articulation région / territoire l’exemple de la cancérologie
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Articulation Région / Territoirel’exemple de la cancérologie
Dr Eric BAUVIN, Président de l’ACORESCA, Toulouse
bauvin@oncomip.fr, tél : 05 61 16 49 30.
Monter un parcours de santé sur une approche territoriale ciblée
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013
Atelier n° 11
La cancérologie / le cadre réglementaire
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2003
Plan cancer 2003-2007
Circulaire /organisations
soinsSROS III
(révision 2008)
Plan cancer2009-2013
SROS1999 -2004
Circulaire / RRC
1999 20092007
Loi HPST
20062005
Territoire de santé
Réseau territorial
Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du
22 février 2005
« Organisation des soins en cancérologie »
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La cancérologie Les textes
Patient atteint de cancerPrincipes d’une prise en charge de qualité
Offre de soins en cancérologieOrganisation régionale
Etablissement de santé
Autorisation / réseau / 3C
Région
Réseau régional
Diagnostic
Pluridisciplinarité
Annonce
Traitement spécifique
Soins de support
Mission des réseaux régionaux de cancérologie
Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie-Référentiels régionaux : élaboration / adaptation, diffusion et appropriation
-RCP : identification et aide à l’organisation, recours
Promotion d’outils de communication communs au sein de la région-Dossier communicant de cancérologie : mise en œuvre et déploiement
Information des professionnels de santé, des patients et de leurs proches
Aide à la formation continue des professionnels de santé
Recueil de données et évaluation des pratiques en cancérologie
Dans le cadre de ses missions, le RRC anime et coordonne l’activité de ses membres, tout en leur apportant un appui opérationnel, notamment dans le domaine des 3C
Circulaire du 25 septembre 2007 sur les RRC
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Les textesLa cancérologie
Missions Elaborer et mettre à jour des référentiels
régionaux Conseil scientifique d’Oncomip : recherche
clinique, évaluation des pratiques, recours…
Cahier des charges des référentiels Oncomip
Bilan 11 groupes de spécialités : digestif, Gynécologie,
Hématologie, Dermatologie, Neurologie, ORL/CMF, Sarcome, Sénologie, Thyroïde, Thorax, Urologie
11 groupes transversaux dont : Anatomopathologie, Oncogériatrie, Oncogénétique, infirmiers,Pharmacie /Chimiothérapie, Recherche Clinique, Soins de supports
Les groupes de travail thématiquesComposition : prés de 500 professionnels
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Spécialistes NombreOncologue/radiothérapeute 48Spécialiste Médicaux 108Spécialistes Chirurgicaux 95Radiologue/Médecin Nucléaire 26Anapath 21Soins Palliatifs 14Pharmaciens, IDE, Psychologues… 57
Activité des groupes de travailRéférentiels diffusés sur www.oncomip.fr>Espace professionnel>Référentiels
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BIOLOGIE MOLÉCULAIRE – avril 2010
GYNÉCOLOGIE – juillet 2009
MÉLANOME - février 2008
ORL CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE - décembre 2007
SARCOMES - mars 2008
SÉNOLOGIE - décembre 2007
THORAX - avril 2008
UROLOGIE - octobre 2006
THYROÏDE - décembre 2007
NEUROLOGIE - octobre 2008
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR – juillet 2008
SUPPORT PSYCHOLOGIUE- mars 2009
SUPPORT SOCIAL-juin2009
SOINS PALLIATIFS ARC ALPIN- février2006
DIGESTIF→Colon Rectum - juillet 2008→Grêle-Appendice-Tumeurs Mucineuses du Péritoine – GIST - juillet 2008 →Œsophage-Cardia-Estomac - octobre 2008 →Canal Anal - octobre 2006 →Hépatocarcinome - Tumeurs des voies biliaires - novembre 2008→Pancréas-Tumeurs Digestives Endocrines - octobre 2008
HEMATOLOGIE→Leucémies aigues, néoplasies myéloprolifératives et myélodysplasies - mars 2009→Traitement du lymphome T cutané épidermotrope -février 2009→Myélome multiple - septembre 2008→Lymphomes de l’adulte- octobre 2008→Traitements de support - patients hématologiques- mars 2009
THESAURUS DE CHIMIOTHERAPIE→Sénologie - octobre 2008→Hématologie - juillet 2008→Gynécologie- Janvier 2009→Pneumologie-avril 2009→Digestif – Octobre 2010
FonctionnalitésDossier patient / Fiche RCP / PPS / Annonce /
Surveillance alternée / Parcours de soins…
Organisation de la RCP
AccèsInterface Web, site internet d'Oncomip
http://duplication.oncomip.fr/
Accès par appel contextuel depuis le dossier patient
Charte des utilisateurs / Droits pour les coord.de RCP
Mode de fonctionnement
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2000Comité technique régionalMise en place du premier groupe de travail
2006Première version opérationnelleDéploiement progressif sur l’ensemble des RCP
2010Région pilote convergence DCC/DMP
Historique
Le Dossier Communicant de Cancérologie (DCC)Le réseau Oncomip
RCP informatisées Oncomip : données de 2012
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Indicateurs Nombre
Etablissements 34/34 soit 100%
RCP 90/103 soit 87%
Réunions 1 759 (+ 9%)
Fiches RCP 35 004 (+ 8 %)
Patients différents 23 283 (+ 5%)
Nouveaux cas 14 914 (+ 0,5%)
Le DCC Oncomip
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Constat pour les RRC
•Hétérogénéité d’une région à l’autre liée à une absence de suivi du projet par le PC2
•Beaucoup de réussites / nécessaire adaptabilité aux évolutions de l’environnement régional
•Action majoritairement menée en direction des professionnels spécialisés et en établissement de santé
Territoire de santé
Réseau territorial
Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du
22 février 2005
« Organisation des soins en cancérologie »
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La cancérologie Les textes
Patient atteint de cancerPrincipes d’une prise en charge de qualité
Offre de soins en cancérologieOrganisation régionale
Etablissement de santé
Autorisation / réseau / 3C
Région
Réseau régional
Diagnostic
Pluridisciplinarité
Annonce
Traitement spécifique
Soins de support
Missions 3 C = cellules qualité
Mettre à disposition des médecins et soignants les référentiels du RRC, mettre en place l’audit de leur utilisation
Garantir l’organisation et la fédération des RCP, contrôle qualité la mise en œuvre du dispositif d’annonce remise au patient du PPS
Organisation interne de la cancérologie information et orientation du patient (prise RV, dossier médical…) pourra évoluer vers un suivi plus individualisé du parcours des patients
Production d’information sur les activités cancérologiques de l’établissementdélais d’attente, données PMSI, satisfaction patients et soignants…
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Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005
Centres de Coordination en Cancérologie Les textes
Mode d’organisation libre spécifique à un établissement partagé entre plusieurs établissements partagé au sein d’un réseau territorial
Composition au choixreprésentants des diverses disciplines : oncologues, spécialistes d’organe, chirurgiens, pathologistes, radiologues, biologistes, médecins généralistes, pharmaciens, paramédicaux, administratifs…
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Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005
Centres de Coordination en Cancérologie Les textes
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Avec les établissements de santé : Comment ?
• La mission des RRC est facilitée par le bon fonctionnement des 3C
– Le 3C est un véritable relais au sein des établissements pour les missions du RRC
– Le RRC est un vrai appui en terme de coordination pour les 3C
• Mais actuellement :– 3C hétérogènes sur le territoire national et au sein des
régions– 3C non stabilisés dans leurs missions
• Enjeu du Plan Cancer 3 !
Territoire de santé
Réseau territorial
Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du
22 février 2005
« Organisation des soins en cancérologie »
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La cancérologie Les textes
Patient atteint de cancerPrincipes d’une prise en charge de qualité
Offre de soins en cancérologieOrganisation régionale
Etablissement de santé
Autorisation / réseau / 3C
Région
Réseau régional
Diagnostic
Pluridisciplinarité
Annonce
Traitement spécifique
Soins de support
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2 niveaux géographiques, 2 types de structures !
La mesure 29 du Plan Cancer 1 instaurait la coordination des acteurs de soins à l'hôpital et en ville par des Réseaux de Cancérologie
La Circulaire DHOS 2007 rappelle les 2 niveaux de structuration
Réseau régional Il s’inscrit dans une logique de coordination des opérateurs de santé à l’échelle régionale et d’amélioration continue des pratiques en en cancérologie : ce n’est pas un réseau de prise en charge directe des patients !
Réseau territorial Sa dimension permet d’assurer aux patients des soins coordonnés, continus et de proximité en lien avec le médecin traitant : cette organisation n’est pas nécessairement structurée exclusivement autour du cancer !
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Avec les professionnels du 1er recours : Comment ?
• Le relais avec les professionnels de la ville, les professionnels du 1er recours n’est pas aisé pour le RRC
• En cancérologie les structures territoriales sont très hétérogènes : RTC, plateforme ou réseaux pluri-thématiques, MSP, autres, …rien…
• Pour fonctionner avec les professionnels du 1er recours, le RRC a besoin d’une structure territoriale identifiée et organisée : situation idéale !!
– soutient les professionnels de premier recours dans la prise en charge des patients atteints de cancer
– et est un canal de communication du RRC vers les acteurs du premier recours
Attente du PC3+++
Etablissements de santéEtablissements de santé
PATIENT
Associations de patients et proches
Associations de patients et proches
CLIC, MSP…CLIC, MSP…
Acteurs du domicile , professionnels libérauxActeurs du domicile ,
professionnels libéraux
HAD, aides à domicile, SSIAD..
HAD, aides à domicile, SSIAD..
Acteurs psycho-sociauxActeurs psycho-sociaux
Avec les professionnels du 1er recours : Comment ?
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Perspectives
Les enjeux pour le futur
• Le RRC est un outil évolutif et adaptable et ses missions doivent évoluer
• Le RRC doit voir son articulation essentielle avec les 3C confortée• Le RRC doit être soutenu par une organisation territoriale solide
dans le champ de la cancérologie• Les 3C et les structures territoriales doivent trouver dans le RRC un
partenaire indispensable en terme d’appui à la coordination
Un même objectif pour tous :
« accès égal à des soins des qualité pour tout patient atteint de cancer quelque soit son lieu d’habitation et de prise en charge »
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