activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations...

Activité physique et diabète de type 2,bases phyio pathologiques et recommandations

Jean-François Gautier,

Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,

Hôpital Saint-Louis,

INSERM U671, Paris

Activité physique # Sport

HypoglycémieHyperglycémieCétose

Diabète de type 1 #

Diabète de type 2

L’activité physique intense (> 80%VO2max) réalisée à jeun augmente la glycémie chez les sujets non diabétiques et diabétiques

Purdon C et al , J Clin Endocrinol Metab , 1992 , 76 , 566 – 573

Mitchell TH et al , Diabetes Care , 1988, 11 , 311 - 317

INACTIVITE PHYSIQUE

• Mortalité totale

• Pathologie cardio-vasculaire (coronaropathie)

• Obésité• HTA• Diabète de type 2• Cancers (côlon, sein)

Physical Activity and HealthSurgeon General Report (1996)

Activité Physique et Diabète de Type 2:Les Faits ?

• Prévention du diabète• Contrôle glycémique• Sensibilité à l’insuline• Poids et composition corporelle• Autres facteurs de risque

Prévention du diabète de type 2 par des modifications du mode de vie

Nombre d’individus à traiter pour prévenir un cas de diabète :

Da Qing 6

DPS 22

DPP 19

DPS - groupe intervention

Instructions• Réduction pondérale

> 5 %• Ration lipidique

< 30 %• Lipides saturés

< 10 % apport cal. J.• Apport de fibres

> 15 g/1000 kcal• Exercice physique

30 min/j

Suivi• Conseils personnalisés

• Consultations nutritionniste : 7/an

puis 1 /3mois

• Conjoint invité

• ± VLCD à 6 mois en fonction du résultat pondéral

• Exercice supervisé possible

Koivisto. Diabetologia 1984

L’activité physique d’endurance améliore la glycémie à jeun en aigu

Musi Diabetes 2001

70% VO2max70% VO2max

40% VO2max40% VO2max

L’activité physique post-prandiale modérée améliore la glycémie

0

200

400

600

Breakfast

Rest Exercise Diet day

Glu

cose

(m

mol

/lx24

0 m

in)

45 min 50 % VO2max

*

Larsen J.J. Diabetologia 1997

0

20

40

60

Breakfast

Rest Exercise Diet dayIn

sulin

e (p

mol

/mlx

240

min

)

**

*

L’activité physique post-prandiale intense ne détériore pas la glycémie

0

200

400

600

800

Breakfast

Rest Exercise

Glu

cose

(m

mol

/lx24

0 m

in)

(3 min 56 % VO2max + 4 min 98 % VO2max +6 min repos) x 4

*

Larsen JJ. Diabetologia 1999

0

10

20

30

Breakfast

Rest ExerciseIn

sulin

e (p

mol

/mlx

240

min

)

*

Activité Physique en aiguMaîtriser la glycémie au « jour le jour »

PI3-KINASE

IRS-1

Microvésiculesde GLUT4

translocation des GLUT4

Akt

+

GLUT4

Insuline

+ +

+

Membrane plasmique

Sarcoplasme

Contraction musculaire

AMPK

NOS NOS-PO4

NO

cGMP GTPGuanylatecyclase

AICAR

+

Transport de glucoseTransport de glucose

+

PI3-KINASE

IRS-1

Microvésiculesde GLUT4

translocation des GLUT4

Akt

+

GLUT4

Insuline

+ +

+

Membrane plasmique

Sarcoplasme

Contraction musculaire

AMPK

NOS NOS-PO4

NO

cGMP GTPGuanylatecyclase

AICAR

+

Transport de glucoseTransport de glucose

+

Activité Musculaire et Sensibilité à l’InsulineActivité Musculaire et Sensibilité à l’Insuline

L’activité physique améliore le contrôle L’activité physique améliore le contrôle glycémique en chroniqueglycémique en chronique

• Méta-analyse • 14 études (dont 11 randomisées)• Patients diabétiques de type 2 (~ 250)• Programmes d’entraînement > 8 semaines• Diminution significative

de l’hémoglobine glyquée de 0.66 % (7.65 % vs 8.31 %)• Absence de variation significative du poids

(83.02 kg vs 82.48 kg)Boulé N.G. JAMA 2001Boulé N.G. JAMA 2001

Effet de l’Activité Physique Régulière Sur le Contrôle Glycémique (Diabète de type 2)

HbA1c DIMINUEE :– Travoti , 1984 (6 sem)– Schneider , 1984 (6 sem)– Ronnemaa , 1986 (10 sem)– Raz , 1994 (12 sem)– Agurs Collins , 1997 (13 sem)– Honkala , 1997 (5 mois)– Mourier , 1998 (8 sem)– Loimaala , 2003 (1an)

INCHANGEE:

– Hornsby , 1990 (12-14 sem)

– Wing , 1988 (12 sem)

– Vannninen , 1992 (52 sem)

– Lehmann , 1995 (3 mois)

– Dunstan , 1998 (8 sem)

Endurance ?Résistance ?

• 50 patients présentant un diabète de type 2 • Sexe masculin• Age: 53 ± 5 ans• BMI: 29.5 ± 3.8 kg/m2

• Randomisés en 2 groupes:– Groupe entraîné :

• 65-75 VO2max (jogging ou marche) 2 X /sem• Résistance 2 X /sem • Au moins 30 min par session

– Groupe contrôle

• 12 mois Loimaala A. Diabetes 2003Loimaala A. Diabetes 2003

Pre-training

Post-training

6,5

7

7,5

8

8,5

9

9,5

Control Trained

HbA

1c

(%)

*

* p < 0.05 vs pre-training value

Loimaala A, diabetes , 2003

Effect of an Endurance + Muscle Strength Training on

Glucose Metabolism

00,5

11,5

22,5

33,5

4

Control Trained

Effect of Training Effect of Training Glucose MetabolismGlucose Metabolism

0123456789

10

Control Trained

HbA

1c

(%)

KIT

T (

%/m

in)

Pre-training

Post-training*

*

* p < 0.05 vs pre-training value

Mourier A. Diabetes Care, 1998

0

50

100

150

200

250

300

Control Trained

Effect of Training Effect of Training on Fat Distributionon Fat Distribution

0

50

100

150

200

Control Trained

VA

T (

cm2)

SA

T (

cm2

)

Pre-training

Post-training

*

*

* p < 0.05 vs pre-training value

Mourier A. Diabetes Care, 1998

100

120

140

160

180

200

Control Trained

Effect of Training Effect of Training on MRIon MRI

(Midthigh)(Midthigh)

50

55

60

65

70

75

80

Control Trained

AT (

cm2)

MT (

cm2

)

Pre-training

Post-training

*

* p < 0.05 vs pre-training value

Mourier A. Diabetes Care, 1998

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

AVANT

APRES

Cont Aér Aér + Résist

Per

fusi

on d

e G

luco

se (

mg/

kg/m

in)

Cuff Diabetes Care 2003Cuff Diabetes Care 2003

Sensibilité à l’insuline et type d’entraînement

Mechanism of enhanced insulin sensitivity Role of GLUT 4

• One legged ergometric bicycle training• 30 min/day, 6 days/weeks , during 9 weeks• NIDDM and healthy subjects

GLUT 4 protein

in both groups

GLUT4 m RNA

Dela et al, Diabetes, 1994, 43: 862-865

Autres facteurs de risque

• 30-45 min, 50-70% VO2 max, 3 times/week• During 3 monhs

Triglycerides 20% HDL cholesterol 25% Systolic BP from 138 ± 16 to 130 ± 17 mmHg (p < 0.05) Diastolic BP from 88 ± 10 to 80 ± 10 mmHg (p <0.001) WHR from 0.96 ± 0.11 to 0.92 ± 0.10 (p <0.001)

No change in body weight and in glycaemic control

Lehmann R. Diabetologia 1995Lehmann R. Diabetologia 1995

Recommandations

OBJECTIFS ET CONSEILSAction graduée et progressive

• Réduire le handicap physique

• Limiter la sédentarité

• Inciter à la pratique d’une activité régulière• Action positive d’information et d’éducation à la

santé (id. conseils alimentaires)

RecommandationsPopulation générale

• Fréquence : 6 – 7 jours par semaine

• Intensité : Modérée 3 – 6 METS ou 4 – 7 kcal/min)

 • Durée : 30 minutes/jour en une ou plusieurs fois

~ 1000 kcal/sem

• Type : Toute activité pouvant être réalisée d’intensité comparable à la marche rapide

Surgeon General 1996PNNS 2000Surgeon General 1996PNNS 2000

Niveau d’activité/Objectif

Nombre de pas / jour

Minutes/jour d’activité modérée

Inactivité < 3 000 0

Activité faible 3 000 – 6 000 15

Recommandations d’activité physique pour la population générale

10 000 30

Activité physique nécessaire pour perte de poids/maintien du poids

12 000 – 15 000 60

Leermakers EA. Med Clin North Am 2000Leermakers EA. Med Clin North Am 2000

RecommandationsPatients diabétiques de type 2

Fréquence: 3 jours par semaine

Intensité: • Progressivement croissante • 50 – 70 % de la capacité aérobie maximale

Durée: 30 minutes /jour

(échauffement et récupération : 5-10 minutes)

Type: Activités d’endurance

(marche, jogging, vélo, natation...)

ADA, ALFEDIAM

Conclusion • Les effets de l’activité physique en font une composante majeure du

traitement du diabète de type 2:– Effet hypoglycémiant en aigu– Améliore l’HbA1c– Autres facteurs de risque CV

• L’effort intense peut être utilisé (si absence de contre indication CV)

• La faisabilité et la compliance des patients sur le long terme demeurent des problèmes essentiels

Recommandations à revoir ?

• Faible capacité physique

Pathologies (cardio-respiratoire, rhumatologique)• Manque de motivation

Expériences négatives, gêne, manque de confiance• Manque de temps

Difficultés d’accès à des équipements (récréatifs, sportifs)

Pas de structures spécifiques

Absence de soutien par l’entourage

Obstacles

COMMENT ?

Activité physique et diabète de type 2Quelle démarche clinique ?

• Evaluer le patient

• Situer les objectifs

• Conseils gradués et progressifs

• Suivi

EVALUER LE PATIENT

• Évaluer les différentes dimensions de l’activité physique

• Repérer les obstacles

• Apprécier la motivation

• Prendre en compte les risques

• Situer les objectifs prioritaires

Evaluation de l’activité physique

Méthode Paramètres mesurés

VO2 max Capacité aérobie

Calorimétrie (EDM) DE totale, PAL (DET/DER)

Journeaux, Questionnaires AP (type, D, F, I), DE

Podomètre Nb pas, distance

Accéléromètre Mouvement, I, DE

Fréquence cardiaque Fc/temps, DE

d’après Montoye HJ.1996d’après Montoye HJ.1996

INTERROGATOIRE SIMPLIFIEActivité physique et sédentarité

Activité professionnelle (type, dépense physique)

Activités de loisirs et sportivesActuelles et antérieures

• Intensité (faible, modérée, élevée) - Marche• Durée (chaque activité) • Fréquence (année écoulée)

Mode de transport (marche, vélo…)

Sédentarité• Durée TV / vidéo / ordinateur (heures / jour)• Durée Position assise (heures / jour)

MOTIVATION Stades de changement

• Précontemplatifs– Ne fait pas d’activité physique actuellement– N’a pas l’intention d’en faire prochainement

• Contemplatifs– Ne fait pas d’activité physique actuellement– A l’intention de démarrer prochainement

• Actifs– Activité physique régulière depuis au moins 6 mois

PACE Project - d ’après Prochaska & DiClemente

RISQUES• Lésions de l’appareil musculo-squelettique

– Gravité variable– Peuvent secondairement limiter la mobilité

• Accidents cardio-vasculaires– Infarctus, mort subite– Beaucoup plus rares– Activités intenses sans évaluation ni entraînement

• Aggravation d’une complication microangiopathique pré-existante– Pieds (mal perforant…)– Protéinurie– Rétinopathie

Session unique ou multiplesdans le traitement de l’obésité

Plusieurs sessions

Session unique

p

n sujets 28 28

Age (ans) 40,4 ± 5,9 40,9 ± 7,3 ns

BMI (kg/m2) 34,1 ± 3,5 33,8 ± 4,7 ns

n jours 87,3 ± 29,5 69,1 ± 28,9 < 0,05

Durée (min/sem)

223,8 ± 69,5 188,2 ± 58,4 0,08

Poids (kg) - 8,9 ± 5,3 - 6,4 ± 4,5 < 0,07

m ± SD. Femmes sédentaires, exercice aérobie (marche) 5 jours/semaine, 20 semaines 20 à 40 min/jour, régime 1200 - 1500 kcal/j, 20 % graisses

Jakicic et al. Int J Obes 1995

Podomètre YAMAX DigiWalkerDW 450

Intérêt du podomètre dans la prise en charge

des patients obèses diabétiques de type 2

• 24 sujets, 23-59 ans, BMI moyen 31, sédentaires

• Durée diabète ~ 1 y

• Bien équilibrés avec le régime seul,

pas de complication

• Divisés en 2 groupes (appariés âge, sexe, BMI)

- Régime : -1,000 kcal, 25% graisses, activité habituelle

- Régime+marche: 10,000 pas/j (podomètre)

• 6-8 semaines hospitalisation

Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995

Marche et régime chez les patients obèses diabétiques de type 2

Sensibilité à l’insuline (MCR, ml/kg/min)

Avant Après p

Régime 2,6 ± 0,4 3,1 ± 0,5 ns(4500 pas/j

~ 2,0 miles)

Régime+Marche 3,0 ± 0,3 5,3 ± 0,4 <0,001(19’200 pas/j

~ 8,4 miles)

MCR corrélé avec nb de pas/j indépendamment de Poids

Moyennes ± sem Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995

Da Qing Study

• 577 IGT, Chine• 4 groupes : Contrôle, régime, exercice, régime + exercice

• Suivis 6 ans• Réduction du risque de DT2 :

– Régime seul : 31 %– Exercice : 46 %– Régime + exercice : 42%

Diabetes Care 1997

Diabetes Prevention Study (DPS)

• Finlande

• Effet de la modification du mode de vie sur l’incidence du DT2 chez des sujets à risque

• Durée prévue de l’étude : 6 ans

(Arrêt de l’étude à 2 ans pour tous les sujets, recommandés par le comité indépendant de suivi)

• Critères d’inclusion :– Apparentés au 1er degré de DT2– BMI 25 kg/m2– Age 40-65 ans– IGT (moy de 2 HGPO)

• 523 sujets inclus randomisés en 2 groupes– Groupe intervention– Groupe contrôle

Diabetes Prevention Study (DPS)

N Engl J Med 2001

Etude DPS

Caractéristiques des sujetsà l’inclusion

N Engl J Med 2001

Instructions

Groupe intervention• Réduction pondérale

> 5 %• Ration lipidique

< 30 %• Lipides saturés

< 10 % apport cal. J.• Apport de fibres

> 15 g/1000 kcal• Exercice physique

30 min/j

Groupe contrôle

Conseils généraux

(+ documents écrits)

sur la diététique et l’activité physique

A l’inclusion et à chaque visite annuelle

Suivi

Groupe intervention• Conseils personnalisés• Consultations nutritionniste :

7/an puis 1 /3mois

• Conjoint invité• ± VLCD à 6 mois en fonction

du résultat pondéral• Exercice supervisé possible

Groupe contrôle

Visite annuelle

Incidence du diabète Incidence du diabète à 4 ansà 4 ans

11 11 % groupe intensif % groupe intensif vs vs

23 % groupe conventionnel23 % groupe conventionnel

Réduction du risqueRéduction du risque de 58 %de 58 %

Diabetes Prevention Study (DPS)

Suivi moyen 3,2 ans

Proportion de patients (%) ayant atteint les objectifs à 1 an

Réduction pondérale> 5 %

Ration lipidique < 30 %

Lipides saturés < 10 % apport cal. J.

Apport de fibres > 15 g/1000 kcal

Exercice physique 30 min/j

Groupe Groupeintervention contrôle 43 18 * 47 36 *

26 11 * 25 12 *

86 71 *

Changes from baseline to year 1

Intervention Control p n 256 250Weight kg -4.5 ± 5 -1.0 ± 4.2 <0.0001

% -5.1 ± 5.3 -1.1 ± 4.2 <0.0001

Waist cm -4.4 ± 5.2 -1.3 ± 4.8 <0.0001

Diabetes Care 2003

Changes from baseline to year 3

Intervention Control p n 231 203Weight kg -3.5 ± 5.1 -0.9 ± 5.4 <0.0001

% -4.0 ± 5.8 -1.1 ± 6.2 <0.0001

Waist cm -3.3 ± 5.7 -1.2 ± 5.9 0.0005

Diabetes Care 2003

Diabetes Prevention Program (DPP)

• Etats Unis, 27 centres

• Effet de la modification du mode de vie ou d’un médicament antidiabétique sur l’incidence du DT2 chez des sujets à risque

• Durée prévue : 5 ans

(interrompue à 4 ans)

N Engl J Med 2002

• Critères d’inclusion :– BMI 24 kg/m2– Age 25 ans– IGT (HGPO)– Minorité ethnique : 50 % des inclusions

• 3237 sujets inclus randomisés en 4 groupes :– Groupe RHD intensives– Groupe metformine– (Groupe troglitazone)– Groupe contrôle

N Engl J Med 2002

Diabetes Prevention Program (DPP)

Instructions

Groupe RHD intensives• Réduction pondérale

> 7 %• Diminution des apports

caloriques • Diminution des apports

lipidiques• Exercice physique

150 min/semmarche rapide

Groupe metformine et contrôle

• Conseils généraux (+ documents écrits)

sur la diététique et l’activité physique

• 30 min d’entretien

A l’inclusion et à chaque visite annuelle

N Engl J Med 2002

Suivi

Groupe RHD intensives• Conseils personnalisés

adaptés au contexte social, professionnel et culturel

• Sessions individuelles :

16 les 24 1ères sem

puis 1 /mois

• Sessions de groupe

Groupe metformine et

contrôle

Visite annuelle

N Engl J Med 2002

Placebo

Metformine

Style de vie

Inci

denc

e cu

mul

ée

Inci

denc

e cu

mul

ée

de d

iabe

te (

%)

de d

iabe

te (

%)

40

30

20

10

00 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0

AnnéesAnnées

RR*58%

RR*31%

Suivi moyen 2,8 ans (1,8 – 4.6)

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0-8

-6

-4

-2

0

2

4

AnnéesAnnées

Perte de poids (kg)Perte de poids (kg)

Placebo

Metformine

Style de vie

N Engl J Med 2001

Objectif pondéral atteint : 55 % des patients à la 24ème sem 38 % à la dernière visite

Coût

Par rapport au groupe placebo

RHD Metformine

$ par sujet 2300 2200

$ par cas de diabète prévenu ou retardé

24400 34500

Diabetes Care 2003

Koivisto V. Diabetologia 1984

L’activité physique améliore la glycémie à jeun en aigu

10

15

20

25

30

35

40

Control Trained

0

5

10

15

20

25

30

35

Control Trained

BM

I V

O2m

ax

Pre-training

Post-training

*

Loimaala A. Diabetes 2003

Effect of an Endurance

+ Muscle Strength Training

0

1

2

3

4

5

6

Effect of Training Effect of Training on Lipid Profileon Lipid Profile

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Control Trained

*

Tri

gly

ceri

des

Tota

l ch

ole

stero

l

Pre-training

Post-training

** p < 0.05 vs pre-training value

Boudou Ph. Int J Obesity 2001

85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85%

50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 2 min2 min 2 min2 min 2 min2 min 2 min2 min 2 min2 min

3min3min 3min3min 3min3min 3min3min

• WITHOUT CHANGING DIET

• PRETRAINING PERIOD : progressive exercise 3 times a week 70% VO2max during 45 minutes

•TRAINING PERIOD : 1/ Aerobic Exercise : Twice a week, 45 min at 70% VO2max

2/ Intermittent Exercise : Once a week

Mourier A. Diabetes Care, 1998

Combined training (endurance + Intermittent)

05

10152025303540

Control Trained

Effect of Training Effect of Training

0

5

10

15

20

25

30

35

Control Trained

BM

I V

O2m

ax

Pre-training

Post-training

*

* p < 0.05 vs pre-training value

Mourier A. Diabetes Care, 1998

Training and Adiponectin in Type 2 DiabetesTraining and Adiponectin in Type 2 Diabetes

Before After Before After

Trained Controls

3

5

7

9

11

13

Circulating adiponectin levels (g/ml)

KITT improvedKITT unchanged or decreased

Boudou Ph. Eur J Endocrinol 2003 (in press)

Mourier A. Diabetes Care, 1998

Activité physique et diabète de type 1

Source d’instabilité glycémique ?

Hypoglycémie

• Pendant l’exercice musculaire

• Dans les heures qui suivent l’arrêt de l’exercice, en particulier la nuit si l’exercice est réalisé en fin d’après-midi ou dans la soirée

(même si les doses d’insuline ont été diminuées mais insuffisamment)

(Campaigne, Diabetes Care, 1987)

Berger et al, Diabetologia, 1977, 13, 355-365

La préventions des hypoglycémies repose sur :

• La diminution des doses de l’insuline correspondante à la période de l’exercice musculaire

• La prise de glucides

Adaptation des doses d’insulines

Facteurs influençants les conséquences métaboliques de l'exercice musculaire

• La durée et l'intensité de l'effort physique • Le moment ou il est réalisé par rapport au dernier

repas et à la dernière injection d'insuline• Le type de traitement insulinique• La glycémie au début de l'exercice• Le poids, la taille et la condition physique du

patient • …

Schiffrin et al,Diabetes Care,1985, 8, 337-342

0

3

6

9

12

15

18

-30 30 90 150 210 270

D

C

Mauvais-Jarvis et al, Diabetes Care, 2003 , 26 , 1316-7

70% VO2max

During exercise, the mean decrease in PG concentrations was :

– 0.085 (SE 0.012) mmol/l.min (p<0.0001)

Mauvais-Jarvis et al, Diabetes Care, 2003 , 26 , 1316-7

Patients traités par pompe sous cutanée d’insuline

• Diminuer de 50 % le bolus pré-prandial • Arrêter le débit de base pendant l’exercice• Ne pas débuter l’effort musculaire plus de 1 heure après le

retrait de la pompe à insuline sous peine de dégradation métabolique

• Une réduction du débit de base à 75 % dans les 6 heures suivant l’arrêt de l’exercice, permettrait de prévenir le risque d’hypoglycémie tardive

Sonnenberg GE et al , Diabetologia 1990 , 33 , 696-703

Intensité   Durée  

0-20 min 20-60 min > 60 min

<60% FMT

Aucune modification

Aucune modification Ins basale - 10%Ins prandial -20% par heure d’activité

60-75% FMT

Aucune modification

Ins basale -10 à 20%Ins prandiale -10 à 50%

Ins basale et prandiale -5 à 10% par heure d’activité

>75% FMT

Aucune modification

Ins basale -10 à 20%Ins prandiale -10 à 50%

Ins basale et prandiale -5 à 10% par heure d’activité

Adaptations diététiques

Les glucides ingérés avant et/ou pendant l’exercice sont immédiatement utilisés pendant l’effort musculaire

Lefebvre 1985 , Costill 1988

Glucose utilization during exercise in normal and diabetic subjects

Krzentowski G, Pirnay F, Pallikarakis N, Luyckx AS, Lacroix M, Mosora F, Lefebvre PJ

Diabetes, 1981, 30 , 983 - 9

Sportif de haut niveauou

Sportif occasionnel ?

La « pasta party »

• Le diabète ne représente pas une contre indication

• > 100 g de glucides

• Augmentation de la dose d’insuline rapide préprandiale si besoin

La ration d’attente

• Eviter la règle classique 1g/kg de glucides 1 heure avant la compétition

• Préférer 15 à 20 g de glucides 20 à 30 minutes avant la compétition

Exogenous carbohydrate utilization during exercise do not exceed

1 – 1.2 g / min

Hawley JA et al, Eur J Appl Physiol , 1992, 64 , 523 - 527

Après la compétition

• Prévenir l’hypoglycémie tardive

• Refaire les stocks de glycogène

• 50 g de glucides dans les 30 min après l’arrêt de l’exercice

• Repas suivant la compétition

(70-75 % de glucides)

CONSOMMATION DE GLUCIDES POUR DIFFERENTES ACTIVITES

En grammes par heure d’activité

Pour des personnes pesant:

45kg env. 70 kg env 90kg env

Marche 4,5km/h 18 21 24

Jogging 8km/h 38 45 52

Tennis double 24 28 32

Tennis simple 32 38 44

Ski de fond ou 89 105 121

de randonnéeWalsh J , 1994

Recommandations (ALFEDIAM)• Programmer l'activité sportive.• Diminuer le ou les insulines couvrant la période de l'activité à

condition que la glycémie capillaire soit correcte (<8 mmol/l)• Etre bien équilibré. La glycémie capillaire avant l'effort est

indispensable : – si elle est inférieure à 6-8 mmol/l prendre au moins 15 g de glucides

avant de commencer l'activité sportive– si elle se situe entre 8 et 14 mmol/l, l'exercice peut être réalisé sans

risque– si elle est supérieure à 15 mmol/l il faut s'assurer de l'absence de

cétonurie qui nécessiterait de reporter l'activité sportive

• L'autosurveillance doit être poursuivie pendant (lors des pauses ou de la mi-temps) et après l'exercice

Validation des modifications des doses d’insuline et de l’apport de glucides

Recommandations (ALFEDIAM)

WILLIAM TALBERT

TENNIS, U.S.A.

- Coupe Davis : 1948, 1949, 1954

- Roland Garros : 1950 (double)

- 3ème mondial en 1949

LENNART BERGELIN

TENNIS, SUEDE

- Coupe DAVIS pendant 9 ANS

- 9ème MONDIAL

- Coach-Entraîneur de BJORN BORG

HAMILTON RICHARDSON

TENNIS, U.S.A.

- Coupe DAVIS : 1954, 1958

- 3ème Mondial en 1956

Garry Hall• Diabète de type 1 en mars 1999 (24 ans)• JO Sydney 2000

– 2 médailles d’or

– 1 médaille d’argent

– 1 médaille de bronze

NATATION

Diabète de type 1 et sport de haut niveau

Schiffrin et al,Diabetes Care,1985, 8, 337-342

0

3

6

9

12

15

18

-30 30 90 150 210 270

D

C

Berger et al, Diabetologia, 1977, 13, 355-365

CONSOMMATION DE GLUCIDES POUR DIFFERENTES ACTIVITES

En grammes par heure d’activité

Pour des personnes pesant:

45kg env. 70 kg env 90kg env

Marche 4,5km/h 18 21 24

Jogging 8km/h 38 45 52

Tennis simple 32 38 44

Ski de fond ou 89 105 121

de randonnée

Facteurs influençants les conséquences métaboliques de l'exercice musculaire

• La durée et l'intensité de l'effort physique • Le moment ou il est réalisé par rapport au dernier

repas et à la dernière injection d'insuline• Le type de traitement insulinique• La glycémie au début de l'exercice• Le poids, la taille et la condition physique du

patient • …

Recommandations (ALFEDIAM)• Programmer l'activité sportive.• Diminuer le ou les insulines couvrant la période de l'activité à

condition que la glycémie capillaire soit correcte (<8 mmol/l)• Etre bien équilibré. La glycémie capillaire avant l'effort est

indispensable : – si elle est inférieure à 6-8 mmol/l prendre au moins 15 g de glucides

avant de commencer l'activité sportive– si elle se situe entre 8 et 14 mmol/l, l'exercice peut être réalisé sans

risque– si elle est supérieure à 15 mmol/l il faut s'assurer de l'absence de

cétonurie qui nécessiterait de reporter l'activité sportive

• L'autosurveillance doit être poursuivie pendant (lors des pauses ou de la mi-temps) et après l'exercice

Validation des modifications des doses d’insuline et de l’apport de glucides

Recommandations (ALFEDIAM)

Diabète de type 1 et sport de haut niveau

• W Talbert et H Richardson

(USA, Coupe Davis)

• G Mabbutt (football, Angleterre)

• D Garde (cyclisme, France)

• ……

Garry Hall• Diabète de type 1 en mars 1999 (24 ans)• JO Sydney 2000

– 2 médailles d’or

– 1 médaille d’argent

– 1 médaille de bronze

NATATION

Diabète de type 1 et sport de haut niveau

Martin Mes (47 ans)

• Diabétique depuis l’âge de 41 ans

• 12 marathons (moins de 3 heures)

• 6 000 km

…

Diabète de type 1 et sport de haut niveau

Schiffrin et al,Diabetes Care,1985, 8, 337-342

Intérêt du podomètre dans la prise en charge

des patients obèses diabétiques de type 2

• 24 sujets, 23-59 ans, BMI moyen 31, sédentaires

• Durée diabète ~ 1 y

• Bien équilibrés avec le régime seul,

pas de complication

• Divisés en 2 groupes (appariés âge, sexe, BMI)

- Régime : -1,000 kcal, 25% graisses, activité habituelle

- Régime+marche: 10,000 pas/j (podomètre)

• 6-8 semaines hospitalisation

Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995

Blood glucose changes during tennis ?

Physiological responses in tennis and running with similar oxygen uptake.Ferrauti A et al , Eur J Appl Physiol, 2001 , 85 , 27 - 33

Capillary blood glucose concentrations:

5.45 (0.84) mmol/l vs 4.34 (0.56) mmol/l

Increased muscle glucose uptake during contractions : no need for insulinPloug T et al , Am J Physiol , 1984, 247, E726-731

Increased muscle glucose uptake after exercise : no need for insulin during exerciseRichter et al , Diabetes, 1985, 34 : 1041- 48

Alimentation et diabète de type 1

L’alimentation de base d’un patient diabétique est selon l’OMS celle recommandée aux individus non diabétiques : – 45 à 55 % de glucides– 30 à 40 % de lipides (comprenant moins de 10%

d’acides gras saturés)– 12 à 15 % de protéines