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Burnout et DépressionUtilité d’une prise en charge intégrative?

Dr Catherine DUFFOUR

• médecin, spéc. en psychiatrie et psychothérapie FMH• thérapeute de couple et de famille ASTHEFIS• spécialiste en sexologie SSS• fondatrice et présidente de CXIO, fondation pour la médecine

intégrative

Conférence ROMEDCO – 15.05.2019 - CHUV

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Plan

15.05.2019 - Conférence ROMEDCO - Dr C. Duffour2

Dépression : questions, définition, chiffres, causes

Burnout : questions, définition, chiffres, causes

Différences et points communs?

Traitements? Prise en charge intégrative?

Evolution?

Questions fréquentes

• Burnout : entité à part ou «mini-dépression»?

• Dans la «tête» ou dans le «corps»?

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Dépression

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Dépression : définition

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Aujourd’hui, 2 classifications internationales des diagnostics psychiatriques sont principalement utilisées :

• le Manuel diagnostique et statistique des maladies mentales, 5ème version (DSM-V) et

• la Classification internationale des maladies, 10ème version (CIM-10)

Critères (CIM-10) :

1. Baisse de l’humeur

2. Diminution de l’intérêt et du plaisir

3. Réduction de l’énergie

4. Diminution de la concentration et de l’attention

5. Diminution de l’estime de soi et de la confiance en soi

6. Idées de culpabilité ou de dévalorisation

7. Attitude morose et pessimiste face à l’avenir

8. Idées suicidaires ou actes auto-agressifs ou suicidaires

9. Perturbations du sommeil

10.Diminution de l’appétit

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Kosel et al, 2012

Dépression – Chiffres en Europe

Jusqu’à 15% de la population générale souffre d’un épisode dépressif une fois dans sa vie

Kessler et al, 2003

Paykel et al, 2005

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Dépression – Chiffres en Europe (suite)

Pour les troubles de l’humeur : env. 100 milliards d’Euro par an

33 % : coûts directs, cf soins médicaux et sociaux66% : coûts indirects, cf baisses de productivité, incapacité de travail, invalidité

OBSAN, 2013

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Dépression –Chiffres en Suisse

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20% des personnes, durant leur vie

Début : env. 30 ans

50% seulement recourt à un traitement médical

10 ans : entre apparition maladie et début du traitement

Pas diagnostiquée dans 30-50% des cas

OBSAN, 2013

Diagnostics (CIM-10) les plus fréquentsChez les hommes :

• les troubles liés à l’alcool (F10),

• les troubles névrotiques/liés au stress/somatoformes (F4) et les

• dépressions

Chez les femmes :

• les dépressions viennent en tête,

• les troubles névrotiques/liés au stress/somatoformes (F4) et

• des psychoses (F2)

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OBSAN, 2016

Dépression et Comorbidités

• La comorbidité – coexistence de plusieurs maladies – est fréquente chez les personnes atteintes de troubles psychiques.

• Environ 73% de celles qui présentent des symptômes dépressifs sévères souffrent en plus de problèmes somatiques importants.

OBSAN, 2016

Comorbidités (suite)

1. maux de dos non spécifiques,

2. troubles du sommeil…

OBSAN, 2013

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Durée des hospitalisations

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La dépression est le diagnostic qui génère le plus de jours d’hospitalisation chez les femmes et chez les hommes – resp. 135 et 87 jours pour 1 000 habitants en 2014.

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OBSAN, 2016

Dépression : Complications graves

SuicideEnv. 3 suicides par jours en Suisse (sans les suicides assistés)*

Quatre fois plus de décès par suicide que par accident de la route!*

Jusqu’à 15% des patients hospitalisés pour une dépression meurent d’un suicide***OBSAN, 2016

**Maris, 2002

15.05.2019 - Conférence ROMEDCO - Dr C. Duffour 15Mort de Cléopâtre, Guido RENI, env. 1595-1598

Anxiété – Dépression et Suicide

Les troubles anxieux font plus que doubler le risque de tentatives de suicide (odds ratio 2,2)*

Une combinaison de dépression et d'anxiété augmente considérablement le risque**

* : Bolton et al, 2008

** : Sareen et al, 2005

Causes de la dépression

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• Biologique

• Psychologique

• Social et environnemental

Causes de la dépression

Piste biologique :

Trop ou pas assez de neuromédiateurs chimiques libérées par les neurones

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Causes de la dépression

Piste psychologique

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Causes de la dépression

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Piste sociale

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Importance du contexte

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• Niveau d’éducation bas

• Age avancé

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Causes de la dépression

Pistes environnementales et somatiques

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Causes de la dépression

Facteurs prédisposants :

Surviennent tôt dans la vie et peuvent générer une condition de vulnérabilité

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Burnout

Les Temps Modernes, film de Charlie Chaplin, 1936

Burnout : première description, 1975

Herbert J. FREUDENBERGER, 1926-1999, psychologue et psychothérapeute américain

Publie en 1980 un livre « L’épuisement professionnel : La brûlure interne »Freudenberger, 1975

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Maslach Burnout Inventory (MBI)Maslach, 1981

Christina MASLACH, psychologueaméricaine, spécialiste de l’épuisement et du stress au travail.

Auteur du MBI : questionnaire mesurant le syndrome d’épuisementprofessionnel.

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Maslach Burnout

Inventory (MBI)

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CBI (Copenhagen Burnout Inventory)

Kristensen, 2005

3 dimensions mesurées

Epuisement personnel E. professionnel

E. relationnel

Controverses sur le burnout

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Burnout dû à une fragilité de l’individu?

Déséquilibre physiologique causant un déséquilibre psychique et émotionnel?

Burnout : controverses

… « il ne nous semble pas pertinent d’ajouter un nouveau concept permettant un diagnostic supplémentaire. Le trouble dépressif suivant les critères DSM-V recouvrant 90% des personnes identifiées « burnout », et en complément, le trouble de l’adaptation nous paraissent suffisants ».

Kovess-Masfety, 2016

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Différence : somatique / psychiatrique?

Situation de cancer :

Fatigue : due au cancer ou à la dépression?

Jacobsen et al, 2003

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Point commun

Burnout et dépression :

Une crise du sens

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Crise du sens

• « Ce que je croyais…et qui finalement n’est pas… »

• « Le travail était une valeur importante…et je me rends compte que cela peut changer vite…que fais-je de ma vie maintenant ? »

• …

Le travail est souvent évoqué, mais le questionnement est souvent plus profond :

«Où vais-je? », «Quel est le sens de la vie? », « Qui suis-je ? »

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La fatigue d’être soi?

La dépression serait une «maladie» inhérente à une société où la norme n’est plus fondée sur la culpabilité et la discipline, mais surtout sur la responsabilité et l’initiative.

Elle est la contrepartie de l’énergie que chacun doit mobiliser pour devenir soi-même.

Et si la dépression était surtout le révélateur des mutations de l’individu?

Ehrenberg, 1998

De LA vie à MA vie

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«Quel est le sens de la vie?»

«Le sens que je vais donner à ma vie»

Vide existentiel?

"ll fallait que nous montrions à ceux qui étaient en proie au désespoir que l'important n'était pas ce que nous attendions de la vie, mais ce que nous apportions à la vie. Au lieu de se demander si la vie avait un sens, il fallait s'imaginer que c'était à nous de donner un sens à la vie à chaque jour et à chaque heure. Nous devions le réaliser non par des mots et des méditations, mais par de bonnes actions, une bonne conduite.

Notre responsabilité dans la vie consiste à trouver les bonnes réponses aux problèmes qu'elle nous pose et à nous acquitter honnêtement des tâches qu'elle nous assigne".

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Ils ont trouvé le sens de leur

vie

«Le sens de la vie est de trouver ses dons. Le but de la vie est d’en faire don aux autres», Pablo Picasso

«Ce qui compte dans la vie, ce n’est pas seulement d’avoir vécu. C’est la différence faite dans la vie des autres qui définit le sens de la vie que nous avons menée», Nelson Mandela

« Notre principale raison de vivre est d’aider les autres », Dalaï Lama

« Dans l'histoire d’une vie, on n’a jamais qu’un seul problème à résoudre, celui qui donne un sens à notre existence et impose un style à nos relations », Boris Cyrulnik

Modèle linéaire vs complexe

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3 D : Fractales et emboîtements

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Crise du sens - Analyse à plusieurs niveaux

// avec analyse systémique des incidents «London Protocol» - Facteurs :

1. Contexte institutionnel (ex : assez de financement?)

2. Organisation et gestion (ex : existence d’une procédure?)

3. Environnement de travail (ex : trop de travail?, manque de personnel?)

4. Equipe (ex : mauvaise communication entre le personnel?)

5. Individu (ex : manque de connaissances de l’employé xyz?)

6. Tâches (ex : non disponibilité des protocoles?)

7. Patient (ex : patient parlant une langue étrangère?)Vincent et al, 2000

Taylor-Adams et al, 2004

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Ex : épuisement professionnel

• Prévention auprès des employés et employeurs (informer et former les salariés)

• Démarche participative et pluridisciplinaire

• Identifier les facteurs de risque

• Mettre en place mesures de prévention (veiller à la charge de travail de chacun)

• Veiller à la qualité des relations professionnelles, au soutien social

• Donner des marges de manoeuvre

• Assurer une juste reconnaissance du travail, etc.

Ex : épuisement

professionnel (suite)

1. Pas de relation entre la quantité de travail ou la difficulté de travail et l’état de stress de l’employé

2. Forte corrélation : satisfaction au travail état de stress

3. !! Comment l’employé est traité sur le plan de l’appartenance, de l’estime et de l’accomplissement

Raetzo, 2016

Promotion Santé Suisse Document de travail, 2014

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Traitements

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Hygiène de vie : effort physique

Une heure d’activité physique par semaine peut prévenir la dépression

- 11 années

- 33 908 Norvégiens adultes

Pas d’activité physique vs 1-2h/semaine -> risque accru de 44 % de développer une dépression

Harvey et al, 2017

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Nutrition : lien entre stress et microbiote

• Singe rhésus

• Séparation de la mère entre 6-9 mois de vie

• Analyse flore 3 jours après séparation : perte de Lactobacilles

• Rat : séparation de 3h de la mère 2-12 j. après la naissance induit des changements perpétuels de la flore

-> grand stress augmente vulnérabilité à la maladie!Bailey et al, 1999

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Nutrition – Régime méditerranéen

Régime riche en fruits, légumes, poisson, céréales : diminution de 33% du risque de dépression

Lassale et al, 2018

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Soma : rôleimportant du

médecingénéraliste

Kosel et al, 2012

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Médicamentsantidépresseurs

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Phytothérapie

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• Ex : millepertuis, rhodiole, griffonia, valériane

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Luminothérapie

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Indication : dépression saisonnière

• une journée d’été = 100 000 lux

• éclairage moyen d’un bureau = 400 à 500 lux

• Lampe de luminothérapie : min 10’000 lux

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Médecine intégrative -Dépression

• Revues systématiques et méta-analyses

• 3 ans (2010-2013) selon PsychINFO, PubMed et Cochrane Library

Preuves les plus solides pour (monothérapies) : Pleine conscience, Millepertuis

Preuves relativement fortes (appoints) : Acides gras oméga-3, Exercice physique

Luberto et al, 2013

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Acupuncture

L'acupuncture peut entraîner une réduction modérée de la gravité de la dépression par rapport au traitement habituel ou à l'absence de traitement

Smith et al, 2018

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Yoga

Revue systématique et méta-analyse, 2013 :

…”le yoga pourrait être considéré commeune option de traitement auxiliaire” dans les dépressions

Cramer et al, 2013

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Traitements psychologiques

Despland, 2006

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Approche intégrative : qu’est-ce?

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Médecine intégrative aux USA

Affections prises en charge avec succès en Médecine intégrative :

1. La douleur chronique

2. Conditions gastro-intestinales

3. Dépression

4. Stress

5. CancerHorrigan et al, 2012

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Médecine intégrative - Principes• Partenariat entre le patient et le praticien

• Prise en compte de tous les facteurs liés à la santé/maladie

• Soins globaux : corps, tête, contexte

• Privilégier interventions naturelles et moins invasives

• Investiguer et explorer nouveaux modèles de soins

• Traiter et prévenir

• Soins personnalisés

• Formation continue des praticiens en M.I. et développement de soi

Horrigan et al, 2012

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Pluridisciplinaire et structuré

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vs

Evolution

Comment savoir que la dépression est terminée?

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Evolution

« Un matin, au cours du petit déjeuner, alors que je venais de tremper une tartine de pain dans le thé et que je l’avais portée à ma bouche, j’ai eu cette pensée fulgurante : «Tiens! Cette confiture a du goût. » J’ai trempé une seconde fois, mordu une seconde fois dans la tartine, et la fulgurante pensée s’est confirmée : la confiture avait du goût, c’est-à-dire que j’avais retrouvé du goût à la confiture. Du goût à la fraise. Le goût était en train de revenir en moi. Je n’ai pas eu, au même instant, la nouvelle pensée fulgurante qui aurait dû consister en ceci : « C’est donc que tu es en train de guérir. »

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Merci pour votre attention!

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