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AIDE À LA DÉCISION MULTICRITÈRE
POUR LE CONTRÔLE
DE LA MALADIE DE LYME AU
QUÉBEC
11 juin 2012 Projet UdeM - UQAM
1
Présenté par Hassane Djibrilla Cissé
pour le Consortium Lyme-MCDA
Plan de la présentation
Introduction
Retour sur les objectifs du projet
Méthodologie
Résultats
Discussion
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion 2
Aide à la décision multicritère
Pourquoi l’aide à la décision multicritère?
Enrichissement du processus de prise de décision:
Prise en compte de toutes les dimensions d’un problème
Implication de parties prenantes
Format: intégration de plusieurs types de données
(quantitatif, qualitatif, binaire…)
Résultats: interprétation formelle et transparente
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion 3
Aide à la décision multicritère
Pourquoi l’aide à la décision peut être intéressante pour
la gestion de la maladie de Lyme?
Problématique multidisciplinaire
Enjeux multisectoriels des actions de contrôle
Données disponibles rares et non-contextualisées
Besoin de transparence
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion 4
Retour sur les objectifs du projet
Objectif général
Faciliter la prise de décision et guider les autorités pour la gestion des maladies vectorielles
Objectifs spécifiques
1. Identifier, évaluer et ranger les actions de surveillance, prévention et contrôle pour la gestion de la maladie de Lyme;
2. Évaluer l’applicabilité et l’utilité des outils multicritère d’aide à la décision pour la gestion des maladies vectorielles.
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion 5
Analyse multicritère pour chacune des deux problématiques:
1. Définition du problème
2. Identification et recrutement des acteurs importants
3. Identification des enjeux d’importance pour la décision
4. Traduction de ces enjeux en critères mesurables
5. Identification des actions potentielles à évaluer
6. Évaluation des paramètres de performance
7. Pondération des critères par les acteurs
8. Calcul des rangements individuels et globaux
9. Analyses de sensibilité
10. Recommandations
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Méthodologie 6
Gestion de la maladie de Lyme:
Trois types d’action
1. Surveillance → Volet provincial
2. Prévention (stratégies de communication) → Volet
régional, Montérégie
3. Contrôle → Volet provincial
Deux contextes: Situation actuelle vs situation de crise
Définition du problème Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion 7
1. Selon la progression de l’épizootie de ML au
Québec, quelles sont les actions de surveillance les
plus efficaces? PROBLÉMATIQUE P3
2. Selon la progression de l’épizootie de ML au
Québec, quelles sont les actions de contrôle les plus
efficaces pour contrôler la maladie?
PROBLÉMATIQUE P4
Volet provincial: Deux questions Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion 8
Organisations identifiées par l’équipe de recherche pour leur responsabilité dans la gestion de la maladie de Lyme au Québec 1. Institut national de santé publique du Québec
Santé publique – Zoonoses
Santé environnementale
2. Laboratoire national de santé publique
3. Ministère de l’agriculture, des pêcheries et de l’alimentation du Québec
4. Ministère des ressources naturelles et de la faune du Québec
5. Université de Montréal (GREZOSP)
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Participants 9
Les participants ont contribué à:
Identification des enjeux et
des critères
Identification des actions de
surveillance et de contrôle
Pondération des critères
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Approche participative
Groupe de discussion
et
Rencontres individuelles
Questionnaires
(Deux scénarios)
10
Évaluation des paramètres de performance
Revue de la littérature
Consultation d’experts
Sondages Delphi
Calcul des rangements et analyses de sensibilité
Logiciel D-Sight (approche PROMÉTHÉE-GAIA)
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Autres étapes 11
Présentation des résultats des analyses multicritères
1. Des actions de surveillance
2. Des actions de contrôle
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Résultats 12
Deux grandes catégories de critères et quatre critères
par catégories:
1. Critères de surveillance
2. Critères stratégiques, économiques et opérationnels
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Critères
P3 Surveillance
13
Catégorie de
critère Critères
CRITÈRES DE
SURVEILLANCE
(CSU)
CSU1 - Détection des zones où les populations
de tiques sont présentes
CSU2 - Identification des zones où les
populations de tiques sont réellement établies
CSU3 – Identification des zones où la ML est
endémique (B. Burgdorferi a été identifiée chez
les tiques et les rongeurs; ou des cas humains de
ML sont confirmés)
CSU4 - Qualité des données 14
CRITÈRES
STRATÉGIQUES,
ÉCONOMIQUES
ET
OPÉRATIONNELS
(COP)
COP1-Coût assumé par le secteur public
COP2 - Coût assumé par le secteur privé
COP3-Délai avant l’observation de résultats
COP4-Complexité
15
Pour chaque critère. Exemples:
CSU1 - Détection des zones où les populations de tiques sont présentes
Indicateur: Sensibilité estimée (%)
Échelle de mesure: Échelle ordinale (1: moins de 10%; 2: Faible (11-50%); 3: Modéré (51-70%); 4: Élevé (71% ou plus))
COP3- Délai avant l’observation de résultats
Indicateur: Délai estimé avant la production d’informations utiles pour la santé publique.
Échelle de mesure: Échelle ordinale (1 : Quelques jours; 2 : quelques semaines; 3 : quelques mois; 4 : quelques années)
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Définition des indicateurs
P3 Surveillance
16
Identification de 11 actions de surveillance:
1. SURV1a Surveillance passive du vecteur Ixodes scapularis d’origine humaine
2. SURV 1b Surveillance passive du vecteur Ixodes scapularis d’origine animale
3. SURV2a Surveillance active du vecteur Ixodes scapularis (méthode flanelle)
4. SURV2b Surveillance active du vecteur Ixodes scapularis (capture et examen)
5. SURV2c Surveillance active du vecteur Ixodes scapularis (cerfs)
6. SURV3a Surveillance passive des cas de séropositivité à Borrelia Burgdorferi chez les
animaux (MAPAQ)
7. SURV3b Surveillance passive des cas de séropositivité à Borrelia Burgdorferi chez les
animaux (Industrie)
8. SURV3c Surveillance passive des cas de séropositivité à Borrelia Burgdorferi chez les
animaux (Subventionnée)
9. SURV4: Surveillance active des cas de ML chez les animaux
10. SURV5 Surveillance passive des cas de ML chez l’homme
11. SURV6 Surveillance sentinelle des cas suspects de ML chez l’homme
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Identification des actions
P3 Surveillance
17
Pour chaque action en fonction de chaque critère = Matrice de performance
Exemple: SURV2a Surveillance active du vecteur Ixodes scapularis (méthode
flanelle)
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Évaluation des performances
P3 Surveillance
Valeur Échelle NC
CSU1 4 1: < 10%; 2: Faible (11-50%); 3: Modéré (51-
70%); 4: Élevé (71% ou plus) 2
CSU2 4 1: <10%; 2: Faible (11-50%); 3: Modéré (51-70%);
4: Élevé (71% ou plus) 2
CSU3 3 1: <10%; 2: Faible (11-50%); 3: Modéré (51-70%);
4: Élevé (71% ou plus) 2
CSU4 3 1: Qualité pauvre; 2: Moyenne; 3: Élevée 2
COP1 3 0 : 0, 1 : +, 2 : ++, 3 : +++ 2
COP2 1 0 : 0, 1 : +, 2 : ++, 3 : +++ 2
COP3 3 1 : Quelques jours; 2 : quelques semaines; 3 :
quelques mois; 4 : quelques années 2
COP4 2 1 : Simple; 2 : Intermédiaire; 3 : Complexe 2
18
Niveau de confiance
1 Opinion d’un expert
2
Opinion de 2 ou plus experts ou par
sondage
3
Supporté par la littérature
scientifique
4 Testé et validé sur le terrain
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Évaluation des performances
P3 Surveillance
CSU1 CSU2 CSU3 CSU4 COP1 COP2 COP3 COP4
Act
ion
s d
e S
urv
eilla
nce
SURV1a 3 3 3 2 2 1 3 1
SURV1b 4 3 4 2 2 1 3 1
SURV2a 4 4 3 3 3 1 3 2
SURV2b 4 4 3 3 3 1 3 4
SURV2c 3 4 3 2 3 1 3 4
SURV3a 3 2 2 2 2 1 3 4
SURV3b 3 2 2 2 1 2 3 4
SURV3c 3 2 2 2 2 1 3 4
SURV4 3 3 4 3 3 1 3 4
SURV5 4 4 3 3 2 1 3 3
SURV6 2 3 3 3 2 1 3 3
19
Variabilité entre les participants:
Se référer au document synthèse pour comparer votre pondération au groupe.
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Pondération
P3 Surveillance
20
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Positionnement des acteurs
P3 Surveillance
Plan GAIA
21
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Rangement global des actions
P3 Surveillance
22
Rang Action Score
1 SURV2a : Surveillance active du vecteur Ixodes scapularis (méthode flanelle) 0.43
2 SURV2b : Surveillance active du vecteur Ixodes scapularis (capture et examen) 0.40
3 SURV1a : Surveillance passive du vecteur Ixodes scapularis d’origine humaine 0.07
4 SURV6 : Surveillance sentinelle des cas suspects de ML chez l’homme 0.03
5 SURV1b : Surveillance passive du vecteur Ixodes scapularis d’origine animale 0.00
6 SURV5 : Surveillance passive des cas de ML chez l’homme -0.08
7 SURV2c : Surveillance active du vecteur Ixodes scapularis sur les cerfs -0.13
8 SURV3a : Surveillance passive des cas de séropositivité à Borrelia Burgdorferi chez les animaux par les vétérinaires cliniciens
SURV3c : Surveillance passive des cas de séropositivité à Borrelia Burgdorferi chez les animaux, système subventionné
-0.14
9 SURV3b : Surveillance passive des cas de séropositivité à Borrelia Burgdorferi chez les animaux (Industrie).
-0.17
10 SURV4 : Surveillance active des cas de ML chez les animaux -0.27
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Rangement global des actions
P3 Surveillance
23
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Profils des actions
P3 Surveillance
Important d’analyser les profils des actions
Actions complémentaires vs meilleures actions
Permet de composer un panier d’actions
24
Présentation des résultats des analyses multicritères
1. Des actions de surveillance
2. Des actions de contrôle
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Résultats 25
Quatre grandes catégories de critères regroupant 12
critères:
1. Santé publique
2. Santé animale et environnementale
3. Impacts sociaux
4. Critères stratégiques, économiques et opérationnels
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Critères
P4 Contrôle
26
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Critères
P4 Contrôle
27
Catégorie de critère Critères
SANTÉ PUBLIQUE (CSP)
CSP1-Incidence des cas humains
CSP2-Réduction du risque entomologique
CSP3-Impacts/effets adverses sur la santé humaine
SANTÉ ANIMALE ET
ENVIRONNEMENTALE (CEN)
CEN1-Impact sur l’habitat
CEN2-Impact sur la faune
IMPACTS SOCIAUX (CSO)
CSO1-Niveau d´acceptabilité
CSO2-Proportion de la population qui bénéficie de l’action
CRITÈRES STRATÉGIQUES,
ÉCONOMIQUES ET
OPÉRATIONNELS
(COP)
COP1-Coût assumé par le secteur public
COP2 - Coût assumé par le secteur privé
COP3 - Délai avant l’observation de résultats
COP4-Complexité
COP5-Impact potentiel sur le lien de confiance avec le public
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Identification des actions
P4 Contrôle
15 actions de contrôle sélectionnées + CONT0 (Statut quo)
1. CONT0: Statut quo, communications préventives de base
2. CONT1a Application d’acaricides dans l’environnement à petite échelle sur les terrains publics (environnement
péri-domestique
3. CONT1b Application d’acaricides dans l’environnement à grande échelle sur les terrains publics (ex :
épandage par avion)
4. CONT2 Application de desséchants ou de savons insecticides
5. CONT3a Modification de l’habitat pour réduire les habitats favorables aux tiques à petite échelle
6. CONT3b Modification de l’habitat pour réduire les habitats favorables aux tiques à grande échelle
7. CONT4 Système 4-poster
8. CONT5 Traitement oral des cerfs
9. CONT6a Réduction des populations de cerfs par une augmentation des quotas de chasse
10. CONT6b Réduction des populations de cerfs par abattage
11. CONT7 Exclusion des cerfs par l’installation de barrières
12. CONT8 “Système Damminix”
13. CONT9 Installation de boîtes à appâts permettant de traiter les rongeurs avec du fipronil
14. CONT10 Exclusion des individus des zones publiques à haut risque
15. CONT11 Vaccination
16. CONT12 Cliniques spéciales pour le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme
28
Pondération Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
P4 Contrôle
29
A7 A3 A1 A8 A5 A4 A6 A2
30
A) Santé publique B) Santé animale et environnementale
C) Impacts sociaux C) Considérations stratégiques et opérationnelles
A7 A3 A1 A8 A5 A4 A6 A2 A7 A3 A1 A8 A5 A4 A6 A2
A7 A3 A1 A8 A5 A4 A6 A2 A7 A3 A1 A8 A5 A4 A6 A2
Même principe que pour la problématique P3
Pour chaque action en fonction de chaque critère =
Matrice de performance
Évaluation plus difficile que les stratégies de
surveillance
Évaluation des performances Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
P4 Contrôle
31
CSP1 CSP2 CSP3 CEN1 CEN2 CSO1 CSO2 COP1 COP2 COP3 COP4 COP5
CONT0 1 0 0 1 1 3 4 1 0 3 1 1
Act
ion
s d
e co
ntr
ôle
CONT1a 2 3 2 16 8 2 1 1 1 2 4 3
CONT1b 2 3 2 48 18 2 4 2 0 2 4 3
CONT2 1 2 2 24 8 2 1 1 0 2 4 2
CONT3a 2 3 1 20 4 3 1 1 0 2 4 2
CONT3b 2 3 2 30 9 2 1 1 0 2 4 3
CONT4 2 3 2 3 12 3 1 2 1 4 4 2
CONT5 1 2 2 3 12 3 1 1 1 4 4 3
CONT6a 0 2 2 3 18 2 2 0 0 4 4 3
CONT6b 1 2 2 3 27 1 2 2 0 4 4 4
CONT7 1 2 0 12 6 3 1 2 2 4 4 2
CONT8 0 1 2 3 8 3 1 2 1 3 4 2
CONT9 0 1 2 3 8 3 1 2 1 3 4 2
CONT10 1 0 0 3 1 3 3 0 0 2 4 3
CONT11 2 0 2 1 1 3 3 1 0 2 5 2
CONT12 0 0 0 1 1 4 3 1 0 2 5 2
Niveau de confiance
1 Opinion d’un expert
2 Opinion de 2 ou plus experts ou par sondage
3 Supporté par la littérature scientifique
4 Testé et validé sur le terrain 32
Positionnement des acteurs Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
P4 Contrôle
33
Rangement global Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
P4 Contrôle
Rang Action Score
1 CONT0 – Stratégie de communication de base (Statu quo) 0.43
2 CONT11- Vaccination 0.31
3 CONT3a - Modification de l’habitat pour réduire les habitats favorables aux tiques à petite échelle
0.28
5 CONT10 – Exclusion des individus des zones publiques à haut risque 0.25
6 CONT12 - Rendre disponible des cliniques spéciales pour le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme
0.23
8 CONT4 - “Système 4-poster” 0.03
9 CONT7 – Exclusion des cerfs par l’installation de barrières CONT1a - Application d’acaricides dans l’environnement à petite échelle
-0.04
10 CONT3b - Modification de l’habitat pour réduire les habitats favorables aux tiques à grande échelle
-0.07
11 CONT1b - Application d’acaricides dans l’environnement à grande échelle -0.08
12 CONT2 - Application de dessicants ou de savons insecticides -0.14
13 CONT5 - Traitement oral des cerfs (maïs traités à l’ivermectin) -0.15
114 CONT8 - “Système Damminix” CONT9 – Installation de boîtes à appâts
-0.22
15 CONT6a - Réduction des populations de cerfs par une augmentation des quotas de chasse
-0.25
16 CONT6b - Réduction des populations de cerfs par abattage -0.33
34
Rangement global Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
P4 Contrôle
35
Profils des actions Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
P4 Contrôle
Rang 1
Rang 3
36
Scénario “de crise” Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Plus grand consensus au niveau du positionnement
Peu de différences dans les rangements globaux pour P3 et P4
37
Scénario 2 : Situation épidémiologique « de crise » pour la
maladie au Québec
Le nombre de cas humains incidents de ML acquis au Québec a
augmenté à plus de 50 cas par année. Les médias télévisés,
radios et écrits ont couvert cette problématique à plusieurs
reprises et ont fait témoigner des personnes atteintes de la
forme chronique de maladie de Lyme. Le service Info-Santé
reçoit chaque semaine plusieurs dizaine d’appels du public suite
à des piqures de tiques. Vous devez mettre en place une
stratégie de surveillance visant à obtenir des informations
utiles pour la santé publique au Québec.
Effet des scénarios sur la pondération Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
P4 Contrôle
38
Acteur 7 Acteur 3 Acteur 5 Acteur 2
Résultats:
Préférences consensuelles dans le groupe de participants
Actions complémentaires vs meilleures actions
Scénario de crise vs normal: Autre définition?
Utilité de l’outil:
Bon outil pour structurer une problématique complexe
Analyse des forces et faiblesses des actions
Approche systématique pour identifier les lacunes au niveau scientifique
Utilité variable en fonction de la problématique
Aide à la réflexion
Discussion Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
39
Défis:
Temps et ressources
Accès à des données de qualité
Approche participative?
Bon pour la planification stratégique, mais plus difficile en
situation d’urgence.
Discussion Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
40
Pour la gestion de la maladie de Lyme au Québec, ce projet a permis d’identifier
Les forces et faiblesses des actions potentielles de surveillance et de contrôle;
Les actions les plus et les moins performantes sur l’ensemble des critères;
Les lacunes au niveau des connaissances scientifiques.
Plus globalement:
Cette démarche a permis d’identifier une liste de critères de décision
transférable pour la gestion des maladies vectorielles en général et même
d’autres types de problématiques à l’interface homme-animal-environnement.
Outil de synthèse des connaissances appliqué qui peut être intégré au travail
quotidien des décideurs de la santé publique.
Conclusion
41
Remerciements
Merci à tous les participants pour leur contribution en temps et en expertise!
Pour le volet provincial:
Nathalie Côté
Annie Doucet
Cécile Ferrouillet
Anne Fortin
Francis Girard
Pierre Gosselin
François Milord
Louise Trudel
Le Consortium Lyme-MCDA: Cécile Aenishaenslin, Valerie Hongoh, Karim Samoura, Anne
Gatewood Hoen, Hassane Cisse, Anne-Laure Bouvier, Denise Bélanger, Johanne Léveillée,
Pascal Michel, Jean-Philippe Waaub et le Consortium Lyme-AMCD
Nick Ogden, Patrick Leighton, Jules Koffi, Catherine Bouchard
La réalisation de ce projet a été rendue possible grâce à une contribution financière provenant de
l’Agence de la santé publique du Canada. Les vues exprimées ici ne reflètent pas
nécessairement la position officielle de l’Agence de la santé publique du Canada.
42
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