avoir bon coeur - appacgottwalles… · • obligation légale d’arrêt des machines. loi...

Avoirboncoeur

MélanieBIBERTHôpitauxCivilsdeColmar

Pourquoiparlerdelagreffecardiaque?

• lagreffecardiaquea50ans• ProfChristianBarnard

• 03/12/1967• AfriqueduSud

• ProfChristianCabrol• 27/04/1968• France

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&&».

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Pourquoiparlerdelagreffecardiaque?

• lagreffecardiaquea50ans• MAIS• faible durée de vie desreceveurs avant lesannées80• réfrigération• cyclosporine

Lagreffeen2017• patientsenattente

• patientsgreffés

• patientssontdécédésfautedegreffons

• lesreceveursn’attendentpasunorganeparfais,mais

unorganequileurpermettradevivre

5891

22617

C’estquoiundonneur?• patientenEME

• diagnosticclinique/paraclinique

• accorddesonvivant

• sansCId’emblée

C’estquoilamortencéphalique?• seuldiagnosticinscritdansleJO

• destructiontotaleet irréversiblede l’encéphaleet

dutronccérébral

• seulefaçondemourir

• obligationlégaled’arrêtdesmachines

LoiCavailletetnouveautés• 22/12/76consentementprésumé• loideBioéthique,de juillet1994, réviséeen2004et2016

CONSENTEMENT PRESUME

« Ce prélèvement peut-être effectué dès lors que la personne concernée n’a pas fait connaître de son vivant, son REFUS d’un tel prélèvement »

Grandsprincipesdelaloi• gratuité

• anonyme

• équitable

• interdictiondepublicité

Règlesderépartition• morphotype

• ABO/HLA

• SU/hyperimmunisés/enfants

• local

CIaudon• trèspeu certainscancers

VIH ESBrage greffeduremère

tuberculoseactive

tttparhormonehypophysaire

Indicationsdelagreffe• maladiesbrutales

• hépatite,intoxications,cardiomyopathie,…

• maladiescongénitales

• mucoviscidose,polykystoserénale,cardiopathies

cyanogènes,…

Quepeut-ongreffer?

• tissus

• organes

• cellules

• tissuscomposites

Dondetissus• moinsconnumaistoutaussiimportant

• peau=>150m2/an

• 6000cornées

• os/tendons/vaisseaux/

valvescardiaques

Greffecardiaque• contrainteslogistiques

• duréedeviede4heures

• transport

• cardioplégie

• logistique=anticipation

Evaluationdugreffon• donneur:ATCD-FdRCV-causesdudécès• biologie:CPK-TroponinesI(discutables)• ECG• Echographiecardiaque• KTdroitetKTgauche• évaluationvisuelleduchirurgiepréleveur• coroscannonvalidé(tachycardie)

CIabsoluesàlagreffecardiaque• intoxicationauCOsiHbCo>20%• arythmiesventriculairesgraves• hypoxiesévère=>SpO2<80%• IDMdocumenté• FEVGbasse<30%• malformationcardiaque• VIH

CIrelatives• sepsis-hépatiteB/C-stupéfiantsIV• ATCDdenéoplasiemétastasée• contusionàl’écho• arythmiessupra-ventriculairesrécurrentes• hypertrophieventriculairegauche• hypokinésieventriculairegauche30-50%• ACRrécidivantsouMCE>30mndansles24dernièresheures

ECG• troubles de la repolarisation systématisés ou

séquellesdenécrose

• signesd’HVG

• nepasprendreencomptelesanomaliesisolées

Echographiecardiaque• examenderéférence

• FEVG - Taille VG - épaisseur des parois (HVG) -cinétiqueVG-valvulopathie-tailleetfonctionVD-péricarde

Objectifsdel’échographie• sélectionnerundonneurpotentiel

• augmenterlepooldesdonneurs=>ETO+PdC

• améliorerlaqualitédesgreffons

• FEVGdoitêtre>45%

Divers

3600donneurs

1600donneursprélevés

400coeursgreffés

1/9

Divers• donneurâgéplussensibleautempsd’ischémie

• poids>60kgpréféré

• greffonfémininmoinsbonquegreffonmasculin

• pendaison = orage catécholaminergique = baisse

delaqualité

Sijesuispour…

• Jeledisàmesproches

• papierslibres

• cartededonneur

Sijesuiscontre

• Jeledisàmesproches

• papierslibres

• RNR

Refuspartiel• Jesuispourmais…

• RNR

Ultimeinspection!!

Un greffé cardiaque peut …

connaitre son donneur

payer pour avoir un coeurarrêter son traitement

donner son coeur

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