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Attentats du 13 Novembre 2015
C@MU PESSAC SAMU 75/SAMU 33
Attentats du 13 Novembre 2015
C@MU PESSAC SAMU 75/SAMU 33
PATRICK PELLOUX
JEAN-SEBASTIEN MARX
PIERRE CARLI
Toutes les équipes présentes le 13 novembre
2015
Il y a 20 ans…
Bombes à effets limités
• 1995-1996: 238 victimes*
• Peu de DCD (3%): blast primaire
• 15% d’UA (blasts secondaires et tertiaires)
• Beaucoup d’UR (49%) : même mécanisme
• 34% d’impliqués
• Evolution du plan blanc et du plan rouge
• CUMP
2
*Carli et Al, Cur Anest Crit Care 1998 , Prehosp Disaster Med 2003
L’hyper terrorisme et les attentats
multi sites
•New York 2001 (2973 dcd, 6291)
•Madrid 2004 (191 dcd, 1858)
•Londres 2005 (52dcd+4, 700)
• FINALITE
• tuer un maximum de victimes• désorganiser les secours et les soins • accentuer la peur et la panique de la population
• STRATEGIE
• Événements simultanés• Multiplicité des lieux, des actions et des armes• Attaques des forces de l’ordre, des secours, des hôpitaux• N’importe où , à tout moment • Par des Kamikazes • Cibles emblèmatiques
ATTAQUE TERRORISTE MULTISITE
Bombay 2008 Attentat multisite polymorphe
• 10 sites d’attaques avec fusillades grenades et prises d’otages :– gare, métro, restaurants, Police, hôtels
de luxe, hôpital …
• 10 terroristes , plusieurs commando
• 188 DCD 312 blessés
2015 Film TAJ MAHAL
• a
PCA 2015 6
Utoya 2011(69dcd, 33) , Bruxelles 2014
(4dcd), Toulouse 2012 (8 dcd), Copenhague
2015 (3 dcd) …Paris !
Attaques terroristes
avec des fusils
d’assaut
DOUBLE ENJEU
• PROJECTION D’EQUIPES MEDICALISEES– Principes du « Damage control » : JP Tourtier
• STRATEGIE DE REGULATION MEDICALE: - Alerte : réciproque, zonale (8 SAMU+BSPP), inter-zonale,
voire nationale
- Mobilisation
- Engagement (répartition de la charge)
• Pas de solution de continuité sur la ligne de front• Risque majeur
– de désorganisation des soins pré hospitaliers et ho spitaliers, – d’inadéquation des moyens, – de pertes de temps et d’aggravation du pronostic
REGULATION MEDICALE
Réponse à un conflit hybride
11
■ Le matin du 13 novembre à 9h00,
exercice des 8 SAMU et BSPP: 4
groupes de tireurs dans la ville
■ Scénario basé sur 13 sites, 66 morts,
74 UA, 48 UR
■ Régulation zonale avec les SAMU APHP
et grande couronne
■ Recherches des places par les médecins
des réveils APHP
■ Simulation d’évacuation groupée des
UA
12 h plus tard la réalité dépasse la fiction !
EXERCICE MULTISITE
Feuille de route APHP-BSPP
TO: 21h27
• 2 régulateurs hospitaliers
• 4 ARM
• 2 régulateurs PdS
• 2 coordinateurs associatifs (DpS SDF)
• Activité calme
• 3 UMH adultes NCK, LRB,HDE,RdB, PTE
• 21h27: PC->info SAMU + appels rue Bichat
• 21h30: PCA+ APHP+BSPP
• 21h31: BSPP-NOVI rue Bichat 10 DCD 5 à 10UA: 2 AR+LRB NCK
T0+15 MN(21h30-21h45)
• SAMU->ETAT-MAJOR POLICE : protection/axes
• Activation salle de crise
• Partage de la salle de régulation
• Situation complexe et confuse (2 équipes rue Bichat
Charonne…)
• PCA rue BICHAT
• Efficacité des appels GSM en cascade
Montée en puissance CRRA 75
• Configuration salle (séparation quotidien et événement exceptionnel)
• Activation procédure gestion de crise
• Renfort personnel : ARM/REG/SEC
• Organisation de la régulation sur site
• activation salle de crise
• Echange avec médecin chef SAMU
• Echange avec autorités de tutelles
16
17
REVEILS
SAU
SIEGE APHP
DIRECTION NCK
SAMU
SIC
COZCERVEAU
SMS
10 mn
10 mn
10 mn10 mn
INFORMATIONS RECIPROQUES
INTERZONAL NATIONAL
4 NIVEAUX DE REGULATION MEDICALE
• CRRA du SAMU de PARIS
• SALLE DE CRISE du SAMU ZONAL
• REGULATION SUR SITE
• TRI HOSPITALIER
• REGULATION INTERZONALE
• NIVEAU NATIONAL
19
Vendredi 13 novembre 2015
Le Petit cambodgeCasa Nostra
Bd Voltaire Bataclan
Rue de Charonne
Stade de France
Secteur OUEST
Secteur NORD
Secteur EST
?
Stade de France8 équipes médicales
Le Petit Cambodge9 équipes médicales
Bataclan24 équipes médicales
Rue de Charonne6 équipes médicales
Casa Nostra4 équipes médicales
Le Comptoir Voltaire3 équipes médicales
21
Stade de France: 5UA, 33 UR> 200 examens médicaux (bousculade)
Application du Plan multisite « Camembert »
Secteur NORD
Potentiel évolutif important
� Arrivées spontanées à ST Louis
� Avant toute alerte !
� Victimes portées par les témoins: UA et UR
� Brancardage depuis le site d’ UA
� Adaptation et renforts chirurgicaux ultérieurs
� Arrivées spontanées à ST Antoine
� Transports non médicalisés mais régulés depuis le terrain principalement d’orthopédie
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SAINT-ANTOINE - CHALIGNY
Mise en sécurité des victimes sans encombrer les SAUDécouverte des blessés « en fuite »
PMAPMA
TIRS
TIRS
TIRS
Impliqués UA / UR
SITE BATACLAN
■ Engagement du SAMU 75 et de la BSPP avec appui interdépartemental (92 + 94 + 78 + 91 + 95 + 77 + 9 3)
31
� Fusillade avec extraction spontanée de nombreux ble ssés en état critique
� Nids de blessés et refuges improvisés
� Axes de tirs coupant les zones de refuge et les circuits d’évacuation
� Prise d’otages et tirs en cours
� assaut et bombe humaine kamikaze (évolutivité ?)
� évaluation de 100 UA supplémentaires possibles
� Et un commando dans la nature
BATACLAN: Potentiel évolutif polymorphe très important sur un e durée de 3 heures
37
REGULATION REGIONALEPassage en configuration multi sites zonalecoordination 4 SAMU APHP + 4 SAMU GC)
38
� Capacités en UMH :
� 45 moyens SAMU sur le terrain
� 25 moyens supplémentaires en attente
� Noria hélico : 9 machines
� 65% des moyens médicalisés engagés
� 35 % encore possible (avec le quotidien)
� activation des renforts extra zonaux
Coordination zonale des SAMU IF
39
Mobilisation des SMUR
le SAMU 78 en appui du 92
le SAMU 95 en appui du 93
Les SAMU 91 et 77 en appui du 94
Chaque portion est autonome
Points de rassemblement des SMUR de renfort ?
45 SMUR sur le terrain15- 20 SMUR pour le quotidien et la réserve
Ordre chronologique
1 2 3 4 5
Nom du site Stade de France
Rue Bichat Bataclan Rue de Charonne
?
SAMU régulateur
93 75 75 75
UMH sur site 8 9 24 6
UA 6 16 26 7
UR >30 12 50 32
DCD 3 ? >100 10 ?
La régulation des événements en salle de crise zonal e
La régulation des événements en salle de crise zonal e
Rapport des différents sites par radio ou téléphone Affectation des destinations hospitalières
UMH / AR Blocs et SSPI Réa Med/Chir
Synthèse sur tableaux et papiers/crayons
Gestion des victimes en flux et non en placesGroupe de patients vers une destination + escorte
Hirsch et al., Lancet 2015
Répartition des urgences absolues (UA) et relatives (UR) dans les hôpitaux de l’APHP
Hôpitaux militaires:Percy et Begin: 18 UA + 34 UR = 52 blessés
354 blessés HospitalisésMortalité cohorte APHP à J7: 1,3 %
45
Ambiance sécuritaire ou danger imminent ?
Une fin de nuit dans l’incertitude
Va t il y avoir d’autres attentats ?
Levée du dispositif à 5h30
Réarmement de tous les moyens
Plan blanc maintenu
46
� Des 8 SAMU - SMUR – BSPP + SAMU et SDIS des zones de défense voisines
� Secouristes : CRF, SC, OM …
� Des personnels APHP :
� Les hôpitaux destinataires ont augmentés leur capac ité de soins
� Soit par nécessité : proximité
� Soit en fonction du Plan Blanc
� D’autres hôpitaux mobilisés sont restés en réserve …
Une mobilisation exceptionnelle
Beaucoup de points anticipés ont donné satisfaction
� Mobilisation coordonnée des SAMU et utilisation du « camembert »
� Organisation sur les sites :
� Médecins SAMU et BSPP + officier BSPP travaillent coude à coude
� Synergie très efficace
� La flexibilité des structures PMA virtuel et PMA st atique
� Application du « Damage control pré hospitalier »
� L’évacuation groupée de victimes
� L’anticipation de l’évolutivité et les moyens en ré serve
� Le renfort interzonal
Beaucoup de points peuvent aussi être améliorés !� La protection des équipes médicales sur le terrain (formation?) et
des voies d’évacuation
� L’extraction et le brancardage de nombreuses victim es en zone de combat pendant les interventions de Police: brancar ds souples
� La mise en sécurité des impliqués
� La maitrise des évacuations sur les hôpitaux de pro ximité: Danger de l’absence de régulation médicale !
Beaucoup de points peuvent aussi être améliorés !
� La gestion des fausses alertes
� Les télécommunications (Antares) et le réseau de secours (150 Mhz) , les opérateurs publics
� La maitrise des outils informatiques et de tri ( Si nus)
� La communication pendant la crise avec l’ensemble des structures de soins
� La levée du plan
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� Décisions opérationnelles : « plasticité »
� évacuation des nids de blessés
� mise en place d’un PMA Lourd
� Garder des moyens immédiatement disponibles
� prévoir encore un site d’attaque
� garder des moyens d’évacuation et autant d’hôpitaux que ceux déjà engagés
� mettre en place une possibilité d’extension inter zonale
� Lille, Orleans, Rouen, Amiens…héliportée (DGS)
� DZ a proximité
BATACLAN
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