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Bactériémie à Staphylocoque doré: du diagnostic à la prise en charge
M E R C R E D I 2 7 J U I N 2 0 1 8 M A G A L I V I D A L - R O U X M A L A D I E S I N F E C T I E U S E S E T T R O P I C A L E S
Bactériémie à Staphylococcus Bactériémie à Staphylococcus Bactériémie à Staphylococcus Bactériémie à Staphylococcus aureusaureusaureusaureus
Mortalité si pas d’antibiotique: 80%
Avec antibiotiques: mortalité 15 à 40%
Staphylocoque aureus (SA) sensible à la méticilline vs Résistant à la méticilline
Mortalité SARM > SASM (sauf pneumonies)
Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus.
Shurland S, et al, Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(3):273.
Complications des bactériémies à Complications des bactériémies à Complications des bactériémies à Complications des bactériémies à Staphylocoque doréStaphylocoque doréStaphylocoque doréStaphylocoque doré
o Endocardites ≈ 25-30%
o Spondylodiscite/ostéomyélite/arthrites
o Rein
o Abcès psoas
o Méninges/cerveau
o Peau et tissus mous
o Poumons
o….
oRécidive: traitement IV 14 jours
SASM ou SARM
Risque d’endocarditeRisque d’endocarditeRisque d’endocarditeRisque d’endocardite
ETO recommandée 5 à 7 jours après le début de la bactériémie,
À répéter si patient à risque d’EI (valvulopathie, bactériémie continue)
ETT insuffisante mais nécessaire pour chaque bactériémie:
Valvulopathie sous-jacente?
Place de l’échographie Place de l’échographie Place de l’échographie Place de l’échographie cardiaque cardiaque cardiaque cardiaque
ETO indispensableETO indispensableETO indispensableETO indispensableo Bactériémie persistante malgré antibiothérapie adequate
o “Ancienneté” de la bactériémie non connue (BSA communautaire)
o Présence de materiel intracardiaque: valves, PM..
o Valvulopathie sous-jacente
o Pas de point d’appel évident de la bactériémie (qui pourrait être traité: abces, catheter, arthrite…..)
o Hémodialyse
o Infection du dos: Spondylodiscite, épidurite
o Présence d’emboles périphériques
o Usage de drogue intraveineuse
Use of a simple criteria set for guiding echocardiography in nosocomial Staphylococcus aureus bacteremia. Kaasch AJ, Fowler VG Jr, Rieg S, Peyerl-Hoffmann G, Birkholz H, Hellmich M, Kern WV, Seifert H Clin Infect Dis. 2011
Use of Transthoracic Echocardiography in the Management of Low-Risk Staphylococcus aureus
Bacteremia: Results From a Retrospective Multicenter Cohort Study.Showler A, Burry L, Bai AD, Steinberg
M, Ricciuto DR, Fernandes T, Chiu A, Raybardhan S, Science M, Fernando E, Bell CM, Morris AM JACC
Cardiovasc Imaging. 2015
o Bactériémie nosocomiale
o Contrôle des hémocultures stériles dans les 4 jours qui suivent le début de l’antibiothérapie adaptée
o Pas de materiel intracardiaque: valves, PM/DAI
o Pas d’hémodialyse
o Pas de signe Clinique d’endocardite ni de localisations eptiques secondaires
o Source de l’infection traitée dans les 72 heures ‘abcès drainé, KT retire)
o Défervescence dans les 72 heures qui suivent la 1ère hémoculture positive
Place de l’échographie Place de l’échographie Place de l’échographie Place de l’échographie cardiaquecardiaquecardiaquecardiaque
On On On On peut se passer d’ETO sipeut se passer d’ETO sipeut se passer d’ETO sipeut se passer d’ETO si::::
Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review. Holland TL, Arnold C,
Fowler VG Jr JAMA. 2014
Predicting Risk of Endocarditis Using a Clinical Tool (PREDICT): Scoring System to Guide
Use of Echocardiography in the Management of Staphylococcus aureus Bacteremia.
Palraj BR, Baddour LM, Hess EP, Steckelberg JM, Wilson WR, Lahr BD, Sohail MR Clin
Infect Dis. 2015
Low rates of endocarditis in healthcare-associated Staphylococcus aureus bacteremia suggest that
echocardiography might not always be required.Barton T, Moir S, Rehmani H, Woolley I, Korman TM,
Stuart RL Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016
Echocardiography is dispensable in uncomplicated Staphylococcus aureus bacteremia.Khatib
R, Sharma M Medicine (Baltimore). 2013
ETO et BSA nosocomialeETO et BSA nosocomialeETO et BSA nosocomialeETO et BSA nosocomiale
oBactériémie prolongée >4 jours
oDispositif cardiaque implantable
oHémodialyse
oSpondylodiscite ou infection ostéoarticulaire
oSi aucun de ces critères: VPN EI 99%, pas d’ETO
Use of a simple criteria set for guiding echocardiography in nosocomial Staphylococcus aureus bacteremia. Kaasch AJ et al. Clin Infect Dis. 2011;53(1):1.
AntibiothérapieAntibiothérapieAntibiothérapieAntibiothérapie
SAMS ou SAMR
Traitement intraveineux
Durée 14 jours
Antibiothérapie: SASMAntibiothérapie: SASMAntibiothérapie: SASMAntibiothérapie: SASM
Pénicilline M: Oxacilline 2 grammes toutes les 4 heures
Cloxacilline 2 grammes toutes les 4 heures
ou
Céphalosporine de première génération: Céfazoline
2 grammes toutes les 8 heures (maximum 100 mg/kg/24h)
PAS de VANCOMYCINE (sauf rares cas d’anaphylaxie à la pénicilline)
Glycopeptides
Vancomycine: Dose de charge 30 mg/kg/j puis PSE 15-20 mg/kg/j (ou en discontinue)
Taux résiduel vancomycine 20-30mg/l
Téicoplanine 12 mg/kg /12 heures 3-5 jours puis 12 mg/kg/24h
Lipopeptides
Daptomycine 8-10 mg/kg/jour IV (ttes les 48h si cl <30ml/min)
Dvt de résistance sous traitement (6mg/kg/j)
Antibiothérapie: SARMAntibiothérapie: SARMAntibiothérapie: SARMAntibiothérapie: SARM
Bactériémie à SARMBactériémie à SARMBactériémie à SARMBactériémie à SARMRisque d’échec ou de récidive si CMI≥1,5mg/l
Relationship between vancomycin MIC and failure among patients with methicillin-resistant
Staphylococcus aureus bacteremia treated with vancomycin.
Lodise TP et al, Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(9):3315.
Traitements alternatifsTraitements alternatifsTraitements alternatifsTraitements alternatifs
Ceftaroline (Zinforo ®)
Linézolide (Zyvoxyd ®), bactériostatique
Myélotoxicité
Résistances
Après
antibiogramme
2nde intention
Pas d’indication de bithérapie
o Notamment pas d’intérêt de la RIFAMPICINE
(Hors recommandations spécifiques: endocardite à SA sur prothèse valvulaire ou infection de matériel ortho/vasculaire non déposé)
o Pas d’aminoside quand antibiogramme disponible
Antibiothérapie: Antibiothérapie: Antibiothérapie: Antibiothérapie: SASM ou SARMSASM ou SARMSASM ou SARMSASM ou SARM
Durée Durée Durée Durée de traitement:de traitement:de traitement:de traitement:14 jours MINIMUM
Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review. AUHolland TL,
Arnold C, Fowler VG Jr SOJAMA. 2014
Clinical and microbiologic analysis of the risk factors for mortality in patients
with heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus bacteremia. Chong YP, Park KH, Kim
ES, Kim MN, Kim SH, Lee SO, Choi SH, Jeong JY, Woo JH, Kim YS. Antimicrob Agents Chemother. 2015
Durée Durée Durée Durée de traitement:de traitement:de traitement:de traitement:14 jours MINIMUM
Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review. AUHolland TL,
Arnold C, Fowler VG Jr SOJAMA. 2014
Clinical and microbiologic analysis of the risk factors for mortality in patients
with heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus bacteremia. Chong YP, Park KH, Kim
ES, Kim MN, Kim SH, Lee SO, Choi SH, Jeong JY, Woo JH, Kim YS. Antimicrob Agents Chemother. 2015
Oxacilline +/- gentamicine
Céfazoline 2gr/8 heures +/- gentamicine
Vancomycine +/- gentamycine
Daptomycine
Antibiothérapie probabilisteAntibiothérapie probabilisteAntibiothérapie probabilisteAntibiothérapie probabiliste
Antibiothérapie: bien codifiéeAntibiothérapie: bien codifiéeAntibiothérapie: bien codifiéeAntibiothérapie: bien codifiée
“Infectious disease consultation — Bedside infectious disease consultation is an important component of management for patients with S. aureus bacteremia and should occur whenever feasible [9-17]. In one retrospective study comparing bedside consultation with telephone consultation for management of 342 patients with S. aureus bacteremia, bedside consultation was associated with a significantly lower 90-day mortality (9 versus 29 percent; odds ratio [OR] 0.25; 95% CI 0.13-0.51) [14]. Another study noted that, even among patients treated with an appropriate duration of therapy, significantly fewer relapses were observed among those who received bedside consultation (6 versus 18 percent) [13].
Several other studies have also demonstrated that bedside consultation by an infectious diseases specialist is associated with better outcomes including fewer deaths, fewer relapses, and lower readmission rates than telephone consultation or no consultation [12-14]. These findings underscore the importance of serial examinations evaluating for metastatic infection and/or clues to the source of bacteremia.”
Bactériémie Bactériémie Bactériémie Bactériémie à à à à Staphylocoque: Staphylocoque: Staphylocoque: Staphylocoque: «««« points cléspoints cléspoints cléspoints clés »»»»
Traitement: 14 jours en intraveineux minimum
SAMS: Oxacilline ou Céfazoline
SARM: Vanco ou Téicoplanine ou Daptomycine
Durée totale de traitement: localisations secondaires??? Endocardite???
ETT+ examen clinique
ETO
Hémocultures de contrôle
Merci
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