carcinomes mammaires : cytoponction ganglionnaire ou microbiopsie ganglionnaire?

DR ELISABETH RUSS

PARIS

ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE :

Place de la cytoponction et de la biopsie

dans la stratégie thérapeutique

SOR INCa 2012

Cancer du sein infiltrant non

métastatique

▪ L’exploration échographique axillaire

réalisée systématiquement et dans le

même temps que l’échographie

mammaire diagnostique ou lors de la

biopsie tumorale mammaire

SOR INCa 2012

Cancer du sein infiltrant non

métastatique

▪ Il est proposé que le prélèvement

percutané axillaire soit fait, en cas de

ganglion(s) suspect(s) dans le même

temps que la biopsie tumorale

SOR INCa 2012

Cancer du sein infiltrant non

métastatique

▪ un prélèvement percutané (cytoponction

ganglionnaire ou microbiopsie

ganglionnaire) est un examen

actuellement utilisé pour le diagnostic

préopératoire d’une atteinte ganglionnaire

SOR INCa 2012

Cancer du sein infiltrant non

métastatique

▪ En cas d’atteinte ganglionnaire

histologiquement ou cytologiquement

confirmée :

éviter une procédure de ganglion sentinelle

pour proposer un curage axillaire

d’emblée dans 17,7 % des cas sur une

population N0 clinique

SOR INCa 2012

Cancer du sein infiltrant non

métastatique

Réduction de la procédure du

ganglion sentinelle dans 14 % à

26%

SOR INCa 2012

Cancer du sein infiltrant non

métastatique

▪ Les prélèvements ganglionnaires axillaires

percutanés, échoguidés, ont une

sensibilité de 75 % et une spécificité de

98,5 %

▪ pas de supériorité de l’un des deux types

de prélèvement

1- La cytoponction ganglionnaire

▪ La cytoponction à l’aiguille fine 25G-27G

▪ Avantages : geste facile, peu douloureux, lecture rapide : dans la journée

▪ Inconvénients : opérateur dépendant,

ne permet pas de donner les facteurs pronostiques et prédictifs de réponse aux traitements

1- La cytoponction ganglionnaire :

le prélèvement est-il satisfaisant pour

évaluation?

▪ Richesse cellulaire suffisante : notion de

caractère contributif et représentatif d’un

prélèvement

▪ Technique en monocouche en milieu

liquide +++

▪ Présence de lymphocytes : cible atteinte

▪ 6 à 10% de non significatifs (NS)

1- La cytoponction ganglionnaire

▪ Diagnostic facile quand il s’agit de la métastase d’un carcinome infiltrant de grade 3

▪ Diagnostic plus difficile quand il s’agit d’un carcinome lobulaire infiltrant, car cellules de taille proche d’un lymphocytes. Mais petite vacuole intra-cytoplasmique assez caractéristique

▪ Les études immunohistochimiques sont aléatoires : absence de pourcentage pour RH, Her2, Ki67

2- La biopsie ganglionnaire

▪ Biopsie 16G ou 14G

▪ Avantages :

- très reproductible

- permet de poser un diagnostic très précis

et de comparer l’aspect histologique à

celui de la biopsie mammaire

2- La biopsie ganglionnaire

▪ Avantages (suite):

- permet d’évaluer les facteurs

histopronostiques et prédictifs de réponse

au traitement : RH, HER2

- Taille minimale de la métastase peut être

mesurée

▪ Inconvénients : geste plus difficile,

vaisseaux +++

3- Masse ACR4c ou AC5 de moins de

3 cm

▪ Le radiologue commence par biopsier le

ganglion suspect puis la masse suspecte :

avantage = même aiguille

ou

▪ Biopsie de la masse et cytoponction du

ganglion

3- Masse ACR4c ou AC5 de moins de

3 cm

▪ Il n’est pas nécessaire de disposer d’une

histologie ganglionnaire puisque les

facteurs pronostiques et prédictifs de

réponse au traitement sont donnés sur la

tumeur mammaire

4- Masse ACR4c ou AC5 de plus de 3

cm : traitement néo-adjuvant

▪ Le radiologue a un rôle fondamental à

jouer car il peut anticiper la possibilité d’un

traitement néo-adjuvant

▪ Il est important de réaliser une biopsie sur

le ganglion le plus suspect, pour se

donner le plus de chance d’affirmer la

métastase et de la mesurer

4- Masse ACR4c ou AC5 de plus de 3

cm : traitement néo-adjuvant

▪ Il est parfois nécessaire de réaliser des

études immunohistochimiques sur le

ganglion notamment HER2

▪ Conserve du matériel pour de futures

études en génomique ou protéomique sur

un matériel vierge de tout traitement

▪ Attention : si traitement préalable par

Taxanes, Her2 non fiable

5- Adénopathie axillaire chez une

patiente aux ATCD de cancer

mammaire

▪ Indispensable de disposer d’une histologie

(biopsie ganglionnaire) pour affirmer le

diagnostic de métastase d’un cancer mammaire

▪ Pour évaluer les facteurs pronostiques et

prédictifs de réponse au traitement dont les

facteurs théranostiques

5- Adénopathie axillaire chez une

patiente aux ATCD de cancer

mammaire

▪ Envisager un autre diagnostic :

- chez la patiente âgée : LLC, lymphome

folliculaire

- Métastase d’un autre K primitif

6- Adénopathie axillaire sans tumeur

primitive

▪ Etude histologique indispensable (biopsie)

- pour affirmer le diagnostic de métastase d’un cancer mammaire,

- pour éliminer un autre diagnostic

▪ Pour évaluer les facteurs pronostiques et prédictifs de réponse au traitement

TAKE HOME MESSAGES

▪ Absence de supériorité de l’un des deux

modes opératoires

▪ Histologie (biopsie) indispensable quand :

- Volumineuse tumeur (traitement néo-

adjuvant)

- Adénopathie axillaire chez une patiente

aux ATCD de K mammaire,

- Adénopathie axillaire sans primitif connu.