aides techniques cibler un fauteuil...

12 mai 2011

Colloque 2.0

réadaptATionAIDES TECHNIQUES

Cibler un fauteuil roulantpour conduire un véhicule

Cibler un fauteuil roulant

Nicole Bilodeau, ergothérapeuteProgramme d’évaluation et d’entraînement à la conduite automobileIRDPQ

Charles Blais, ergothérapeute, g pService des aides techniquesCRDP-CA

Proposition de balises par l’AERDPQ (Forum des directeurs généraux – 6 février 2009)

En lien avec la situation où une personne y demeure assise dans son fauteuil roulant lors des trajets à bordassise dans son fauteuil roulant lors des trajets à bord d’un véhicule automobile

Balises pour l’ergothérapeute des SAT

Balises pour l’ergothérapeute en adaptation de éhi l t bilvéhicules automobiles

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Clientèle

Personne non autonome au transfert f.r.↔base de siège motorisée à six positions; lève-personne ausiège motorisée à six positions; lève-personne au domicile

Bl é éd ll i d i i l C5C6 l l Blessés médullaires de niveau cervical : C5C6 le plus souvent, C6C7 occasionnellement

Blessés médullaires de niveau dorsal avec conditions associées ex : troubles musculosquelettiques aux membres supérieurs (bursites, tendinites récidivantes, etc.), obésité

Sclérose en plaques Sclérose en plaques Dystrophie musculaire Autres

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Clientèle (suite)

Particularités

Atteintes sévères des membres inférieursAtteintes sévères des membres inférieurs

Atteinte des membres supérieurs, à un degré variant de léger à sévèreg

Équilibre assis précaire à nul

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Équipements pour conduire

Commandes primaires

Direction (et volant) : manipulé par un membre

p

Direction (et volant) : manipulé par un membre supérieur

Pédales de l’accélérateur et de frein : utilisation d'une commande manuelle par l’autre membre supérieur

Installation de la commande manuelle du côté gauche (G) privilégiée au côté droit (D)

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Équipements pour conduire

Commandes secondaires : catégorie A

Accessibles et utilisables quand le véhicule est en

g

Accessibles et utilisables quand le véhicule est en mouvement : clignotants, sélecteur de feux de route, klaxon, lave-glace et balayage momentané des essuie-glaces fonction de réglage d rég late r de itesseglaces, fonction de réglage du régulateur de vitesse : « set »

Localisation d’interrupteurs sur la commande manuelle Localisation d interrupteurs sur la commande manuelle, dans la portière, par un contrôle par balayage, sur un appui-tête motorisé, …

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Équipements pour conduire

Commandes secondaires : catégories B et C

B : accessibles et utilisables quand le véhicule est

g

B : accessibles et utilisables quand le véhicule est immobilisé et que la pédale de frein est maintenue enfoncée (démarreur, sélecteur de vitesse de la transmission)transmission)

C : accessibles et utilisables quand le véhicule est immobilisé soit temporairement ou en stationnementimmobilisé soit temporairement ou en stationnement (Chauffage, lève-glaces électriques, désembueur, etc.)

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Types de commande manuelle

Atteinte légère à modérée des membres supérieurs

Commande manuelle Commande manuelle standard

Installation sous la colonneInstallation sous la colonne de direction, reliée aux pédales

Placée du côté G ou D

Photo autorisée par la compagnie MPD;

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Photo autorisée par la compagnie MPD; www.mobilityproductsdesign.com

Types de commande manuelle

Atteinte modérée à sévère des membres é i ( tét lé i )supérieurs (ex : tétraplégie)

Commande manuelle Co a de a ue everticale à poignée quad

Installation au plancher du véhicule, reliée aux pédalespédales

Placée du côté G ou D

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Schéma autorisé par la compagnie MPD; www.mobilityproductsdesign.com

Véhicules usuels

Minifourgonnette

Entrée latérale

Plancher abaissé de 10 ou 11", central vers l’avant

Rampe d’accès motorisée pliable de 52 ou 54" (rampeRampe d accès motorisée pliable de 52 ou 54 (rampe encastrée au plancher non fonctionnelle au Québec)

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Véhicules usuels : minifourgonnette

Particularités

Modèles changent régulièrement aux trois ans

Doivent à nouveau être certifiés par Transport Canada (Grand Caravan 2011 non encore disponible)

Trois types de véhicules seulement possibles pour conversion : Dodge Grand Caravan (ou Chrysler Town & Country) Toyota Sienna et Honda Odyssey& Country), Toyota Sienna et Honda Odyssey

Véhicule GM Uplander disparu du marché (neuf)

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Véhicules usuels : minifourgonnette

Particularités (suite)

Véhicules japonais plus dispendieux à l'achat

Dimensions pour l'accès obtenues après la conversion varient quelque peu d'une marque à l'autre et d’un fournisseur à l’autre

Certaines options à l'achat amènent des contraintes (peu compatible); ex : lecteur DVD/rail au plafond, toit ouvrant

Préférence personnelle

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Véhicules usuels : minifourgonnette

Accès au véhicule

Maniement de la télécommande ou de la clé magnétique pour actionner la porte coulissante etmagnétique pour actionner la porte coulissante et déployer la rampe, motorisées

Entrée d'avant par la rampe et pivot pour se placer à laEntrée d avant par la rampe et pivot pour se placer à la position conducteur

Ancrage automatique au plancher du véhicule à g q pl'emplacement prévu; système comprenant des pièces sous le f.r. et au plancher du véhicule, rencontrant les normes de sécurité selon chaque modèle de f r

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normes de sécurité, selon chaque modèle de f.r.

Véhicules adaptés : contraintes

Accès au véhicule (suite)

Degré d’inclinaison de la rampe vs mise en garde du fabricant du f.r. (9-10°)10 )

Capacité de la rampe (600-800 lbs)

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Véhicules adaptés : contraintes

Hauteur

Accès à la porte

Dégagement é it i têtsécuritaire tête vs

plafond en position de conduite : ~2"

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Véhicules adaptés : contraintes

Hauteur

Vision avant : angle deVision avant : angle de 15°(www.saaq.gouv.qc.ca)

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Véhicules adaptés : contraintes

Hauteur

Dégagement suffisant avec le volant/aide au maniement du volantmaniement du volant (cuisses)

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Véhicules adaptés : contraintes

Largeur

Largeur de la rampe (29-29½")(29 29½ )

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Véhicules adaptés : contraintes

Largeur

Amincissement du cadre de la portière/mur latéral

Amincissement de la tièportière

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Véhicules adaptés : contraintes

Largeur

Espace entre le centre du volant et le cadre intérieur du véhiculevéhicule

Décentré derrière le volant ?? >> exigence de manipulation ↑

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Véhicules adaptés : contraintes

Largeur vs commande manuelle quad

Traction médiane : roues centrales/roues avant

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Véhicules adaptés : contraintes

Largeur vs commande manuelle quad (suite)

Traction arrière

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Véhicules adaptés : contraintes

Largeur vs commande manuelle quad (suite)

Histoire de cas d’incompatibilité du f.r. motoriséTDX SPmotoriséTDX SP d’Invacare vs commande manuelle quad à G

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Véhicules adaptés : contraintes

Ceinture de sécurité : difficulté potentielle à l’attacher

Eff t d t Effet de retenue

Passation des sangles sans contournement desans contournement de composantes du f.r.

Ceinture attachée enCeinture attachée en permanence

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Véhicules adaptés : contraintes

Ceinture thoracique

Pour contrer les déséquilibres du tronc dans les courbes des freinages brusquescourbes, des freinages brusques

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Véhicules adaptés : contraintes

Appui-tête

Obli t i Obligatoire

Fixation ajustée et sécuritaire au f.r.

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Conduire en f.r. manuel ??

Cadres rigides : trois éléments à considérer

Mises en garde du fabricant : il ne doit pas interdire le Mises en garde du fabricant : il ne doit pas interdire le transport à bord d’un véhicule en y demeurant assis

Un ancrage automatique approuvé doit être disponibleUn ancrage automatique approuvé doit être disponible

L’évaluation de la situation globale de la personne est jugée adéquate et sécuritaire par le professionnel j g q p p

Source : M. Benoit Bernatchez, RAMQ

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,

Conduire en f.r. manuel ??

Cadres rigides : deux modèles disponibles (RAMQ)

Quickie GT de Sunrise Medical le fabricant interdit d’y demeurer assis lors du transport

Cross Fire d’InvacareC oss e d aca e le seul dont le fabricant n’interdit pas d’y demeurer assis lors

du transport

toutefois le chassis a une configuration qui ne permet pas l’installation d’un ancrage automatique

Source : M. Benoit Bernatchez, RAMQ

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, Q

Références

AERDPQ : “Proposition de balises pour l’attribulation d’un fauteuil roulant et pour l’adaptation des véhicules personnels en lien avec la situation où une personne demeure assise dans son fauteuil roulant lors de trajets à bord d’un véhicule automobile” Fév 2009

www saaq gouv qc ca : “Véhicules modifiés ou de fabrication www.saaq.gouv.qc.ca : Véhicules modifiés ou de fabrication artisanale”

www.tc.gc.ca : Document de norme technique 202 (appui-tête)

Norme SAE J2388 (Secondary Control Modifications) www.rercwts.org/WC19.html M. Benoit Bernatchez, ergothérapeute, Service de

l’évaluation des programmes hors du Québec, des aides techniques et financières, à la RAMQ

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financières, à la RAMQ

Références

Fournisseurs en adaptation de véhicules : Centre d’auto de DubergerCentre d auto de Duberger Centre de l’auto St-Lambert www.mobilityproductsdesign.com www.braunability.com www.vantagemobility.com

Manuels d’utilisation des fauteuils roulants Manuels d utilisation des fauteuils roulants

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Rôl dRôle de l’ergothérapeute dul’ergothérapeute du Service des AidesService des Aides

TechniquesTechniques

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Plan

Contraintes liées à l’attribution:Contraintes liées à l attribution:1) Premier fauteuil motorisé2) R l t d’ f t il l t2) Remplacement d’un fauteuil roulant

Contraintes liées à l’accès et à la conduite d’un véhicule.

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Contraintes reliées à l’attribution d’un premier fauteuil roulant motorisép

Éléments à considérer :

Le client possède-t-il un véhicule ? Sinon, prévoit-il un nouvel achat ? Prévoit-il conduire ou être passager ? Est-ce qu’une demande d’adaptation a été

faite officiellement ? QUEL EST L’ORGANISME PAYEUR ?

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Contraintes reliées à l’attribution d’un premier fauteuil roulant motorisé

QUEL EST L’ORGANISME PAYEUR ?QUEL EST L ORGANISME PAYEUR ?

RAMQ: Les personnes peuvent demeurer RAMQ: Les personnes peuvent demeurer assises dans les fauteuils seulement si ces derniers font partis du décret.

Autres organismes: Seuls les fauteuils motorisés dont les compagnies autorisent les personnes à y demeurer assis à l’intérieurpersonnes à y demeurer assis à l intérieur d’un véhicule pourront être acceptés.

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Contraintes reliées au remplacement d’un fauteuil motorisé

Éléments à considérer :

Le client possède-t-il déjà un véhicule adapté ? Est-il conducteur ?Est il conducteur ? Est-il passager ? Prévoit-il l’achat d’un nouveau véhicule ? Quel ancrage est utilisé dans le véhicule ? Quel type d’entrée est utilisée ? Faire essais avec différents fauteuils Faire essais avec différents fauteuils. QUEL EST L’ORGANISME PAYEUR ?

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Client Conducteur

Tout peut être important. Entrée dans le véhicule Demande de la dextérité.

Endroit pour la conduite est restreint: Endroit pour la conduite est restreint: Volant. Manettes de conduite.Manettes de conduite. Manettes des accessoires. Portes et ses accessoires. Ceinture de sécurité. Éléments à considérer au niveau du fauteuil.

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Éléments à considérer au niveau du fauteuildu fauteuil

Largeur du fauteuil. Manette. Appuis-jambes.

A i b Appui-bras. Appui-tête.

H t iè l Hauteur siège-sol. Bascule motorisée. Position des roues motrices Position des roues motrices. autres

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Éléments à considérer au niveau du fauteuildu fauteuil

Plusieurs éléments peuvent faciliter ou Plusieurs éléments peuvent faciliter ou nuire à la conduite. Il est impossible de donner une liste précise de ces élémentsdonner une liste précise de ces éléments car chaque client est unique. Par contre voici des informations qui Par contre, voici des informations qui

pourront guider vos commandes de fauteuils motorisés.fauteuils motorisés.

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Largeur du fauteuil

Important pour assurer l’entrée au véhicule.p p Largeur de la base motrice est environ 25 – 25

½ pouces. Certains modèles à 23 pouces (Q-p p (600)

Diminution de la largeur avec des batteries du groupe 22. Enlève près de 2 pouces à la base motrice.

Largeur des appui-bras excède la base motrice à partir de 18-19 pouces.

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Manettes

Ne pas nuire aux mouvements nécessaire Ne pas nuire aux mouvements nécessaire à la conduite.M tt à h t êt flit Manette à gauche peut être en conflit avec la porte. Escamotable.

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Appuis-jambes

Tenter d’avoir le fauteuil le plus court Tenter d avoir le fauteuil le plus court possible.Choix de l’angle des appuis pieds Choix de l’angle des appuis-pieds. Choix du type de palettes. Palette unique peut nuire à l’ancrage du

fauteuil.

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Appui-bras

Les appui-bras en « T » procurent plus pp p pd’ajustements et plus de facilité pour la ceinture que ceux en « U ».q S’assurer que la ceinture puisse s’ajuster

facilement à la bonne position et n’entrefacilement à la bonne position et n entre pas en conflit avec les appui-bras. Assurer un bon support aux bras Assurer un bon support aux bras. Appui-bras en I sur mesure.

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Appui-bras

Ceinture de sécurité vs appui-bras

InstallationInstallation particulière d’accoudoirs en I pour résoudre la problématique de la ceinture de sécurité

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Appui-tête

Avoir un appui-tête qui va donner un bon pp qsupport en cas d’impact. S’assurer de la solidité de l’ancrageS assurer de la solidité de l ancrage. Les modifications doivent être faites dans

un SATun SAT. Besoin d’un appui-tête dans le transport

d téadapté. Faire couper l’excédent de tige.

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Hauteur siège-sol

Permet une vision adéquate de la route.Permet une vision adéquate de la route. Assure une bonne manipulation du volant

et des commandeset des commandes. Attention à la hauteur de la tête. Hauteur à

l têt d 54 55 éfé blla tête de 54-55 pouces préférable. Bascule élévatrice possible. (attention à

l’organisme payeur).

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Bascule motorisée

Permet d’entrer dans le véhicule plusPermet d entrer dans le véhicule plus facilement en prenant moins de place avec une bascule à zéro.avec une bascule à zéro. Permet un meilleur équilibre assis.

P t êt i t bl Peut être moins stable. Limite le choix de la hauteur siège-sol.

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Position des roues motrices

Choix de la position des roues motrices pest important par rapport au diagnostique et à l’installation des commandes manuelles. Importance de vérifier avec l’ergothérapeute de la conduite automobile g pdu type de commande qui est choisi.

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Position des roues motrices

Roues motrices arrières Montée est facilitée. Largeur du fauteuil est à l’arrière, donne plusLargeur du fauteuil est à l arrière, donne plus

d’espace pour les commandes manuelles au sol.

Facilité à coller la porte du conducteur. Demande plus d’espace pour pivoter.p p p p Meilleur choix pour commande au plancher.

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Position des roues motrices

Roues motrices à l’avant Montée facilitée. Circulation à l’intérieur facilitée.Circulation à l intérieur facilitée. Facilité pour coller la portière. Roues peuvent nuire à l’installation d’uneRoues peuvent nuire à l installation d une

commande de conduite au sol.

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Position des roues motrices

Roues motrices au centre Circulation interne est facilitée. Montée peut être plus difficile.Montée peut être plus difficile. Difficulté à bien coller la portière. Roues peuvent nuire à l’installation d’uneRoues peuvent nuire à l installation d une

commande manuelle au sol.

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Autres

L’ajout de suspension au fauteuil peut j p prendre ce dernier moins stable lors de la conduite. Installation d’une ceinture thoracique. Attention aux modifications demandées Attention aux modifications demandées

par le client qui pourraient nuire lors de la conduiteconduite.

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Collaboration

Communiquer avec l’ergothérapeute de la conduite automobile pour connaître les besoins spécifiques duautomobile pour connaître les besoins spécifiques du client.

Assister à l’évaluation pour l’adaptation du véhicule au b ibesoin.

Être conscient des impacts des besoins particuliers du fauteuil au niveau des AVQ AVDfauteuil au niveau des AVQ, AVD.

Porter attention à l’organisme payeur dès le début de la démarche.

Apporter des modifications au fauteuil afin de faciliter la conduite.

Mieux vaut prévenir que guérir

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Mieux vaut prévenir que guérir.

Histoire de cas

Cliente

Âgée de 36 ansÀ di 5 7" 135 lb À ses dires 5,7" , 135 lbs

Diagnostic de tétraplégie ASIA A, C5 sensitif C6 moteur à l’âge de 15 ansà l âge de 15 ans

Adaptation de véhicules jusqu’à présent comme passagère, demande actuelle de premier permis

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Histoire de cas

Cliente

F.r. motorisé Arrow Storm d’Invacare octroyé par la RAMQ en 1996RAMQ en 1996 contrôle situé à D, sans bascule motorisée, coussin de

type Roho de 4", sans appui-tête, sans ceinture thoracique;

largeur 25½", hauteur tête vs sol 50½"hauteur tête vs sol 50½

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Histoire de cas

Problématiques principales

Fauteuil désuet H t i ffi t l i i t Hauteur insuffisante pour la vision avant

Hauteur insuffisante pour la manipulation efficace du volantvolant

Composantes minimales manquantes : appui-tête, ceinture thoracique

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Histoire de cas

Solutions envisagées

Nouveau fauteuil roulantE i d f t il l t à d i il Essais de fauteuil roulant à domicile

Compatible avec une commande manuelle avec poignée quadpoignée quad

Bascule motorisée/élévation motorisée Composantes de sécurité : appui-tête, ceinture

thoracique Appui-bras compatibles avec la ceinture de sécurité

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