cas clinique : ostéite tibiale - crioac-lyon.fr · mr b.b, 53 ans • salarié en tuyauterie...

Casclinique:ostéitetibiale

RéaliséparPierre-JeanFauquette

Traumatologieseptique

ServiceduProfesseurHenriMigaud

Annéeuniversitaire2018-2019

MrB.B,53ans

•  Salariéentuyauterieindustrielle,sansantécédent•  AVPmotoen1979:fractureouvertedelajambegauche

•  Plusieursgesteschirurgicaux:greffesosseusesetcutanées,lambeaudejumeau,GITPdansuneautreinstitution

•  2013:réapparitiondedouleursavecfistule,d’évolutionfavorablesousantibiothérapieprobabiliste

•  Depuis2014:récidivedefistuleavecécoulementsurlafaceantéromédialedutibia,enzonecutanéefine,souslelambeaudejumeau

Quelleestvotrestratégiethérapeutique?

Commentassurerlacouverturecutanée?

PriseauchargeauCHRUdeLille:stratégieen2temps

•  25/10/2018:couverturecutanéeparlambeaulibredegranddenteléenchaussonbranchésurl’artèretibialepostérieure

•  02/11/2018:hyperthermiesrépétéesàreprisedulambeaupourparagedestissusnécrosés+prélèvements,lambeauviable

2/11/18

Quelleantibiothérapieproposezvous?Quelmoded’administration?Dansqueldélaieffectuerlesecondtempsthérapeutique?

2/11/18

Tazocilline4g/8hIVpendant10jourspuisfenêtrethérapeutiquede3semainesavantreprisechirurgicale

Secondtemps:ablationdesséquestresosseuxetrepositionnementdulambeau

4/01/19

•  2microorganismesdéjàretrouvéslorsdel’interventiondu2/11/18

(AnoterunprofildesensibilitédifférentduPseudomonasaeruginosapourleCeftobiprole)

Nouveauxgermesidentifiés

Quelledoubleantibiothérapieperosproposezvous?

Pourquelleduréetotaledetraitement?

Quellemesureassociéepeutêtreproposéepourfaciliterladiffusiondesantibiotiques?

Quelseffetssecondairespotentielsdoiventêtresignalésaupatient?

• DoubleantibiothérapieassociantRifampicine/RIFADINE900mg/jetLévofloxacine/TAVANIC750mgparjour

• Recoursaucaissonhyperbarepourfaciliterladiffusionintraosseusedesantibiotiques