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Post on 10-Jun-2020
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Cas clinique
Dr Mahy
Septembre 2017
Cours IFSI
• Vous êtes IDE à l’accueil des urgences du CHU
• M B 52 ans consulte pour de la fièvre évoluant depuis 15 jours et un gros genou droit douloureux depuis 3 jours
• Ces antécédents sont – HTA, dyslipidémie
– Appendicectomie à l’âge de 10 ans
– Tt habituel: loxen, crestor
• Marié 3 enfants; il est vendeur chez Bouygues
• Il a 39°2, son pouls est à 103 TA à 10/6
Pouvez vous affirmer que ce patient présente un SRIS:
- Oui
- Non les critères ne sont pas remplis
- Les données sont insuffisantes pour l’affirmer
SRIS
Syndrome de réponse inflammatoire systémique
Association de plusieurs signes peu spécifiques liés à des
agressions cliniques graves
Ex : pancréatite, ischémie …
Association d’au moins 2 des signes suivants :
T°> 38° ou < 36°
FC > 90/mn
FR> 20/mn ou hyperventilation avec PCO2<32mmHg en AA
Leuco > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3 ou > 10% de cellules
immatures
• Il a 39°2, son pouls est à 103 TA à 10/6
Pouvez vous affirmer que ce patient présente un SRIS:
- Oui
- Non les critères ne sont pas remplis
- Les données sont insuffisantes pour l’affirmer
• Il a 39°2, son pouls est à 103 TA à 10/6
Pouvez vous affirmer que ce patient présente un SRIS:
- Oui
- Non les critères ne sont pas remplis
- Les données sont insuffisantes pour l’affirmer
• Si ce malade avait été sous bétabloquant avec un pouls à 80 quels autres éléments simples vous auraient permis de poser le diagnostic de SIRS
– La glycémie
– La fréquence respiratoire
– Le score de Glasgow
– L’ECG
SRIS
Syndrome de réponse inflammatoire systémique
Association de plusieurs signes peu spécifiques liés à des
agressions cliniques graves
Ex : pancréatite, ischémie …
Association d’au moins 2 des signes suivants :
T°> 38° ou < 36°
FC > 90/mn
FR> 20/mn ou hyperventilation avec PCO2<32mmHg en AA
Leuco > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3 ou > 10% de cellules
immatures
Le patient est installé en box
• A l’interrogatoire il y a une notion d’abcès dentaire qui traine depuis 1 mois , négligé
• Il frissonne
• Il a une tuméfaction de la joue en regard de la dent qui lui fait mal
• Pouvez vous étayer votre diagnostic d’accueil ?
Infection
• SRIS + foyer infectieux
– Pneumonie
– Pyélonéphrite
– Erysipèle
• Ne préjuge pas de la gravité du patient
• Quels sont les éléments indispensables à rechercher à l’examen clinique?
• Des éléments en faveur d’une endocardite infectieuse – Souffle cardiaque
– Signes d’embols septiques
• La tolérance de l’infection – La tension, les marbrures
– La fréquence respiratoire
– L’état neurologique
– La diurèse
• Le médecin vous prescrit un bilan biologique avec NFS coag iono complet bilan hépatique et une pose de VVP
• Quel examen biologique incontournable vous manque t il ? – CPK tropo – Procalcitonine – Hémoculture fongique – Hémoculture aérobie et anaérobie – Hémoculture aérobie seule – CRP
• Le médecin vous prescrit un bilan biologique avec NFS coag iono complet bilan hépatique et une pose de VVP
• Quel examen biologique incontournable vous manque t il ? – CPK tropo – Procalcitonine – Hémoculture fongique – Hémoculture aérobie et anaérobie – Hémoculture aérobie seule – CRP
• Le médecin avait en effet omis la prescription des hémocultures
• Quand allez vous prélever ces hémocultures
– De suite car le patient frissonne
– Avant toute antibiothérapie
– A chaque pic fébrile
– A chaque frisson
• Le médecin avait en effet omis la prescription des hémocultures
• Quand allez vous prélever ces hémocultures
– De suite car le patient frissonne
– Avant toute antibiothérapie
– A chaque pic fébrile
– A chaque frisson
• Quelle est la porte d’entrée infectieuse et les localisations secondaires suspectées de cette endocardite ?
• Quel autre examen devra être demandé pour étayer votre diagnostic d’endocardite?
– Une radio du genou
– Une écho cardiaque
– Une écho du genou
– Une consultation dentaire avec panoramique
• Quel autre examen devra être demandé pour étayer votre diagnostic d’endocardite?
– Une radio du genou
– Une écho cardiaque
– Une écho du genou
– Une consultation dentaire avec panoramique
• Alors que le médecin attendait les résultats pour hospitaliser en médecine le patient vous êtes appelé par l’aide soignante qui trouve le malade « pas bien »
• Vous reprenez les constantes du patient • Il a 8/6 , il grogne mais ne répond plus à vos
questions, saturation à 88%, dextro 0,9g • Que pensez vous de son état septique ? • Quelles sont les grandes lignes de la prise en
charge à réaliser en urgence?
Quick SOFA
• SEPSIS
• Pose de 2 vvp pour remplissage
• oxygenothéarpie
• Débuter une antibiothérapie probabiliste intraveineuse
• Surveillance scope
• Prise en charge porte entrée et loc secondaires
• Hospitalisation dans un service adapté SAUV / USI
• Quel est le risque évolutif et quelle en est la mortalité?
• Choc septique
• ½ de décès
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