme 40 ans
Pas dantcdents Palpitations Examen normal
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Rpartition de lhypertrophie Piges
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Femme 40 ans
Pas dantcdents Palpitations Examen normal
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Rpartition de lhypertrophie Piges
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Femme 40 ans
Pas dantcdents Palpitations Examen normal
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Rpartition de lhypertrophie Piges des formes apicales
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Femme 40 ans
Pas dantcdents Palpitations Examen normal
Intrt de lcho de contraste
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Rpartition de lhypertrophie Piges des formes apicales
HYPERTROPHIE VG (Diagnostic positif)
CMH: Dfinie par Echo 2DCMH: Dfinie par Echo 2D
Femme 40 ans
Pas dantcdents Palpitations Examen normal
Intrt de lcho de contraste
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Echo et CMH: Rle Diagnostique
Hypertrophie paritale VG (diagnostic positif)
Obstruction
Insuffisance mitrale
Fonction diastolique (pressions de remplissage)
Fonction systolique
Identification des porteurs sains
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Echo et CMH: Obstruction
Dfinitionprsence dun gradient maximal intra-VG 30 mmHg au repos
Ou, chez les patients symptomatiques, aprs manuvres provocatrices (Exercice surtout, Valsalva, TNT sublinguale,
Isoprotrnol, Dobutamine).
Gmax = 55 mmHg
Doppler Continu
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Echo et CMH: Obstruction
McanismesLe plus frquent: Hypertrophie du septum basal + Mouvement
Systolique antrieur de la valve mitrale (SAM)
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Echo et CMH: Obstruction
McanismesLe plus frquent: Hypertrophie du septum basal + Mouvement
Systolique antrieur de la valve mitrale (SAM)
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Echo et CMH: Obstruction
McanismesLe plus frquent: Hypertrophie du septum basal + Mouvement
Systolique antrieur de la valve mitrale (SAM)SAM: pas seulement un effet Venturi mais li surtout des anomalies
primaires de lappareil mitral:
malposition antrieure des piliers mitraux augmentation de la longueur et de la surface des feuillets mitraux point de coaptation trs en retrait de leurs extrmits
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Echo et CMH: Obstruction
Mcanismes
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Echo et CMH: Obstruction
Mcanismes
Autres: Obstruction mdio-ventriculaire
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Echo et CMH: Obstruction
Mcanismes
RARE: insertion directe dun des piliers mitraux sur le feuillet antrieur crant un obstruction mdio-
ventriculaire
Maron BJ. Circulation 1998
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Echo et CMH: Obstruction
Phnomne dynamiqueIncidence: 70% des pts avec une CMH ont une
obstruction au repos ou leffort
Maron MS. Circulation 2006
320 pts with HCM
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Echo et CMH: Obstruction
Phnomne dynamiqueIntrt de lecho deffort chez les patients symptomatiques avec Gmax
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Echo et CMH: Obstruction
Phnomne dynamiqueIntrt de lecho deffort chez les patients symptomatiques avec Gmax
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Echo et CMH: Obstruction
Phnomne dynamiqueIntrt de lecho deffort chez les patients symptomatiques avec Gmax
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Echo et CMH: Obstruction
Phnomne dynamiqueIntrt de lecho deffort chez les patients symptomatiques avec Gmax
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Echo et CMH: Obstruction
Phnomne dynamiqueIntrt de lecho deffort chez les patients symptomatiques avec Gmax
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Echo et CMH: Obstruction
Phnomne dynamiqueIntrt de lecho deffort chez les patients symptomatiques avec Gmax
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Echo et CMH: Obstruction
Phnomne dynamiqueIntrt de lecho deffort chez les patients symptomatiques avec Gmax
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Echo et CMH: Rle Diagnostique
Hypertrophie paritale VG (diagnostic positif)
Obstruction
Insuffisance mitrale
Fonction diastolique (pressions de remplissage)
Fonction systolique
Identification des porteurs sains
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Echo et CMH: Insuffisance Mitrale
50-90% des cas Mcanisme: IM fonctionnelle =>SAM
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Echo et CMH: Insuffisance Mitrale
50-90% des cas Mcanisme: IM fonctionnelle =>SAM
Dautant plus importante que le feuillet postrieur est rigide et peu mobile (calcifi, court,)
Schawmenthal E. Circulation 1998
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Echo et CMH: Insuffisance Mitrale
50-90% des cas Mcanisme: IM fonctionnelle =>SAM
Quantification parfois difficile
Peut rendre difficile lestimation du gradient intra-
VG
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Echo et CMH: Rle Diagnostique
Hypertrophie paritale VG (diagnostic positif)
Obstruction
Insuffisance mitrale
Fonction diastolique (pressions de remplissage)
Fonction systolique
Identification des porteurs sains
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Echo et CMH: Fonction Diastolique
Dilatation de lOG peut tmoigner: dysfonction diastolique, IM, myopathie atriale
Mesure du volume auriculaire gauche:Ellipsode biplan:
Va=0.85x(A1xA2/moyL)N=20 6 ml/m
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Echo et CMH: Fonction Diastolique
Son importance contraste avec une fonction systolique longtemps normale
Anomalies du remplissage mitral
EE AA>>>
Non en faveur dune HVG du sportif
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Echo et CMH: Fonction Diastolique
Son importance contraste avec une fonction systolique longtemps normale
Pressions de remplissage
Mauvaise corrlation du profil mitral Intrt surtout de Ap-Am et E/Ea
Nagueh SF. Circulation 1999
Geske J. Circulation 2007.
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Une HVG associe une lvation des P. de remplissages et/ou des anomalies du remplissage mitral tmoigne dune hypertrophie pathologique.
Cependant labsence danomalie du remplissage, en prsence dune HVG, n limine pas le diagnostic de CMH
Echo et CMH: Fonction Diastolique
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Echo et CMH: Rle Diagnostique
Hypertrophie paritale VG (diagnostic positif)
Obstruction
Insuffisance mitrale
Fonction diastolique (pressions de remplissage)
Fonction systolique
Identification des porteurs sains
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Echo et CMH: Fonction Systolique
Alors que la FEVG est longtemps prserve, il existe des anomalies de dformations trs prcoces qui peuvent tre dtectes.
Serri K. J Am Coll Cardiol 2006
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Echo et CMH: Fonction Systolique
Alors que la FEVG est longtemps prserve, il existe des anomalies de dformations trs prcoces qui peuvent tre dtectes.
Serri K. J Am Coll Cardiol 2006
26 CMH, 46 Tmoins sains
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Echo et CMH: Rle Diagnostique
Hypertrophie paritale VG (diagnostic positif)
Obstruction
Insuffisance mitrale
Fonction diastolique (pressions de remplissage)
Fonction systolique
Identification des porteurs sains
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Echo et CMH: Porteurs Sains
La pntrance chographique de la CMH est incomplte:
Maladie exceptionnellement congnitale Hypertrophie apparat le plus souvent vers ladolescence Pntrance dpend aussi de la mutation (30% de porteurs sains pour la Protine C) Justifie une surveillance rgulire (ECG, ETT) des apparents et lidentifications danomalies minimes: Echo annuelle pendant ladolescence puis tous les 5 ans
Parmi les porteurs de la mutation
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Echo et CMH: Porteurs Sains
Porteurs de la mutation sans HVG
Epaisseur plus importante
Dilatation OG
Masse VG indexe plus importante
7,68
8,48,89,29,610
sujets sains pts sans HVG
paroi postseptum
9095
100105110
sujetssains
ptssansHVG
Haggege A. Eur Heart J 1998
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Porteurs de la mutation sans HVG
Forissier JF. Eur Heart J 2005
Rle diagnostique du Score de Spirito-Maron:
Somme des paisseurs basales au niveau septal, postrieur, latral, antrieur
> 5mm de la valeur thorique pour lage, le
sexe et la surface corporelle
Echo et CMH: Porteurs Sains
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Echo et CMH: Porteurs Sains
Porteurs de la mutation sans HVG
Anomalies des vlocits diastoliques lanneau mitral en DTI. Ea
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Echo et CMH: Porteurs Sains
Porteurs de la mutation sans HVG
Nagheh SF. J Am Coll Cardiol 2006
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Echo et CMH: Porteurs Sains
Porteurs de la mutation sans HVG
Nagheh SF. J Am Coll Cardiol 2006
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Echo et CMH: Porteurs Sains
Porteurs de la mutation sans HVG
Nagheh SF. J Am Coll Cardiol 2006
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Echo et CMH: Porteurs Sains
Porteurs de la mutation sans HVG
Nagheh SF. J Am Coll Cardiol 2006
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Echo et CMH: Porteurs Sains
Porteurs de la mutation sans HVG
Anomalie de contractilit et de dformation intrinsques
dtectes par lanalyse en strain
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Echo et CMH: Diagnostic diffrentiels
Hypertrophie VG du sportif de haut niveau (>10h/semaine)
Cardiopathie hypertensive
Cardiomyopathies restrictives
Cardiomyopathie dilate pour les formes volues
Autres: Membranes sous aortiques. tumeurs. thrombi
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Cas Clinique
Homme, 20 ans
Adress pour bilan avant inscription comme joueur de football professionnel Aucun antcdent personnel ou familial Asymptomatique Examen physique normal ECG:
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Cas Clinique
Echo
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Cas Clinique
Echo
12 mm
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Cas Clinique
Echo
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Cas Clinique
Echo
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Cas Clinique
Echo
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Quel est le problme ?
Lentranement physique intense peut induire des modifications cardiaques morphologiques et notamment une hypertrophie paritale. La CMH est la premire cause de mort subite du sportif de haut niveau (>10h par semaine)
Maron BJ. Circulation 2006
Mort subite dorigine cardiovasculaire:
1 pour 200 000 athltes/an
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Le Coeur du Sportif
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Le Coeur du Sportif
Morphologie: Loreillette gauche
Pelliccia A. J Am Coll Cardiol 2005
20% des athltes ont un
diamtre antro-
postrieur de lOG >40 mm
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Le Coeur du Sportif
Morphologie: Diamtres VG
Pelliccia A. Ann Intern Med 1999
14% des athltes ont un diamtre TD
>60 mm
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Le Coeur du Sportif
Morphologie: Le VG est-il hypertrophi ?
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Pelliccia A. N Engl J Med. 1991
Le Coeur du Sportif
Morphologie: Le VG est-il hypertrophi ?
Seuls 2% des hommes et 0% des femmes ont une paisseur
>13 mm
947 athltes de haut niveau septum maximal = 16 mm S > 13 mm chez 16 pts (2%) 15 rameurs ou cano , 1 cycliste les 16 ont aussi un DDVG > 55 mm
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Le Coeur du Sportif
Morphologie: Le VG est-il hypertrophi ?Facteurs dterminants
Le niveau dentranement: lhypertrophie ne sobserve que chez des sportifs pratiquant au moins 10h de sport par semaine plus de 60% de la VO2 max.
Le type de sport: dynamique et/ou statique Le sexe: Homme rarement >13mm, CMH jusqu preuve du contraire si >15mm et incertain entre 13-15mm
Femme rarement >12mm, CMH jusqu preuve du contraire si >12mm Lage: moins dhypertrophie chez lenfant sportif que chez ladulte (plutt dilatation). Chez les vtrans on note plus une hypertrophie quune dilatation
La gntique: variabilit niveau dentranement comparables (polymorphisme des gnes de lenzyme de conversion et de langotensinogne) Le Dopage: rle des anabolisants, hormone de croissance, EPO
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Le Coeur du Sportif
Morphologie: Le VG est-il hypertrophi ?Facteurs dterminants
Le niveau dentranement: lhypertrophie ne sobserve que chez des sportifs pratiquant au moins 10h de sport par semaine plus de 60% de la VO2 max.
Le type de sport:
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Le Coeur du Sportif
Morphologie: Le VG est-il hypertrophi ?Facteurs dterminants
Le niveau dentranement: lhypertrophie ne sobserve que chez des sportifs pratiquant au moins 10h de sport par semaine plus de 60% de la VO2 max.
Le type de sport: dynamique et/ou statique Le sexe: Homme rarement >13mm, CMH jusqu preuve du contraire si >15mm et incertain entre 13-15mm
Femme rarement >12mm, CMH jusqu preuve du contraire si >12mm Lage: moins dhypertrophie chez lenfant sportif que chez ladulte (plutt dilatation). Chez les vtrans on note plus une hypertrophie quune dilatation
La gntique: variabilit niveau dentranement comparables (polymorphisme des gnes de lenzyme de conversion et de langotensinogne) Le Dopage: rle des anabolisants, hormone de croissance, EPO
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Le Coeur du Sportif
Dautres anomalies ? ECG: anomalies chez 40% des athltes surtout dendurance avec surtout des repolarisationsprcoces, hypervoltage des QRS, ondes T ngatives diffses, ondes Q profondes.
Mais tj voquer une cardiopathie
Pelliccia A. Circulation 2000
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Le Coeur du Sportif
Dautres anomalies ? ECG: anomalies chez 40% des athltes surtout dendurance avec surtout des repolarisationsprcoces, hypervoltage des QRS, ondes T ngatives diffses, ondes Q profondes.
Arythmies: secondaires lhypertonie vagale: brady-arythmies atriales, rythme jonctionnel, BAV I et II Mobitz I. ESV et mme TVNS au Holter: rle du dconditionnement
Mais tj voquer une cardiopathie
Biffi A. J Am Coll Cardiol 2004
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CMH vs Coeur du Sportif
Bien que dauthentiques CMH formes gntiques particulires puissent prsenter des hypertrophies
paritales VG moins importantes voire aux limites de la normales, il est admis quune HVG 13mm chez lhomme et 12mm chez la femme, chez des sujets trs entrans,
asymptomatiques et performants, sans antcdents familiaux ou personnels pouvant faire suspecter une
cardiomyopathie, est priori lie lentranement physique
Brion R, Carr F. SFC, Recommandations
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CMH vs Coeur du Sportif
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CMH Cur dathlte
Degr dHVG
Rpartition de lHVG
Obstruction (SAM)Diamtre TD VG
Taille OG
Fonction diastoliqueFEVG
Dconditionnement leffort (2-6 mois)Vlocits (Ea, S) myocardiques
13 mm ( 12mm: femme)>13 mm SymtriqueAsymtrique
JamaisParfois
>55mm et
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CMH vs Coeur du Sportif
Autres paramtres
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CMH vs Coeur du Sportif
Conduite tenir (SFC)
Echo systmatique chez tous les sportifs de haut niveau:
Arrt ministriel de fvrier 2004 (JO) imposant tous les sportifs susceptibles dtre inscrits sur les listes de haut niveau ou espoirs de leur fdration de bnficier au moins une fois dans leur carrire dune ETT de repos.Certaines fdrations demandent la rptition des echo un rythme prcis dans leur statut.
Prise en charge par les fdrations ou le sportif lui mme sauf si anomalies linterrogatoire, antcdents familiaux, anomalies lexamen clinique, lECG ou lpreuve deffort.
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CMH vs Coeur du Sportif
Conduite tenir (SFC)
Mesure de lpaisseur paritale:
Echo est la mthode de rfrence: imagerie fondamentale conseille (surestimation en harmonique), TM si HVG harmonieuse sinon 2D.
IRM: non utilise demble, si doute (exemple HVG apicale, latrale). Les autres donnes fournies par lIRM sont du domaine de la recherche
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CMH vs Coeur du Sportif
Conduite tenir (SFC)1- Epaisseur 12mm chez la femme ou lenfant et 13mm chez lhomme
- Sportif asymptomatique, performance corrles lentrainement- Examen clinique normal- Sans antcdent familial de CMH ni de mort subite- Echo normale par ailleurs
Hypertrophie dadaptation probableAptitude au sport de comptition sans restriction
Bilan
Repose plus sur des arguments probabilistes que sur des certitudes
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CMH vs Coeur du Sportif
Conduite tenir (SFC)2- Epaisseur entre 13 et 15mm chez lhomme
- Sportif asymptomatique, performance corrles lentranement- Examen clinique normal- Sans antcdent familial de CMH ni de mort subite- Echo normale par ailleurs, + pas darythmie, + E effort normale
Hypertrophie paritale limiteAptitude au sport de comptition sous surveillance
Tests gntiques recommands si orientation vers carrire de comptiteur
Bilan
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CMH vs Coeur du Sportif
Conduite tenir (SFC)3- Epaisseur >12mm chez la femme ou lenfant et >15mm chez lhomme ou entre 13 et 15mm avec critre associs vocateurs de CMH (bilan anormal)
CMH jusqu preuve du contraireArrt total de la comptition et de lentranement 6 mois avec contrle echo 3 mois
Tests gntiques
Tests ngatifs et normalisation paisseur: reprise progressive de lentranement puis de la comptition sans restriction Tests positifs ou persistance de lhypertrophie: CI dfinitive la comptition et lentranement intensif
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Revenons au Cas Clinique
Epreuve deffort normale Holter ECG normal IRM
12 mm
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Revenons au Cas Clinique
IRM
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Revenons au Cas Clinique
IRM
Rehaussement tardif Anomalie de dformation
Probable CMH
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Echo et CMH: Diagnostic diffrentiels
Cardiopathie hypertensive
Contexte dHTA importante et/ou non traite Age avanc Hypertrophie souvent modre et symtrique Obstruction intra-VG trs rare Absence danomalie caractristique de lapp.mitral Rgression sous traitement anti-hypertenseur
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Echo et CMH: Diagnostic diffrentiels
Cardiopathie hypertensive
Kato TS. Circulation 2004
Analyse de la dformation: Strain
-10.6%
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Cardiomyopathies restrictives (ex: M. de Fabry)
Dficit en alpha galactosidase, voquer devant une HVG avec aspect en double couche, paissi et brillant de lendocarde:
Se=94%. Sp=100%
Pieroni M. J Am Coll Cardiol 2006
M. Fabry CMH
Echo et CMH: Diagnostic diffrentiels
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Cardiomyopathie dilate pour les formes volues
Diamtre tl-diastolique modrment augment Persistance dun certain degr dHVG Fonction systolique modrment altre Persistance possible dun SAM sans obstruction
Echo et CMH: Diagnostic diffrentiels
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Autres
Membrane sous Aortique
Echo et CMH: Diagnostic diffrentiels
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Autres
Thrombus
Echo et CMH: Diagnostic diffrentiels
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PRONOSTIC
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Echo et CMH: Rle Pronostique
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30 mm30 mm
Spirito P. New Engl J Med 2000
Degr dhypertrophie
Echo et CMH: Rle Pronostique
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Forme obstructive
Maron MS. New Engl J Med 2003
Echo et CMH: Rle Pronostique
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Autres critres
Evolution vers lamincissement et la dilatation Dysfonction diastolique importante (E/Ea chez lenfant) Dilatation OG
Echo et CMH: Rle Pronostique
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Echo et CMH: Rle Pronostique
Rappel: facteurs de risque de mort subite
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Thrapeutique
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Echo et CMH: Guider le Traitement
-
Echo et CMH: Guider le Traitement
MyoMyo--myectomiemyectomie plastie mitrale plastie mitrale
traitement de rfrence Classe III-IV, Gmax> 30-50 mmHg au repos ou 60 mmHg leffort sous trt mdical amlioration 90% des cas mortalit: 1 3%
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Echo et CMH: Guider le Traitement
MyoMyo--myectomiemyectomie plastie mitrale plastie mitrale
ECHO
Identifie lobstruction sous aortique
Identifie une pathologie mitrale associe
Anatomie de lappareil mitral
Controle ETO peropratoire
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Stimulation cardiaqueStimulation cardiaque
asynchronisme diminuant le gradient scurise le trt mdical fonction dfibrillation efficacit conteste (placebo?)
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Stimulation cardiaqueStimulation cardiaque
ECHO
rsultat sur lobstruction optimiser le rglage du dlai AV chez des patients avec une conduction normale pour un remplissage optimal
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Alcoolisation SeptaleAlcoolisation Septale
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Alcoolisation SeptaleAlcoolisation Septale
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Alcoolisation SeptaleAlcoolisation Septale
ECHO
effet de locclusion sur lobstruction cho de contraste perprocdure: territoire de la 1ere septale volution moyen terme: obstruction, remodelage, fonction diastolique
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Alcoolisation SeptaleAlcoolisation Septale
ECHO
effet de locclusion sur lobstruction cho de contraste perprocdure: territoire de la 1ere septale volution moyen terme: obstruction, remodelage, fonction diastolique
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Alcoolisation SeptaleAlcoolisation Septale
ECHO
effet de locclusion sur lobstruction cho de contraste perprocdure: territoire de la 1ere septale volution moyen terme: obstruction, remodelage, fonction diastolique
-
Echo et CMH: Guider le Traitement
Alcoolisation SeptaleAlcoolisation Septale
ECHO
effet de locclusion sur lobstruction cho de contraste perprocdure: territoire de la 1ere septale volution moyen terme: obstruction, remodelage, fonction diastolique
Attention VD !!!!
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Alcoolisation SeptaleAlcoolisation Septale
ECHO
effet de locclusion sur lobstruction cho de contraste perprocdure: territoire de la 1ere septale volution moyen terme: obstruction, remodelage, fonction diastolique
Attention VD !!!!
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Alcoolisation SeptaleAlcoolisation Septale
ECHO
effet de locclusion sur lobstruction cho de contraste perprocdure: territoire de la 1ere septale volution moyen terme: obstruction, remodelage, fonction diastolique
Attention pilier !!!!
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Echo et CMH: Guider le Traitement
Alcoolisation SeptaleAlcoolisation Septale
ECHO
Evolution en 3 temps:1- diminution immdiate du gradient (ncrose + Sidration)2- rascension du gradient 1 mois (disparition de la
sidration)3- diminution du gradient 3-6mois par remodelage VG
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Tout patient suspect de CMH Apparents du 1er degr En labsence dobstacle significatif intra-VG chez un patient symptomatique leffort => Test de provocation la recherche dune obstruction latente. Rglage des paramtres de stimulation 1 fois/an ou avant si grossesse/modification des symptmes ETO (mauvaise chogenicit, endocardite, embolie, FA avant CEE, IM importante pour bilan prop)
Echo et CMH: Recommandations SFC
Cohen A. Arch Mal Cur 2003
Quand pratiquer une EchoQuand pratiquer une Echo
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Echo et CMH: Compte Rendu Type
Diamtres/ Volumes VG Hypertrophie VG et VD rpartition/importance Obstruction: type/importance IM: mcanisme/quantification FEVG P. remplissage: E/Ea OG: diamtre/volume PAPs
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Echo et CMH: Compte Rendu Type
Cardiomyopathie hypertrophique asymtrique prdominance antro-septale avec hypertrophie majeure (32mm) Obstruction intra-VG sous aortique (Gmax= 60 mmHg) li un mouvement systolique antrieur de la valve mitrale. Celui-ci est responsable dune IM fonctionnelle(SOR=20mm2). Absence dhypertrophie VDVG non dilat. FEVG=75%.OG dilate (49mm). P.remplissage leves (E/Ea=19). PAPs=35mmHg.
Diamtres/ Volumes VG Hypertrophie VG et VD rpartition/importance Obstruction: type/importance IM: mcanisme/quantification FEVG P. remplissage: E/Ea OG: diamtre/volume PAPs
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