bienvenue a la soutenance de these · la rupture prématurée des membranes est un accident...

PRISE EN CHARGE DES RUPTURES PREMATUREES DES MEMBRANES A LA

MATERNITE ISSAKA GAZOBY DE NIAMEY-NIGER

A propos d’une étude prospective de 212 cas colligés sur une période de six mois

(1er Mars 2016 au 31 Aout 2016).

TILLY GAOH H, SAIDOU OUMAROU BAYARO B, GARBA.M., IDI.N., OUMARA.M., GUEDE.S., MALLAM-ISSOUFOU.M, SOUMANA ALI.A,

ALZOUMA K., OUMAROU Z, DJIBRIL B, NAYAMA.M.,

1

Introduction

La rupture prématurée des membranes de l'œuf est l’une

des pathologies les plus fréquentes en obstétrique.

Elle concerne 1 à 18% des grossesses.

La rupture prématurée des membranes (RPM)peut

compromettre le pronostic périnatal et même maternel

2

Objectif général

Analyser la prise en charge de la RPM à la MIG en

vue de contribuer à une réduction du pronostic

maternel et périnatal lié à cette affection.

3

Méthodologie (1/3)

4

Cadre d’étude: MATERNITE ISSAKA GAZOBY

Centre de référence en gynécologie obstétrique

Type et période d’étude

Etude prospective, descriptive sur une période de six

mois allant du 1er Mars 2016 au 31 Août 2016.

Méthodologie (2/3)

Critère d’inclusion

• P. ɣ ≥ 28SA et ayant présenté écoul de LA ͢ l’examen clinique

• Admise avant tout début de W et ͢ MIG

• Nnés issus de ces ɣ.

Critères de non inclusion

• P. ͢ la perte de LA non confirmée par examen clinique

• P. ͢ W d’accouchement à l’admission

5

Méthodologie (3/3) collecte des données

Fiche enquête; dossiers ; registre ; carnet mère et enfant ;

interrogatoire

Variables étudiées

Fréquence, aspects épidémiologiques, PEC, pronostic

Saisie et analyse des données

Logiciel Epi Info version 3.5.4 ;Le logiciel Word 2007 ; Excel

2007;

Contraintes et limites

P. avec examen clinique incomplet, examens complémentaires

non honorés

6

1. FRÉQUENCE

Figure 1 : Fréquence de la RPM à la MIG

212(5,60%)

3571(94,40%)

RPM

Autres accouchements

7

2. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE2.1. Age des patientes

Moyenne : 28,11 ans extrêmes 16 à 44 ans

Figure 3 : Répartition des patientes selon la tranche d’âge

3033

65

22

36

26

14,15 15,56

30,66

10,37

16,98

12,26

<20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-45

No

mb

re d

e c

as/P

ou

rce

nta

ge

Tranche d'âge

Nombre de cas

Pourcentage

8

9

N-instruction Nombre de cas Pourcentage(%)

Supérieur 23 10,83

Secondaire 42 19,81

Primaire 27 12,73

Non instruite 120 56,60

Total 212 100

Tableau I: répartition selon le niveau d’instruction

2.2. Niveau d’instruction

10

Profession Nombre de cas Pourcentage(%)

Fonctionnaires 17 8,01

Etudiantes 09 4,24

Commerçantes 23 10,84

Sans 163 76,88

Total 212 100

Tableau II: répartition selon la profession

2.3. Profession

11

Parité Nombre de cas Pourcentage(%)

Nullipares 46 21,69

Primipares 43 20,28

Paucipares 42 19,81

Multipares 54 25,47

Grande multipares 27 12,37

Total 212 100

Moyenne: 4,89 extrêmes 0 à 10

Tableau III.: Répartition selon la parité

2.4. Parité

12

Pathologies Nombre de cas Pourcentage(%)

HTA 14 6,60

Diabète 3 1,41

Drépanocytose 9 4,24

Asthme 7 3,30

Aucun 179 84,43

Total 212 100

Tableau IV.: répartition selon les antécédents médicaux

2.5. Antécédents médicaux

13

Nbre de CPN Nombre de cas Pourcentage(%)

0 9 4,24

1-2 37 17,45

3-4 146 68,86

>4 20 9,43

Total 212 100

Tableau V: Répartition selon le nombre de CPN

3. SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

3.1. Nombre de CPN

Moyenne : 3,6 Extrêmes: 0 à 5

14

Agents réalisant Nombre de cas Pourcentage(%)

Gynécologique-

obstétricien

43 20,28

Médecin

généraliste

7 3,44

Sage-femme 148 72,90

Infirmier(e) 5 2,46

Total 212 100

Tableau VI.: répartition selon les agents réalisant les CPN

3.2. Agents réalisant les CPN

15

3.3. Type de grossesse

206(97,17%)

6(2,83%)Grossesse monofoetale

Grossesse gemellaire

Figure 5: Répartition des patientes selon le type de grossesse

3.4. Pathologies survenues au cours de la grossesse

16

Tableau VII. : Répartition selon les pathologies survenues au cours de la grossesse

Pathologies

survenues

Nombre de

cas

Pourcentage (%)

Infections uro-génitales 29 13,68

Anémie 22 10,37

Paludisme 17 8,01

Hypertension gravidique 6 2,83

Menace d’avortement 12 5,65

Total 212 100

Mode Nombre de

cas

Pourcentage (%)

Venue d’elle-même 63 29,71

Référée 149 70,29

Total 212 100

17

4.2. Mode d’admission

Tableau VIII: Répartition selon le mode d’admission

4. ADMISSION4.1. Motif d’admission

La totalité des patientes RPM

4.3. Mode de transport

Mode de transport Nombre de cas Pourcentage

(%)

Ambulance 133 62,73

Transport en commun 58 27,35

Véhicule personnel

Total

21

212

9,90

100

18

Tableau IX : Répartition des patientes selon le mode de transport

4.4. Délai par rapport à l’admission

19

Tableau X : répartition des patientes selon le délai d’admission

Délai(heures) Nombre Pourcentage (%)

<6 28 13,20

7-12 16 7,54

13-24 73 34,43

25-48

49-72

55

19

25,94

8,96

>72 21 9,90

Total 212 100

4.5. Circonstances de survenue

20

Circonstances Nombre de cas

Pourcentage(%)

Spontanée

accidentelle

Total

2O4

8

212

96,22

3,78

100

Age gestationnel au moment de la rupture

21

Age gestationnel(SA) Nombre de cas

Pourcentage(%)

≤28

29-32

33-36

37-41

> 41

ND

Total

05

19

24

143

4

17

212

2,35

8,96

11,32

67,45

1,88

8,01

100

22

4.5.1. Prise de la température

Tableau XI: Répartition des patientes selon la température

Température (°C) Nombre de cas Pourcentage (%)

< 37°5 122 57,54

≥ 37°5 82 38,68

ND 8 3,78

Total 212 100

4.5. Examen clinique

23

BCF Nombre de cas Pourcentage(%)

Négatif 25 11,80

<110 17 8,01

110-160 162 76,41

> 160 9 3,77

Total 212 100

Tableau XII: Répartition des patientes selon le présence des BCF

4.6. Examen obstétricale

4.6.1. Bruits du cœur fœtal

4.6.2. Contractions utérines

Contractions

utérines

Nombre de cas Pourcentage (%)

Oui 76 35,85

Non 136 65,15

Total 212 100

24

Tableau XIII: répartition des patientes selon la présence des BCF

4.6.3. Examen au spéculum

25

37(17,45%)

175(82,55%)

Réalisé

Non réalisé

4.6.4. Toucher vaginal

4.6.4.1. Dilatation du col utérin

26

Tableau XIV. : répartition des patientes selon le délai d’admission

Dilatation du col Nombre Pourcentage (%)

Fermé/déhiscent 33 15,55

1-2 doigts 56 26,41

1-3 cm 79 37,26

4-9 cm

Dilatation complète

30

11

14,15

5,18

Col agglutiné 3 1,41

Total 212 100

4.6.4.1. Dilatation du col utérin

27

Dilatation

Délai(H)

Fermé/ déhiscent

1-2doigt

1-3 cm 4-9 cm Dilatation complète

Col agglutiné

<6 13 7 8 0 0 0

7-12 8 5 2 1 0 0

13-24 11 28 26 6 2 0

25-48 1 15 26 9 2 2

49-72 0 1 8 7 3 0

>72 0 0 9 7 4 1

Total 33 56 79 30 11 3

28

Aspect du LA Nombre de cas Pourcentage(%)

Clair 98 46,22

Teinté 58 27,35

Méconial 33 15,56

Purée de pois 23 10,85

Total 212 100

Tableau XV: Répartition des patientes selon l’aspect du LA

4.6.4.2. Aspect du LA

29

4.6.4.3. Présentation du fœtus

167(79%)

21(10%)

7(3%)8(4%)

2(1%)

7(3%)

Cephalique

siege

transverse

face

front

ND

4.7. Examens paracliniques

4.7.1. L’échographie obstétricale

30

76(35,84%)

136(64,16%)

Echo réalisée

Echo non réalisée

5. DIAGNOSTIC RETENU

31

Rupture

franche

135(63,68%)

Fissuration

77(36,32%)

Rupture franche

Fissuration

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Nombre de cas(Pourcentage)

32

Antibiothérapie Nombre de cas Pourcentage (%)

Monothérapie 27 12,73

Bithérapie 168 79,24

Trithérapie 17 8,01

Total 374 100

Tableau XVI: Répartition selon le type d’antibiothérapie

6. TRAITEMENT

- Antibiothérapie

6.1. L’hospitalisation

La totalité des patientes

6.2. Traitement médicamenteux

Traitement médicamenteux ( suite)

- Corticothérapie :

12mg/jour en IM à renouveler dans un intervalle de

24heures.

Elle avait concerné 37 patientes (17,45%).

- Tocolyse

CU + un traitement tocolytique instauré chez

9/212 patientes (4,24%).33

6.3. Traitement obstétrical

Travail Nombre de cas Pourcentage (%)

Spontané 102 48,11

Dirigé 34 16,03

CSR prophylactique 76 35,84

Total 212 100

34

Tableau XVII: répartition des patientes selon le type de travail

- Mode de déclenchement du travail

- Mode d’accouchement

Accouchement Nombre de cas Pourcentage (%)

Voie basse 77 36,32

CSR au cours du

travail

59 27,83

CSR prophylactique 76 35,85

Total 212 100

35

Tableau XVIII. : Répartition des parturientes selon la voie d’accouchement

- Mode d’accouchement

36

Mode

Terme(SA)

Voie basse CSR prophylactique CSR en cours de travail

≤28 5 0 0

29-32 17 0 2

33-36 7 14 3

37-41 44 51 48

>41 0 1 3

ND 4 103

Total 77 76 59

- Indication de la CSR prophylactique

Indication

césarienne

Nombre de cas Pourcentage (%)

Chorioamniotique 22 28,94

Utérus cicatriciel 17 22,36

Anamnios 9 11,84

Prst transverse 7 9;21

Bishop défavorable 7 9,21

Grossesse multiple 6 7,90

Dépassement terme 2 2,63

Macrosomie 2 2,63

BGR 1 1,31

Agglutination du col 3 3,95

Total 76 100 37

Tableau XIX. : Répartition selon les indications de CSR

- Indication de la CSR au cours du travail

Indication césarienne Nombre de

cas

Pourcentage (%)

SFA 22 37,28

HRP 9 15,25

Dystocie dynamique 8 13,55

Dilatation

stationnaire

3 5,08

Dystocie mécanique 4 6,78

Echec

déclenchement

6 10,16

Prérupture 4 6,78

Prééclampsie 3 5,08

Total 59 100 38

Tableau xx :

6.4. Paramètres de naissance des nouveau-nés

39

APGAR A la première minute A la cinquième minute

Nombre Pourcentage

(%)

Nombre Pourcentage

(%)

0 17 7,90 18 8,37

1-3 13 6,04 3 1,40

4-6 59 27,45 42 19,53

≥7 127 59,06 152 70,70

Total 215 100 215 100

Tableau XXI. : répartition des nouveau-nés selon le score d’ APGAR

_-Score d’APGAR

7. PRONOSTIC

7.1. Pronostic maternel

Durée de séjour

Moyenne 7,6 jours 2 à 17 jours.

Morbidité

11,79% anémie post-partum; 8,96% IPP

Mode de sortie

Autorisée chez toutes les parturientes

Aucun décès maternel RPM 40

7.2. Pronostic périnatal

Durée de séjour

Moyenne :4,1 jours. Avec des extrême de 1 à 8 jours

Morbidité

• 82 N-nés (27,4%) avaient développé des

complications.

• La détresse respiratoire 33 N-nés (16,66%)

• Infection néonatale 21 N-nés (10,60%)

41

42

Mode de sortie N-nés

17(7,90%)

6(2,83%)

192(87,90%)

MFIU

Décès néonatal

Vivant

CONCLUSION

La rupture prématurée des membranes est un accident obstétrical encore

fréquent et source de morbidité materno-fœtale non négligeable.

une pathologie fréquente à la MIG.

une affection de la femme jeune ; multipare, en majorité sans emploi et mariées.

Les grossesses étaient en majorité bien suivies et de type monofoetale.

Les patientes avaient été référées dans la majorité des cas et avaient consulté au-

delà des 24 heures dans presque la moitié des cas.

Plus de la moitié des patientes avaient déjà une rupture franche à l’admission

43

CONCLUSION

Sur le plan obstétrical, notre attitude attentiste a permis une

entrée spontanée en travail chez presque la moitié des

patientes ; et plus de la moitié des patientes avait accouché

par césarienne.

Aucun cas de décès maternel n’a été enregistré durant notre

étude.

La mortalité périnatale était élevée et la morbidité néonatale

était dominée par la détresse respiratoire.

44

45