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Assemblée Générale
Jeudi 28 juin 2018 ICES, La Roche Sur Yon
Rapport d’activité 2017
1
QUELQUES CHIFFRES
L’ASSOCIATION HAD VENDEE
28 administrateurs 3 réunions par an
4 représentants des membres fondateurs
3 réunions par an
7 commissions (cf annexe) 19 partenaires
35 collaborateurs 4 réunions par an
43 collaborateurs
Conseil d’administration Bureau Commissions Equipe
RAPORT MORAL
3
INTRODUCTION
Ce rapport concerne la période du 1er janvier au 31 décembre 2017. Il a pour objectif de vous présenter les actions et initiatives mises en œuvre au service des patients : les faits marquants de l’année, les projets, les réflexions, les difficultés comme les innovations et développements. L’année 2017 a été marquée par :
- La mise en place du projet Mobil’h@dom, pour un dossier patient informatisé 100%
numérique et partagé
- Le changement de notre charte graphique
- La préparation de la certification V2014 (analyse des risques)
Rapport Moral
Rapport d’activité
Annexes
RAPPORTORAL
5
INTRODUTION
RAPPORT MORAL
Bilan d’activité et économique
Vie associative
Ressources humaines
Projet Mobil’h@dom
Refonte de notre identité visuelle
Qualité et sécurité des soins
Conclusion
6
RAPPORT MORAL
Le mot de la Présidente, Joëlle PREEL
Bilan d’activité et économique
Les années se suivent mais ne se ressemblent pas. Nous avons connu une baisse de l’activité en 2017, en particulier à partir de septembre, avec une file active moyenne de 135 patients/jour contre 136 en 2016. Une analyse nécessaire montre que pour 1741 patients adressés, 944 sont entrés en HAD (54%), 25% étaient adressés par des professionnels du domicile. L’activité avec les établissements sociaux et médico-sociaux ne représente que 5% de l’Hospitalisation à Domicile en Vendée. Suite à l’arrêté du 19 Janvier 2017, qui élargit les indications en HAD, des rencontres par antenne avec les EHPAD
(Etablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes), ont été organisées en y associant les professionnels du domicile : infirmiers du domicile, médecins, SSIAD. Les prises en charge « soins palliatifs » représentent 45 % de l’activité d’HAD Vendée, alors que l’activité chimiothérapie en est à ses débuts. Au niveau économique, l’année 2017 a été marquée par l’augmentation de certaines charges : médicaments, dispositifs médicaux, frais de personnel. Ainsi, les dépenses de pharmacie ont augmenté de plus de 6 €/jour.
Vie associative
Le bureau du Conseil d’Administration s’est réuni 3 fois, ainsi que le CA. Une assemblée générale extraordinaire le 21 Juin 2016 avait modifié les statuts à la suite de la
cessation d’activité de l’ASSI, reprise par l’ADMR. Il reste au sein du Bureau du CA, 3 membres fondateurs: la fédération ADMR, le CHD Vendée, et la Clinique Saint Charles.
Ressources Humaines
Julie Chaillou, responsable développement et du système d’information, a remplacé depuis le 16 Janvier 2017, Laëtitia Lechaigne, cadre administrative depuis 2003.
Les missions de Julie Chaillou sont la gestion de l’équipe administrative et des moyens généraux, les actions de communication et de développement.
Projet Mobil’H@dom
L’accès à H@Dom est maintenant opérationnel auprès des médecins traitants depuis fin 2017 et a été ouvert à l’ensemble
des professionnels du domicile en mai 2018. L’éditeur de notre dossier patient informatisé travaille sur le développement d’une application disponible sur smartphone (Android et Apple) dédiée aux professionnels du domicile pour la saisie des soins, des constantes et les transmissions ciblées, au chevet du patient.
7
INTRODUTION RAPPORT MORAL
Refonte de notre identité visuelle
La nouvelle charte graphique a pour objectif de mieux nous faire connaître et reconnaître. Un nouveau logo et de nouvelles couleurs ont été validés en 2017, et ces nouveaux éléments ont été déclinés sur le flocage des
véhicules, les sacs de transport et de rangement des médicaments au domicile, notre projet d’établissement, le nouveau livret d’accueil patient, les affiches grand public…
Qualité et sécurité des soins
Un temps d’infirmier de liaison a été mis en place sur les établissements Nantais. Ces derniers réalisent plus de 130 demandes d’admission en HAD chaque année, sur notre territoire. L’antenne de Challans a quitté en Juin 2017 le bureau mis à disposition par le CHLVO, depuis sa création, pour s’installer dans des locaux plus grands, adaptés à son activité, à proximité de l’hôpital. Concernant la sécurité des soins, l’ICSHA (l’indice de consommation de solution hydro alcoolique pour le lavage des mains) est redescendu pour 2016 à la valeur C. Une action de sensibilisation a été engagée auprès des patients et de leur entourage en
leur fournissant dès leur entrée en HAD, un flacon SHA spécifiquement dédié à leur usage. La certification V2014 par la HAS se fera en Septembre 2018 et a fait l’objet en 2017 de la création de 11 groupes de travail, auxquels étaient associés des représentants des usagers et des partenaires et professionnels de santé, libéraux et hospitaliers. Lors de ces groupes de travail, toutes les thématiques du parcours patient ont été abordées : des droits des patients, en passant par le médicament, la qualité de vie au travail ou la prise en charge de la douleur…
Conclusion
Nous restons optimistes sur une relance du développement de notre activité début 2018, en se rapprochant des objectifs attendus : 30 patients HAD pour 100 000 habitants (soit une file active de 180 patients jour). La dynamique d’amélioration de la qualité de la prise en charge est engagée, ancrée dans nos valeurs, et annonce, nous l’espérons, de bons résultats pour la visite de certification qui sera réalisée par les
experts visiteurs de la HAS en septembre de cette année. Le projet Mobil’H@dom est sur la bonne voie et il marquera un tournant important dans la qualité de transmission des informations entre professionnels et la continuité des soins. Plus globalement, il améliorera notre partenariat avec les professionnels du domicile, membres à part entière de l’équipe HAD.
RAPPORT D’ACTIVITE
9
RAPPORT D’ACTIVITE
Activité
Partenaires
Equipe Soins Palliatifs
Activité du pôle social
Actions de communication
Projet Mobil’H@dom
Qualité et sécurité des soins
Evaluations de la satisfaction des
professionnels et des patients
Qualité de vie au travail
10
Evolution de l’activité depuis 10 ans
48 968 journées en 2017 contre 48 704 en 2016, soit 0.50% d’évolution.
Nombre de journées par mois (2016-2017)
3966 3760
3945 4288 4392 43784644
4342 38413652 3515
398139814069 4561 4397
4061 4051 41573862 3903
4084 3923 3919
115
615
1115
1615
2115
2615
3115
3615
4115
4615
5115
Réalisé 2016 Réalisé 2017
513 591
686 775
913 937
1 073
1 202
1 442
1 631 1 620
307 364 404
514
635 686 745
857
1 078 1 162 1 135
21 193
25 860
28 322
27 504
30 767
31 655
35 687
35 212
38 836
48 704 48 968
-
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
-
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1 800
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
NOMBRE DE SEJOURS NOMBRE PATIENTS NOMBRE JOURNEES
ACTIVITE HAD VENDEE
ACTIVITE
11
File active mensuelle (2016-2017)
En moyenne, 134 patients présents par jour en 2017 contre 133 patients en 2016.
Pyramide des âges et sexes
En 2017, 1622 patients ont été accueillis en hospitalisation à domicile (1165 en 2016). Cela représente 54% d’hommes et 46% de femmes, avec une moyenne d’âge de 62 ans.
0,1%
0,9%
1,9%
2,2%
3,6%
7,8%
15,6%
11,2%
8,9%
1,5%
0,2%
0,9%
1,9%
2,1%
5,4%
8,6%
10,9%
8,6%
5,5%
2,1%0,1%
0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%
De 0 à 9 ans
De 10 à 19 ans
De 20 à 29 ans
De 30 à 39 ans
De 40 à 49 ans
De 50 à 59 ans
De 60 à 69 ans
De 70 à 79 ans
De 80 à 89 ans
De 90 à 99 ans
De 100 à 109 ans
Femmes Hommes
128
145147 147
131
135134
125
130132 131
126
147
128
129 128
132
134136
138
138 137
135 134
133
128
136140
142 140 139 138136 136 135 135 134
110
115
120
125
130
135
140
145
150
Réel 2017
Objectif 2017
Cumulé fileactive 2016
Cumulé fileactive 2017
ACTIVITE
12
Flux des séjours
Les modes de prise en charge principaux
(% de journées)
10,2%3,5%
43,5%
0,3%
9,5%
4,1%
25,0%
9,40%
4,00%
43,60%
0,70%
9,00%3,80%
25,80%
0,0%5,0%
10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%
2016 2017
ACTIVITE
13
Prix de journée moyen mensuel (GHT)
En 2017, le prix de journée moyen était de 214€ et identique à 2016.
Focus sur les ESMS
2016 2017
Nb de journées 2 335 2 026
Dont nb journées en EHPAD 1 513 1 700
Nb de patients 50 73
Nb de séjours terminés 55 74
Nb d'établissements 40 43
En 2017, il y a eu 2 026 journées de prises en charges en ESMS (Etablissements Sociaux et Médico-Sociaux) dont : 1700 journées en EHPAD soit 3.50% de notre activité.
Le nombre de patients entre 2017 et 2016 est stable. Cependant le nombre de journées diminue, ce qui s’explique par une baisse de la DMS (Durée Moyenne de Séjours) en établissement.
215
221
216
213214
217215 213
213215
209 210
213215
216
212
215214 214
213 212
217
213
210
215
202
204
206
208
210
212
214
216
218
220
222
2016 2017 Objectif 2017
ACTIVITE
14
Synthèse de l’activité et évolution annuelle
2015 2016 2017
Evol 16/17
Nb de journées 38 821 48 664 48 894 +0,5%
File active moyenne 106 133 134 1
Nb de patients pris en charge 1 076 1 178 1 138 -3%
Nb de séjours terminés 1 321 1 509 1 464 -3%
Nb de demandes reçues 1 607 1 763 1 741 -1%
Nb d'entrées (admissions) 932 1 040 944 -9%
DMS ( durée moyenne de séjours)
29 31 34 3
GHT (en €) 214 214 214 0
Provenance domicile 30% 31% 31% 0
En 2017, on enregistre un taux de 54% d’admission en HAD contre 59% en 2016. Pour rappel, les principaux motifs de non admission sont : profil non HAD, patient restant hospitalisé pour dégradation de son état général, patient décédé, orientation vers une autre structure, refus du patient ou des aidants…
Répartition et évolution des adressages
Admis Non admisTotal des
demandesAdmis Non admis
Total des
demandes
CHD VENDÉE LA ROCHE SUR YON 417 204 621 386 290 676
Domicile 294 270 564 288 151 439
CH CÔTE DE LUMIÈRE LES SABLES 50 38 88 41 73 114
CHU NANTES 48 25 73 46 48 94
CHLVO 46 44 90 34 55 89
CHD VENDÉE LUÇON 35 40 75 22 36 58
CH FONTENAY LE COMTE 26 28 54 15 29 44
CHD VENDÉE MONTAIGU 9 13 22 8 16 24
ICO RENÉ GAUDUCHEAU 6 5 11 12 9 21
HAD 12 7 19 12 6 18
CLINIQUE SAINT CHARLES 19 7 26 7 9 16
CH NIORT 11 6 17 8 8 16
CENTRE CATHERINE DE SIENNE 14 4 18 8 6 14
CLINIQUE PORTE OCÉANE 6 3 9 9 2 11
HÔPITAL LOCAL BEL AIR CORCOUÉ 3 0 3 4 6 10
GROUPE HOSPITALIER LA ROCHELLE 5 2 7 1 5 6
HÔPITAL COLLINES VENDÉENNES 3 2 5 1 4 5
LA CHIMOTAIE MGEN 1 1 2 2 1 3Autres établissements 35 24 59 40 43 83
Total général 1040 723 1763 944 797 1741
20172016
ACTIVITE
15
Activité de la plate-forme d’accueil téléphonique
(en nombre d’appels traités)
En 2016 et en 2017, le service d’accueil a traité environ 31 000 appels entrant sur ses heures d’ouverture.
Suivi des délais de paiement des partenaires
Suite à la mise en oeuvre du nouveau logiciel patient et à une meilleure organisation du service, les délais de paiement des professionnels du domicile sont inférieurs à 6 jours depuis juillet 2017.
10
14 1111
1314
8
1311
10
1315
13
11
20
1314
9
3
5
2 12
5 6
0
5
10
15
20
25
2016
2017
Objectif
26002036
2604
2751
2605 27493206
28422588 2509
2352
1938
27572841
1681
3124
2443 24222847
2561 2449 2297
2784
2837
2484
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Capacité max mensuelle: 2600 Total général 2016 Total général 2017
ACTIVITE
16
Répartition des professionnels par catégorie
En 2017, 1 942 professionnels du domicile sont intervenus dans la prise en charge des patients en HAD.
Activité de Winni à Dom Le partenariat avec le Centre Hospitalier Georges Mazurelle se poursuit pour les 6 places d’HAD en pédopsychiatrie pour la prise en charge des troubles précoces de la relation parents-bébé. En 2017, l’équipe Winnie à Dom a assuré la prise en charge de 25 séjours pour 34 patients, soit 1686 journées réalisées. Ce dispositif a été validé par l’ARS et de nouveaux appels à projet ont été lancés dans le secteur de la psychiatrie adulte.
31
103
9
577
328
34
411
33
45
201
13
58
99
0 100 200 300 400 500 600 700
Aide soignant(e)
Auxiliaire de vie
Diététicien(ne)
Infirmier(e)
Kinésithérapeute
Laboratoire
Médecine générale
Orthophoniste
Pédicure/Podologue
Pharmacie
Psychologue
Société de matériel
Transport
PARTENAIRES
17
Activité globale de l’équipe soins palliatifs
2016 2017
Nb de patients suivis 439 563
Nb de journée SP en % 44% 44%
En 2017, il y a eu une augmentation de 30% du nombre de patients et une baisse de la durée des séjours. En effet la question se pose sur le moment peut être tardif des demandes de prise en charge des patients par les services hospitaliers. L’objectif prioritaire de l’équipe Soins Palliatifs est de répondre à la demande des personnes souhaitant mourir à domicile.
Activité de la psychologue
Activité de la socio esthéticienne
111 situations cliniques suivies
- Suivis des patients et aidants : 12,7 % - Suivis des patients : 65,7 % - Suivis des aidants : 21,6 % (dont 63 % pour un suivi de deuil)
370 entretiens Travail effectué auprès des libéraux
3 débriefings en groupe Rencontre individuelle de 3
soignants
58 patients 187 Interventions
EQUIPE SOINS PALLIATIFS
18
Activité du pôle social En 2017, le pôle social a effectué 173 visites à domicile (VAD), 7 visites à l’hôpital (VAH) et 12 réunions de coordination (les contacts téléphoniques avec les patients ou les aidants ne sont pas comptabilisés).
Les objectifs des rencontres
APA =Aide aux personnes âgées
FNASS = Fond national d’action sanitaire et sociale
Le pôle social est étroitement lié avec les partenaires (Conseil Départemental, MDPH, autres services sociaux…) Le service social de l’HAD Vendée est composé d’une équipe ressource de deux travailleuses sociales qui agissent pour :
- Les patients et les aidants - Les équipes HAD Vendée de terrain - Les professionnels du domicile
ACTIVITE DU PÔLE SOCIAL
23
9
45
12
42
52
28
4
7
44
0 10 20 30 40 50 60
Aide à domicile
Aide financière
Démarches Administratives
Démarches Post Décès
Dossier APA/MDPH
Evaluation Sociale
Garde-Malade (FNASS)
Préparation relais HAD
Problématique familiale
Visite suivi social
19
Changement d’identité visuelle
Objectifs du changement de charte graphique :
- Moderniser notre image - Disposer des outils nécessaires à l’accroissement de notre activité - Avoir de nouveaux outils de communication à destination des professionnels du terrain.
Projet d’établissement 2016-2020
Etiquette flacons SHA
ACTIONS DE COMMUNICATION
20
Les véhicules
Le dépliant 3 volets
ACTIONS DE COMMUNICATION
21
Rencontres avec nos partenaires Développer notre activité en EHPAD
En 2017, les équipes d’HAD Vendée ont démarré sur chaque antenne des interventions auprès des EHPAD. L’objectif de ces rencontres était de leur expliquer la simplification du recours à l’HAD en EHPAD suite à l’élargissement des critères d’admission. Ces rencontres se poursuivent en 2018. Entretenir les partenariats existants
En 2017, deux types de visites ont été effectués :
- Auprès des prescripteurs (établissements adresseurs) afin de faire un point sur les partenariats et rappeler les critères d’admission en HAD.
- Auprès des professionnels qui assurent les soins à domicile dans le cadre d’un accompagnement dans les situations complexes et de fin de vie, d’une formation hygiène et/ou lors de rencontres visant à améliorer la communication et le partage d’information.
Actions Grand public
TV Vendée
« La Grande Emission » sur TV Vendée a consacré une édition à l’HAD Vendée le 11 Janvier 2018, avec la participation de :
- Isabelle Musset, infirmière soins palliatifs - Erwan Mathieu, infirmier coordinateur - Frédéric Bontemps, médecin coordonnateur
L’objectif de cette apparition lors d’une émission de télévision étaient de faire découvrir aux téléspectateurs le principe de l’hospitalisation à domicile.
L’affiche
Les nouvelles affiches HAD sont distribuées auprès des professionnels de santé (du domicile et hospitalier) afin de développer la notoriété de l’HAD Vendée.
ACTIONS DE COMMUNICATION
22
Dans le cadre de l’optimisation de la prise en charge des patients, les équipes HAD Vendée mènent un projet de dossier patient 100% informatisé, partagé et communiquant.
Les objectifs
- Accès à l’ensemble des données par tous en temps réel - Dossier patient à domicile : 100% Dématérialisé - Informatisation complète du circuit du médicament (prescription, dispensation,
administration) - Données et archivage 100% sécurisés - Facilité d’utilisation pour nos partenaires
L’organisation du projet
Le projet est mené en mode « AGILE » ce qui permet un déploiement progressif du Dossier Patient Informatisé (DPI). Le projet a donc été réparti en 2 lots : Lot 1 : Accès à Anthadine pour les professionnels du domicile depuis leur cabinet Lot 2 : Déploiement du DPI en mobilité au domicile patient
Le projet est également réparti en 4 « chantiers » :
Planning de déploiement
Fonctionnalités H@Dom pour les professionnels du domicile
Transmission, stockage de données et sauvegarde
Matériel
Formation et communication
Chantier 1
Chantier 2
Chantier 4
Chantier 3
PROJET MOBIL’H@DOM
23
Certification V2014
La certification par la Haute Autorité de Santé (HAS) permet d’évaluer la capacité de l'établissement de santé à s’engager dans la qualité et la sécurité de la prise en charge des patients. HAD Vendée s’y prépare : 12 thématiques sont au cœur de notre démarche :
Lors de la visite de certification prévue en septembre 2018, les experts visiteurs de l’HAS évalueront au minimum 6 thématiques (en bleu foncé) auprès des équipes HAD, des professionnels du domicile, ainsi qu’au domicile de certains patients.
- Analyse de risques
- Mise en œuvre des actions prioritaires
- Evaluations de pratiques
- Ajustement, sensibilisation
QUALITE QUALITE
24
Synthèse des résultats des Indicateurs de Qualité et de Sécurité des Soins (IQSS)
Données recueillies en 2017 sur 60 dossiers patient pris en charge en 2016
Depuis Mars 2017, grâce à une nouvelle organisation, les CRH (Compte-Rendu d’Hospitalisation) sont envoyés dans les 8 jours après la sortie des patients. Concernant le suivi du poids, l’HAD a mis en place des référents nutrition et informe régulièrement les infirmiers coordinateurs.
Bilan LIN (Lutte contre les Infections Nosocomiales)
Le Bilan LIN permet de valoriser les efforts réalisés par l’établissement dans le cadre de la lutte contre les infections nosocomiales, notamment en matière de consommation de solution hydro alcoolique (SHA).
* L’ICALIN (Indice Composite d’Activité de Lutte contre les Infections Nosocomiales) permet d’évaluer la façon dont les établissements se sont armés pour faire face aux infections qui peuvent être contracter à l’hôpital ** L’ISCHA est l’Indice de Consommation en Soluté Hydro Alcoolique pour l’hygiène
2014 2015 2016 2017
Tenue du dossier patient
Indicateur composite : 12
critères
71% 82% 76% 77%
Délai d'envoi du CRH respecté 42% 40% 20% 35%
Traçabilité de l'évaluation de la
douleur avec une échelle87% 85% 78% 82%
Suivi du poids 25% 78% 62% 63%
Traçabilité de l'évaluation du
risque d'escarre94% 95% 95% 96%
QUALITE
Actions d’amélioration : 2017 : Distribution de SHA auprès des structures 2018 : Distribution de SHA auprès des patients et création d’un flyer « Hygiène des mains »
25
A la fin de chaque prise en charge, un questionnaire d’évaluation de satisfaction est envoyé au patient ou à son aidant.
En 2017, 573 questionnaires ont été retournés sur les 788 envoyés, soit un taux de retour de 73 %.
La majorité des personnes ayant répondu au questionnaire ont entre 61 et 80 ans.
La répartition hommes/femmes des répondants est similaire à celle des patients pris en charge en HAD.
50,2%47,0%
2,8%
Conjoint-Famille-Proches Patient Autres
1,4%
11,1%
23,3%
46,5%
17,7%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Moins de 18 ans
18 à 40 ans
41 à 60 ans
61 à 80 ans
81 ans et plus
44,4%
55,6%
Femmes Hommes
EVALUATIONS PATIENTS
26
Admission - Accueil et Début de la prise en charge en HAD
« Beaucoup de mérite, de travail et de patience. Merci pour tout. »
« Du premier contact téléphonique au dernier passage, l’équipe a été efficace, compétente et très à l’écoute. »
« Difficultés d’obtenir l’intervention de certains spécialistes (kiné, orthophoniste…). » « L’HAD ne prévient jamais quand ils viennent. »
« On nous a demandé de réfléchir à l’admission en HAD, 24h après on nous annonçait qu’il rentrait sans que nous ayons donné notre accord. Nous n’avons pas non plus été informés de son état
de santé. »
« Quelques fois gênée par la multiplicité des intervenants. »
« Bien préciser les contraintes liées à l’HAD, pour le conjoint et les proches. » « L’évaluation des besoins se fait sans connaitre le patient et son environnement. Ce premier
contact devrait se faire sur rendez-vous au domicile. »
Organisation et coordination
« L’équipe de l’HAD a collaboré avec les infirmières de la commune et la pharmacie pour
que le matériel soit livré à temps et que le personnel soignant soit présent lorsque mon mari
est arrivé à la maison. » « Tout a été parfait. Il y avait une parfaite entente entre les professionnels de l’HAD et ceux
du domicile. »
« Une prise en charge encore insuffisante, de la souffrance morale et physique du patient. »
« Il faut responsabiliser le patient car il est souvent conscient de son infirmité. »
EVALUATIONS PATIENTS
61,9%
59,0%
34,1%
38,4%
2,9%
1,2%
1,1%
1,4%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Coordination HAD et profdomicile
Implication patient
Très satisfait Satisfait Peu satisfait Pas du tout satisfait
58,4%
60,2%
66,7%
36,9%
36,2%
31,0%
4,0%
2,3%
2,1%
0,7%
0,7%
0,2%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Information rôle intervenant
Information prise en charge
Acceuil
Très satisfait Satisfait Peu satisfait Pas du tout satisfait
27
Relations avec l’équipe HAD et l’astreinte
« Il y avait beaucoup d’attention, de tact et d’amabilité. Cela fait du bien au moral. » « Très grande disponibilité du personnel de coordination. Très à l’écoute du patient et des
aidants. Très prévenant et bienveillant. »
« Attention au vocabulaire utilisé. La malade peut interpréter vos propos de façon négative.
Exemple : pour le moment vous pouvez y arriver mais après… » « Manque de personnel surtout du médecin le week-end. »
« Lors d’une visite au malade il serait bien de se présenter la première fois au moins. »
Relations avec les professionnels du domicile – qualité des soins
« La prise en charge a été de qualité autant du côté des infirmières (exceptionnelles !) que
des aides-soignantes. »
« Un grand merci aux infirmières libérales ainsi qu’aux pharmaciennes. Ce sont des personnes d’un grand professionnalisme et un grand cœur. »
« Notre père devait aider l’infirmière alors qu’il n’est plus très jeune. »
« Trop de changements d’heures et de personnes. »
« Il faudrait rappeler quelques règles d’hygiène aux infirmières. »
« Les horaires de passage sont imprévisibles. Il faut prévenir le patient pour qu’il n’attente
pas pour rien. »
EVALUATIONS PATIENTS
62,5%
64,3%
61,5%
53,7%
58,8%
36,1%
32,2%
36,0%
41,3%
34,7%
1,4%
2,5%
1,5%
3,7%
4,4%
0,0%
1,0%
0,9%
1,4%
2,1%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Personnel Administratif
Equipe de coordination
Assistante sociale
Fréquence des contacts
Astreinte et assistance téléphonique
Très satisfait Satisfait Peu satisfait Pas du tout satisfait
67,5%
60,0%
54,7%
51,4%
69,1%
30,5%
37,1%
37,9%
43,7%
28,8%
1,5%
2,2%
3,7%
3,5%
1,0%
0,5%
0,7%
3,7%
1,4%
1,2%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Qualité des soins
Conseils adaptés
Aide dans la vie quotidienne
Respect horaires et plannings
Comportement professionnels domicile
Très satisfait Satisfait Peu satisfait Pas du tout satisfait
28
Prise en charge de la douleur
« Beaucoup d’échanges ont été effectués à ce sujet pour nous rassurer. »
« Toujours disponible pour améliorer le dosage contre la douleur et passage rapide. »
« La souffrance était l’étouffement. Manque de respiration malgré l’appareil à oxygène. »
« Lenteur de la mise en place des traitements. » « Malgré les injections de morphine, mon mari souffrait. »
Les droits du patient
« Grâce aux soins palliatifs donnés à mon époux, celui-ci s’est éteint comme une petite bougie. »
« Tous ont respectés les demandes de mon mari. »
« Le secret médical reste un tabou. Aucun médecin ne dit la vérité mais la suggère. »
« Pas de respect de la vie privée. Aucune information sur l’état de santé et les soins. Ecoute et prise en charge de l’aidant inexistantes. »
« Impliquer plus l’assistante sociale et qu’elle vienne au premier rendez-vous lors de la prise
en charge. »
« Sans conséquences pour nous mais annonce du décès de mon mari à des personnes avant
que j’informe ma famille (sans aucune mauvaise intention). » « Lorsqu’un patient est conscient et exprime clairement qu’il souhaite être sédaté (à
quelques jours de la fin), il faut accéder à ses volontés. Notre mère a passé 4 jours à se réveiller et à souffrir psychologiquement. »
« Revoir l’intégrité et la pudeur, l’intimité du patient. Privilégier la relation aux soins sur une
fin de vie. » « Un entretien aurait dû être proposé à l’aidant avant et pendant la prise en charge. »
EVALUATIONS PATIENTS
63,8%
58,7%
32,9%
34,9%2,5%
4,0%
0,8%
2,4%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Prise en compte de la douleur
Efficacité du traitement
Très satisfait Satisfait Peu satisfait Pas du tout satisfait
55,9%
63,1%
64,6%
61,0%
65,8%
65,10%
38,1%
33,2%
33,5%
36,1%
33,2%
33,30%
4,3%
2,2%
1,1%
2,4%
0,6%
1,00%
1,6%
1,5%
0,8%
0,6%
0,4%
0,60%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Information sur possibilités d'aides
Ecoute et prise en compte de l'aidant
Respect consentement patient
Information état santé, ttt, soins
Respect confidentialité
Respect vie privée et intimité
Très satisfait Satisfait Peu satisfait Pas du tout satisfait
29
La logistique
« La pharmacie a toujours été à l’écoute et les services parfaits. »
« Gaspillage pharmaceutique. Qui est le responsable ? Laboratoire ? Pharmacie ? »
« Les déchets ne sont pas toujours collectés. » « Trop de stock de kit de soins (ordonnance trop importante). »
« Prévenir des retards pour les enlèvements de déchets. » « Prévoir plus de passages pour les déchets. »
Fin de prise en charge
2,0%
3,2%
41,6%
53,2%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Pas du tout satisfait
Peu satisfait
Satisfait
Très satisfait
« J’aurais voulu garder l’HAD. Merci pour le secours qu’elle m’a apporté. » « La psychologue nous a suivis et nous a proposé de l’appeler dès que besoin. »
« Le médecin et les infirmières m’ont soutenu au téléphone ou en se déplaçant. »
« Très satisfait de votre passage huit jours après son décès. Maman a pu exprimer son ressenti et s’est senti épaulée. »
« Dès l’instant où ma femme est décédée, je n’ai plus revu personne et ça a été difficile. »
« Dossier patient et reste de médicaments restés plus de 15 jours au domicile après la fin de la prise en charge. »
EVALUATIONS PATIENTS
64,2%
66,1%
62,3%
54,7%
30,9%
29,3%
35,3%
37,9%
2,7%
2,9%
1,8%
5,6%
2,2%
1,7%
0,6%
1,8%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Médicaments
Matériel adapté et disponible
Transports sanitaires
Collecte déchets
Très satisfait Satisfait Peu satisfait Pas du tout satisfait
30
Appréciation globale sur la prise en charge
« Cette hospitalisation à domicile m’a permis de vivre avec mon mari, dans notre maison,
jusqu’à son décès. J’en suis très heureuse. » « Enfin le patient n’est plus un numéro ou une chose. Je connais les hôpitaux,
malheureusement depuis mon enfance. Quel progrès !! L’équipe HAD a été formidable et à l’écoute : sourire, positivité, professionnalisme. Bravo et merci à vous pour votre humanité. »
« Prise en charge différente de l’HAD 41 où nous résidons. Mais en mon sens, l’efficacité de l’HAD 85 est mieux. »
« Améliorer la gestion de la collecte des déchets. »
« Pas normal d’apprendre la sortie de l’HAD par les infirmières libérales. Le patient et l’aidant doivent être au courant par l’HAD. »
« Voir à embaucher des kinés. »
Synthèse des résultats par année
1,7%
0,9%
32,7%
64,7%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
Pas du tout satisfait
Peu satisfait
Satisfait
Très satisfait
2015 2016 2017
Début de la prise en charge 96% 98% 97%
Coordination 97% 97% 97%
Relation avec l'équipe HAD 97% 97% 96%
Relation avec les
professionnels du domicile97% 97% 97%
Douleur 94% 94% 95%
Droits du patient 97% 97% 99%
Logistique 95% 95% 95%
Fin de la prise en charge 94% 93% 95%
Appréciation gloable 96% 97% 97%
EVALUATIONS PATIENTS
31
A chaque fin de prise en charge, un questionnaire d’évaluation est envoyé par mail aux professionnels intervenus pendant le séjour du patient en HAD.
Répondants par profession
En 2017, le taux de retour des questionnaires professionnels était de 9,3%. Afin de remédier à cette baisse du taux de retour et après avoir consulté les professionnels, HAD Vendée réajuste le processus et envisage un arrêt de l’envoi systématique.
Admission – Début de prise en charge en HAD
89,2%
83,7%
84,2%
10,8%
16,3%
15,8%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Mise en place
Info modalités
Identification rôle intervenant
Satisfait Pas satisfait
Prise en charge très anticipée avec visite du patient à l’hôpital
« Je n’ai pas été prévenu de la mise en place de l’HAD, ni de la sortie de l’hospitalisation. »
« Nous avons été sollicités tardivement pour cette prise en charge » « Nous n’avons pas eu de réunion ou d’échanges »
« Délai important dans la transmission des informations entre l’HAD et la pharmacie »
« Il faut mieux organiser la maison »
« Informations sur le remplissage du classeur patient à rappeler »
« La pris en charge HAD aurait dû être organisée au cours de l’hospitalisation »
EVALUATIONS PROFESSIONNELS
0,7%
16,0%
25,3%
40,0%
4,0%
8,7%
2,7%
0,7%
1,3%
0,7%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0%
Non réponse
Médecin
Pharmacien
Infirmier
Aide-Soignant
Service d'aide à domicile
Kinésithérapeute
Psychologue
Autre
Ergothérapeute
32
Organisation – coordination de la prise en charge
« Il n’y a pas eu de réunion de coordination ce qui était très bien car cela n’aurait pas eu d’intérêt dans ce cas »
« Le dossier patient est facile, simple et rapide à remplir : super! »
« Demande d’une rencontre avec l’HAD ou l’équipe mobile de Soins Palliatifs pour échanger sur la fin de vie qui n’a pas eu lieu »
« Pas de protocole d’urgence en cas de problème la nuit et les week-ends. Il manque toujours des
feuilles de transmissions (3, c’est insuffisant) » « Trop de papier dans le dossier. Pourquoi ne pas mettre les rubriques concernées en fonction de la
prise en charge »
« Donner plus d’informations sur le début de la prise en charge et les besoins » « Il faudrait peut-être redéfinir le rôle de chacun. »
« J’aimerais bien être formée à l’utilisation des traitements morphiniques et hypnovel pour les fins de vie. »
« Les ordonnances peuvent être plus précises. »
« Patient BMR peu d’informations pour lui et sa famille concernant le mode de transmission. »
Relations avec l’équipe d’HAD Vendée
88,0%
85,3%
76,4%
92,3%
79,4%
81,7%
85,2%
12,0%
14,7%
23,6%
7,7%
20,6%
18,3%
14,8%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Organisation pec
Coordination professionnels
Réunion coordination
Respect des plannings
Moyens professionnels
Actions préventions
Dossier patient
Satisfait Pas satisfait
90,2%
84,3%
85,0%
82,7%
90,3%
9,8%
15,7%
15,0%
17,3%
9,7%
0% 50% 100%
Disponibilité, écoute
Réactivité et efficacité
Communication et transmission
Contact équipe
Astreinte, assistance téléphonique
Satisfait Pas satisfait
« Pour la fin de la prise en charge, très grande réactivité de l’équipe de l’HAD »
« Prévenu du décès par fax. Peut-on prévoir un appel téléphonique! »
« Il serait souhaitable de pouvoir communiquer plus facilement pour l’admission. »
« Si on téléphone, on a toujours un interlocuteur efficace mais l’absence de réunion en début et en cours de prise en charge est regrettable car essentielle
pour mieux travailler! »
« Sollicitation nécessaire par le centre de soins infirmiers pour les prescriptions anticipées le vendredi avant le week-end. »
EVALUATIONS PROFESSIONNELS
33
Douleur
« Vu la fugacité de la prise en charge, pas de prescription anticipée. »
Droits du patient
Logistique
« Bonne livraison du matériel »
« Mauvaise gestion des stocks, accumulation des déchets, matériel, pansements pas toujours
disponibles en temps voulu. Pas de récupération à la fin de la prise en charge. »
« Pour que tout soit disponible à temps il faudrait que le pharmacien soit informé des changements de dosage ou des problèmes de matériel au domicile. »
« Allonger la période entre le décompte des stocks que nous devons faire et la date de livraison
demandée. Nous prévenir la veille si possible. »
91,5%
89,5%
8,5%
10,5%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Prise en compte de la douleur
Moyens pour soulager la douleur
Satisfait Pas satisfait
91,6%
96,6%
8,4%
3,4%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Droit des patients
Charte
Satisfait Pas satisfait
89,7%
94,2%
98,8%
89,2%
10,3%
5,8%
10,8%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Médicaments
Matériel adapté
Assistance et maintenance du matériel
Collecte des déchets
Satisfait Pas satisfait
« Nécessité de recadrer la relation professionnels/patient auprès du personnel qui intervient. »
EVALUATIONS PROFESSIONNELS
34
Fin de prise en charge en HAD
« Reprise du matériel moins de 10 heures après le décès survenu dans la nuit »
« Ce sont les infirmières qui m’ont informé de l’arrêt de l’HAD. »
« Prévenus du décès par le mari. Aucun appel de l’HAD, seulement un mail en début d’après-
midi. » « Le patient est en pleurs et n’a pas tout compris du relai lors de l’arrêt de l’HAD. Source d’anxiété
pour le patient. »
Evaluation de fin de prise en charge par les professionnels du domicile
86,3%
88,4%
13,7%
11,6%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Organisation fin HAD
Information fin HAD
Satisfait Pas satisfait
94,4%
93,1%
89,3%
5,6%
6,9%
10,7%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Formalités HAD
Qualité de vie
Appréciation globale
Satisfait Pas satisfait
« C’était pour nous une prise en charge difficile et nous avons été vraiment soutenues et accompagnées par l’équipe HAD. »
« Evaluation difficile pour cette patiente prise en charge en EHPAD. Lien plus
important entre l’infirmière libérale et l’HAD qu’avec moi-même, mais équipe EHPAD satisfaite. »
« La famille a beaucoup apprécié la prise en charge et s’est sentie soutenue » « Réactivité, soutien, disponibilité, écoute. Merci à l’équipe HAD qui s’est
déplacée un samedi après-midi pour me fournir le matériel adéquat et m’éclairer
sur le fonctionnement d’une pompe »
« Attention aux limites avec la famille. » « Dommage que pour les fins de vie il n’y ait pas de réunion de coordination. »
EVALUATIONS PROFESSIONNELS
35
Conseillerez-vous l’HAD à un de vos patients ?
Synthèse des résultats par année
22,70%
4,00%
73,30%
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%
Non réponse
Non
Oui
2015 2016 2017
Début de la prise en charge 90% 93% 86%
Coordination 87% 88% 85%
Relation avec l'équipe HAD 91% 91% 86%
Douleur 95% 92% 91%
Droits du patient 95% 96% 94%
Logistique 90% 92% 93%
Fin de la prise en charge 91% 93% 87%
Appréciation globale 94% 93% 92%
EVALUATIONS PROFESSIONNELS
36
En Octobre 2017, un questionnaire d’évaluation du bien-être au travail a été envoyé aux salariés, l’objectif de cette enquête était d’identifier nos axes d’amélioration en terme de qualité de vie au travail. Le taux de retour sur cette enquête a été de 66%.
Votre ancienneté dans la structure
D’une manière générale, diriez-vous que dans votre travail vous êtes ?
50,0%50,0%
De 0 à 4 ans 5 ans et plus
0,0%
7,1%
67,9%
25,0%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0%
Pas du tout heureux
Plutôt pas heureux
Plutôt heureux
Très heureux
EVALUATIONS « BIEN-ÊTRE »
37
Globalement, diriez-vous que votre entreprise se préoccupe du bien-être de ses collaborateurs ?
Parmi les éléments suivants, donnez en 3 qui pour vous participent le plus à votre bien-être au travail :
L’appartenance, la reconnaissance et la solidarité sont les valeurs qui contribuent le plus au bien-être des collaborateurs. La montée en compétence et la valorisation de chacun sont également à prioriser.
0,0%
7,1%
57,2%
35,7%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
Non pas du tout
Non, plutôt pas
Oui, plutôt
Oui, réellement
EVALUATIONS « BIEN-ÊTRE »
38
Si vous étiez membre du Comité de Direction de l’HAD, que
feriez-vous en priorité pour améliorer le bien-être de vos salariés ?
En complément, des actions visant à favoriser l’équilibre professionnel/personnel et le lâcher prise sont en cours de mise en place :
- Bad et entreprise - Bibliothèque participative - Carte des circuits de marche/course autour des antennes - Séances de massages
EVALUATIONS « BIEN-ÊTRE »
39
40
ANNEXES
Organigramme
Gouvernance instances
41
Organigramme
ANNEXES
M. POTIN-TUAL
J. CHAILLOU
-S. BELHASSEN -A. DUVAL
-B VIAUD -N. POUVREAU
-A. MOUCHARD Pôle support et
-M. NAULEAU développement
Pôle RH et Financier -E. BENUREAU
Pôle S.I
-A. CORNANGUER
-L. BOIVIN
Pôle Medico-technique
M. BENETEAU N. SAUZEAU
-F. BONTEMPS -INTERNE -M-C. FELIX -M. BARTHELEMY -JM. AUBRET
-M. HILFIGER -L. NERRIERE -A. BENETEAU -A. BIDAUD
-S. NORTH -C. BRUEZ -A. LANDRY
-Y. PIERRE -N. FARS BORDEVAIRE
-L. PRIOU* -P. MAURAS -C. GAUTIER -J. MARTINEAU
-E. FRANCOIS -M. ANDRE
-A. MOYNARD -P. PASQUET
-N. MONNET -S. SUON -C. LEFEBVRE
-N. LILLO -B. HILLION
-J. DAVID
-N. LACROIX
-I. MUSSET
-P. GANDON
* Médecin référent soins palliatifs
Pôle Qualité / Gestion
des risques
ORGANIGRAMME HÀD VENDEE
Infirmiers de liaison
Infirmiers soins palliatifs
Infirmier hygiéniste
DIRECTION
A. MOREAU
Pôle Coordination
Infirmiers coordinateurs
CONSEIL D'ADMINISTRATION
Médecins coordonnateurs
Pôle Médical /DIM
Y. PIERRE
Secrétaire médical / TIM
Assistants sociaux
Psychologue
Pôle Psychosocial
42
Gouvernance instance
ANNEXES
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