betty-fleur crétinon...
Post on 13-Sep-2018
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Pieds de la personne âgée • Vieillissement cutané • Vieillissement sensitif • Vieillissement articulaire/musculaire/statique • Équilibre et marche • Pathologies les plus fréquentes • Prise en compte du vieillissement • Conclusion
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Vieillissement cutané
• Peau amincie • Cicatrisation plus longue • Perte d’élasticité • Excès desquamation, peau sèche • Hypertrophie couche cornée • Épaississement unguéal • Atrophie du capiton plantaire responsable de douleurs
sous MTP
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Vieillissement sensitif
• Diminution de la perception d’effleurage, de la sensibilité vibratoire et des réflexes achilléens
• Altération sensitive à atteinte motrice
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Vieillissement Articulaire / Musculaire / Statique
• Diminution de la mobilité articulaire Variabilité selon les individus
• Diminution de la force musculaire • Affaissement du pied banal
Dés l’âge de 50 ans le pied s’allonge et s’élargit
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Équilibre et marche
Le pied n’est pas responsable du déséquilibre postural, celui-ci va de paire avec le vieillissement du système afférentiel. • En statique :
• Oscillation plus importante • Diminution du temps d’appui unipodal (< 5sec)
• A la marche : • Lente • Diminution de la phase oscillante • Augmentation de la phase de double appui • Augmentation de l’angle du pas • Attaque au sol pied à plat • Diminution de la force propulsive
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Pathologies les plus fréquentes (1)
• Dystrophies et mycoses unguéales • Grande difficulté à couper ses ongles • Incurie importante • Onychosis (épaississement dû à des microtraumatismes) • Onychogryphose (onychosis majorée) • Onychomycose • Déformation unguéale :
» En voûte prédisposant ongle incarné » Cors péri et sous unguéaux
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Pathologies les plus fréquentes (2)
• Troubles cutanés • Intertrigo (défaut hygiène, macération, bas contention)
• Affections vasculaires : • Insuffisance veineuse
• à Ulcère jambe • à Oedème plus station assise
• Insuffisance artérielle • à Flétrissure pulpe • à Pied froid
• Ulcérations neurotrophiques fréquentes, surtout diabétique • àMaux perforants aux points de pression • àEscarres dus à l’alitement
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Pathologies les plus fréquentes (3) • Troubles morphostatiques
• Hallux valgus à Douleur par frottement de la chaussure sur exostose interne • Avant pied rond à Durillons MTP, majorés par perte capiton plantaire • Orteils en griffe à Cors dorsaux et/ou pulpaires • Désaxation latérales des petits orteils
• à Chevauchement • à Quintus varus à Oeil de perdrix
• Talalgie plantaire chez le marcheur À la radio, épine calcanéenne témoigne du vieillissement des insertions mais elle n’est pas responsable une fois formée de la douleur
• Syndrome de Morton plus fréquent chez la femme Chaussures étroites, talons hauts associés à une déformation de l’avant pied
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Pathologies les plus fréquentes (4)
• Pied neurologique L’avance en age augmente la fréquence des atteintes nerveuses périphériques
• Paralysie sciatique poplité externe suite à prothèse de hanche • Diabète • Intoxication alcoolique chronique
Les affections neurotrophiques sont redoutables du fait du développement d’ulcérations plantaires se compliquant d’infections
L’avance en age augmente aussi la fréquence des affections neurologiques
centrales • L’hémiplégique âgé voit sa marche aggravée par la rétraction du triceps sural
hypertonique à capotage du pied Orienter vers ténotomie d’Achille
à Altération de la qualité de la marche à Facteurs favorisants l’alitement et la résignation au fauteuil
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Prise en compte du vieillissement (1)
• Hygiène • Manque de souplesse • Épaississement des ongles • Diminution de la vue
à Réelle difficulté d’entretenir ses pieds Solutions :
• Orienter vers une prise en charge d’aide à la toilette • Orienter vers le podologue
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Prise en compte du vieillissement (2)
• Chaussage • But : Protéger les pieds et assurer une stabilité au sol
• Savates, mules, pantoufles à proscrire!!
• Idéalement : • Chaussures confortables adaptées aux déformations du pied • Talon compensé dans le cas de déséquilibre arrière
La chaussure du sujet âgé doit allier : • Un bon maintien latéral et postérieur • Un talon large et stable • Un avant pied déformable • Un système de fermeture adapté
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Prise en compte du vieillissement (3)
• Exemples de chaussures remboursées par Sécurité Sociale - Chaussures ADOUR modèle Gala ou Aire: CHUT code LPPR 201H00 ou 201H01.3
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Prise en compte du vieillissement (4)
• Exemples de chaussures remboursées par Sécurité Sociale - Chaussures PULMAN modèle Leiden: CHUT code LPPR 201H01.3
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Prise en compte du vieillissement (5)
• Orthèses plantaires À prescrire lors :
• De troubles morpho statiques engendrant hyper appuis douloureux • De troubles de l’équilibre avec affaissement de l’arche interne afin de limiter la
pronation de l’arrière pied
• Orthoplastie • Protéger les orteils et répartir au mieux les pressions
• Chaussures sur mesure • Face aux déformations importantes dûes à l’arthrose • ILMIF > 2cm
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