arthrites infectieuses
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Arthrites Arthrites infectieuses infectieuses (à l’exception (à l’exception
des monoarthrites septiques à germes banals)des monoarthrites septiques à germes banals)
24/3/10
Arthrites réactionnellesArthrites réactionnellesAppartiennent au groupe des
spondylarthropathiesHLA B27 + dans 60 à 80 % des cas20 – 30 ans Critères :
Épanchements stériles Au décours d’une infection
déclenchante, à distance de l’articulation
Délai < 1 mois de l’infection princeps
Porte d’entrée génitale : urétrite +, cervicite
Chlamydiae Trachomatis Uréaplasma uréalyticum
Porte d’entrée intestinale (germes entéro-invasifs)
Shigella dysenteriae et flexeneri Salmonella enteritidis et typhymurium Yersinia enterocolitica et
pseudotuberculosis : diarrhée, fièvre, douleur abdo
Attention : arthrites septiques possibles!! Campylobacter jejuni
Syndrome dysentérique
Parasites (gardia, taenia, amibe)Vaccin contre salmonelleBCG intra vessie
Tableaux cliniquesTableaux cliniques Syndrome de Fiessinger-Leroy (oculo-urétro-
synovial + fièvre, AEG + manifestations cutanées)
Atteinte articulaireOligoarthrite des MITénosynovite, enthésopathie périphériqueAtteinte axiale
± Extra-articulaire : diarrhée, uréthrite, kératodermie, lésions muqueuses, conjonctivite
Formes incomplètes : Arthrite(s) isoléé(s) Sans infection déclenchante
détectable
Examens Examens complémentairescomplémentairesSyndrome inflammatoire biologiqueRadiographies (bassin)Ponction articulaire : liquide
inflammatoire (jusqu’à 50 000 éléments nuclées, PNN++) sans germe ni cristaux
PCR chlamydiae urine (1er jet)Écouvillon uréthral et endocervicalCoproculture (si diarrhée)Sérologies : VIH, entérobactéries
(interprétation délicate), C. trachomatis –Typage HLA
EvolutionEvolution⁄⁄ à l’intensité des manifestations
initialesRémission spontanée dans 50 à
80 % en 4-12 moisManifestations chroniques,
récidive voire authentique SPA (10 à 20%)
TraitementTraitement Chlamydiae trachomatis : traitement de l’uréthrite
par antibiotique avant le début des arthrites (azithromycine 1 gramme en dose unique PO ou doxy 100
mg PO 2 fois par jour, 7 jours)
AINS +++ Corticoïdes 10 mg/j
TTT de fond quand évolution supérieure à 3 mois Sulfasalazine 2-3 g/j
MTX 7,5 à 20 mg/semaine
Anti-TNF
Traitements locaux : synoviorthèses avec corticoïdes retards
Rhumatisme Articulaire Rhumatisme Articulaire AiguAiguMaladie auto-immune due au
Streptocoque β hémolytique du groupe A
Infection oropharyngéeRisque d’atteinte cardiaqueHomologie entre protéine de
surface M et myosine cardiaque Réactivité croisée entre polysaccharide
C et glycoprotéine des valves cardiaques
Facteurs favorisants et Facteurs favorisants et terrainterrain3-15 ansSexe fémininPauvreté, zone d’endémieContage Absence d’antibiothérapieFacteurs génétiquesAtcd de RAA (risque ×10)
CliniqueClinique Brutal > progressif2- 3 semaines après pharyngiteFièvre 38°-40° puis ↓Polyarthrite aigue migratrice,
fugace (chevauchement)Grosses articulations MI puis MS
Genoux, chevillesCoudes, poignets, hanche
Monoarthrite Rachis -
Clinique (2)Clinique (2)
Douleurs > signes objectifsTénosynovites possiblesAtteinte articulaire disparait en 2-
4 semainesPas de séquelle (rarement
rhumatisme de Jaccoud)
BiologieBiologieSyndrome inflammatoireLiquide articulaire inflammatoireRadiographies : pas d’érosionConsommation du complémentAnticorps antistreptococciques
( au moins 2 à 15 jours d’intervalle)
ECG, echo cœurPrélèvement de gorge pour mise
en évidence du germe
TraitementTraitement Éradication du streptocoque
Oracilline 1-2 MU/j en 2 prises 10j(éryhromycine 40 mg/kg/j en 3
prises/j)
Prélèvements de gorge chez sujet contact et ttt si +
ReposAINSAspirine Corticothérapie si atteinte
cardiaque sévère
Prophylaxie secondaire dès la fin de l’épisode aigu
Extencilline 600 000 UI < 27 kg1200 000 UI > 27 kg Toutes les 3 semainesJusqu’à l’âge de 15 ans
Rhumatisme post Rhumatisme post streptococciquestreptococcique
Syndrome articulaire inflammatoire aigu secondaire à une infection pharyngée à streptocoque et ne répondant pas aux critères de Jones
TraitementTraitementOracillineAINSProphylaxie souvent
recommandée chez l’enfant et au cas par cas pour l’adulte
Arthrites gonococciquesArthrites gonococciques
Manifestation de la dissémination du germe Neisseiria Gonorrhoeae
Adulte jeune, contage, signe d’IST
Femme : 60 à 80% Prélèvements multiplesAttention : germe fragile
(ensemencer flacons d’hémocultures)
Rechercher également Chlamydiae Trachomatis par prélèvement, sérologie syphylitique, hépatite B, C et VIH
PhysiopathologiePhysiopathologieInfection gonococcique initiale
génito-urinaire, pharyngée, ano-rectale.
Action toxique directe des gonocoques sur la synoviale + ou – derme
Production de complexes immunsRisque de destruction si arthrite
prolongée
Clinique Clinique Signes généraux, Ténosynovites asymétriques, non
destructrices : évocateur Atteinte cutanée possibleArthralgies +Monoarthrite gonococcique : signes
inflammatoires locaux (genou). Liquide articulaire puriforme, culture positive, hémocs -.
Polyarthrite gonococcique : début brutal, oligoarticulaire ,asymétrique, migratrice ou additive (Poignet, genoux, doigts, chevilles)
Hémocs +, épanchement stérile
Evolution sans séquelle sauf si retard diagnostic
TraitementTraitement• Hospitalisation• Ceftriaxone 1g/24h IV ou IM ou
cefotaxime 1 g IV toutes les 8h• Relai per os après amélioration
clinique : amoxycilline 500 mg ×3 /j ou ciprofloxacine 500 mg × 2/j 7 jours
• Allergie à péni : spectinomycine IM• + ou – doxycycline 100 mg × 2/j per
os• Mesures associées aux MST
Endocardite infectieuseEndocardite infectieuse
Greffe de micro-organisme sur l’endocarde
FièvreAEG
Manifestations Manifestations rhumatologiquesrhumatologiques
19-44% des patientsHomme +Diverses : arthralgies, arthrites
périphériques, arthrite septique, spondylodiscite
Arthralgies ++Epaules, genoux, hanchesPolyarticulaires dans 50%
Arthrites périphériquesProgressivesMono ou oligoarticulairesÉpaules, genoux, chevilles
Polyarticulaire : peut mimer une PR
Arthrite septique(Toxicomane)Possiblement transitoire
(infection qui se confine dans le tissu synovial)
Spondylodiscite infectieuseBuriste septique, tendinite,
ténosynoviteHippocratisme digitalRachialgies
Examens Examens complémentairescomplémentairesSyndrome inflammatoireHématurie microscopique Anomalies immuno :
hypergamma polyclonale, FR, hypocomplémentémie, CIC, cryo, FAN, anticorps anti cardiolipine
HémoculturesETO > ETT
Arthrites viralesArthrites viralesClimat tempéré : hépatite B, C,
rubéole Parvovirus B19, VIHClimat tropical : HTLV-1, etc.
Dépôt complexes immuns++Invasion directe - (rubéole,
vaccin contre rubéole, HTLV-1)
Parvovirus B19Parvovirus B19Fréquent, petite épidémieContage à rechercher (enfants +++)Asymptomatique ou sd pseudo
grippalManifestations articulaires en même
temps ou après manifestations cutanées (adultes++)
Erythème souffleté, éruption en chaussette
Adulte : polyarthritesMime PR au débutEnfant : pauci articulaireRégression en 10-15 joursArthropathie chronique possible,
phénomène de rebondsSérologie, PCR (prudence)Genèse de PR??Ttt : AINS
RubéoleRubéoleManifestations articulaires chez
adolescent et adulte (femme ++)Premiers jours de l’éruptionMCP, temporo mandibulaires,
poignets, genouxSérologies répétées
Hépatite BHépatite BPendant phase prodromique
(avant ictère)Arthralgies transitoiresArthrites migratrices ou additives,
brutales, RM Petites articulations puis genoux,
épaules+ Nausées, céphalées, asthénie,
manifestations cutanées
Disparaissent en 1-3 semaines avec l’ apparition de ictère
IgM anti HbCProblèmes thérapeutiques avec
corticoïdes, paracétamol et AINS.PR après vaccin : exceptionnelHbs : PAN
Hepatite CHepatite CDans le cadre de l’hépatite C
chroniqueCryoglobulinémie mixte
Manifestation extra-hépatique la plus fréquente (purpura, asthénie, arthralgie, rein, SNC et SNP)
Femme, alcool, génotype 2 et 3, fibrose hépatique extensive
Vascularite, GougerotPolyarthrite chronique non
érosives : mains, carpe, canal carpien
Anomalies immunologiquesDiagnostic différentiel difficile
avec la PRARN VHC, sérologieTraitement de l’ hépatite C
(interferon α ribavirine) efficace quand cryoglobulinémie
associée
HTLV-1HTLV-1EndémieJapon, Antilles, AfriqueAllaitement, voie sexuelle, sangOligoarthrite chronique + synoviteLeucémie, lymphome, myélopathieDiagnostic sérologique, traitement
symptomatiqueCI allaitement
VIHVIH Primo-infection : arthralgies et
myalgies + ou – syndrome mononucléosique
Ag P24 +, pas d’AC anti VIH
Arthralgies : immunodéficience prononcée ou syndrome de reconstitution immunitaire
SPA ++++ : rhumatisme psoriasique le plus souventArthrite réactionnelle plus sévère Formes chroniques : signes radioAtteinte SI ou rachis rares
Arthrite « spécifiques » (grosses articulations des MI, début brutal)
Cryoglobulinémie Iatrogénie (goutte stavudine, arthrite
indinavir)
TraitementTraitement
AINS (indocid+), infiltrations locales
Antibiotiques si germe génito-urinaire décelé dans arthrite réactionnelle
Autres virus (syndrome Autres virus (syndrome algofébrile)algofébrile)Ross-riverBarmah ForestChikungunyaO’nyong-nyongSindbisMayaro
Bibliographie et Bibliographie et iconographieiconographieEMC appareil loco-moteurDIU polyarthrite et maladies
systémiquesRheumatic manifestations associated
with VIH, Binh, Current Opinion in rheumatology 2009, 21 : 404-410
Dermatology in general medecine, Fitzpatrick
Dermatologie et infection sexuellement transmissible, Saurat
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