accouchement: expérience du pré-hospitalier
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Les Jeudis de l’Urgence – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015
Jeudi 12 février 2015
MP LEMOINE BSPP sabine.lemoine@pompiersparis.fr
Accouchement: Expérience du pré-hospitalier
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation
Loi du 04/03/2002
Pas de conflit d’intérêt sur le thème abordé
Les Jeudis de l’Urgence – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015
1 Insee, Etat civil, données domiciliées, estimation de la population en 2013 2 Blondel B and al. Health Place 2011. 17/1170-3 3 Jouan PL and al. Revue des SAMU 2001; 23:401-3 4 Butori JB and al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2014; 43: 254-62
Epidémiologie
Les Jeudis de l’Urgence – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015
! 800 000 naissances /an en France 13% sur Paris et Petite couronne1
! naissances inopinées extra-hospitalières (NIE): 4,3‰ naissances 3 440 NN en 2005-20062
! 5 accouchements/ mois pour les SAMU/SMUR 1999, Lille-Paris; 5‰ NIE3
! 2,7% de NIE à Pointe-à-Pitre janvier - juin 20114
n= 69 parturientes incluses / 85 SMUR envoyés 14/69 accouchées avant l’arrivée du SMUR 9/69 accouchées en présence du SMUR
46/69 transportées non accouchées
Les Jeudis de l’Urgence – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015
Expérience*BMPM*2009**
Accouchement inopiné N= 24
Accouchement réalisé avant AR N= 10
Accouchement réalisé avec AR N= 14
Accouchement eutocique N= 12
Accouchement dystocique N= 2
Réanimation pour 3 NN
SMUR pédiatrique – CHU La Timone
Quelques chiffres sur le secteur du BMPM
Année 2007*
4161 départs VSAV pour parturientes
3692 ♀ TNM
57 ♀ vues par un moyen médicalisé puis TNM
111 ♀ laissées sur place
242 ♀ accouchées au domicile ou voie publique
dépts, départements; TNM, transport non médicalisé; nbre, nombre * mémoire DIU « Transport et urgences pédiatrique.». S Lemoine 2009 ** données Section Information Opérationnelle & Prévisionnelle
Quelques chiffres sur le secteur de la BSPP (dépts 75, 92, 93, 94)
Nbre de départs pour parturientes
Nbre d’accouchements pré-hospitaliers
2012$ 5192$ 252$
2013$ 5728$ 248$
2014$ 5745$ 292$
Depuis 2012**
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Particularités des Centres Péri-Nataux (CPN) sur Paris et sa Petite couronne
(dépts, 75, 92, 93, 94)
0$ 2,7$ 5,4$km$
Delafontaine L. Mourier
A. Béclère
A. Grégoire R. Debré
CHI Créteil KB
A. Trousseau Cochin
Necker
CPN 3 (unités de néonatologie + soins intensifs + réanimation néonatale) CPN 2B (unités de néonatologie + soins intensifs) CPN 2A (unité de néonatologie) CPN 1
?
SMUR pédiatrique Antoine Béclère, 92
SMUR pédiatrique André Grégoire, 93
SMUR pédiatrique Robert Debré, Necker, 75
Les Jeudis de l’Urgence – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015
Algorithme et fiche de prise en charge du nouveau-né par les 1ers secours
Les Jeudis de l’Urgence – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015
FILM
Parturientes ayant appelé les secours entre le 02/02/2012 et le 29/01/2013
N= 5 660
NN inclus N= 170
114 Parturientes perdues de vue
LAM N=12
siège N=2
circulaire du CO N=17 (n=5 serrés)
Nbre d’ accouchements N= 284
Nbre: nombre; LAM: liquide amniotique méconial; CO: cordon ombilical HPPi, hémorragie post partum immédiat
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Diagramme de flux des accouchements inopinés hors maternité 1ers intervenants = 1ers secours BSPP
- âge moyen 32 ±5 ans - 155 (91%) multipares - 168 (99%) grossesses mono-foetales
- absence d’HPPi
Gestes effectués par les 1ers secours à la naissance
Variable N=170
CO clampé-coupé (n,%) 163 (96%)
Sac polyéthylène (n,%) 127 (75%)
Insufflations (n) 5/10a
RCP (n)
4
dont 3NN/4 <37SA a insufflations réalisées parmi les 10 gènes respiratoires constatées
CO: cordon ombilical; RCP: réanimation cardio-pulmonaire; NN: nouveau-né; SA: semaine d’aménorrhée
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Problématiques de l’accouchement en pré-hospitalier
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Appel des secours
H0
Arrivée maternité
H + ?
Où?
Quand?
Comment?
Accouchement - réalisé - en cours - imminent
- installation - matériel maman - matériel NN
- Accouchement - réalisé? - imminent?
- Renfort SMUR pédiatrique?
- Cellule sanitaire (hiver T°)
Combien de tps pour aller à maternité
(brancardage compris)?
Délivrance réalisée oui/ non
Combien de tps pour les efforts expulsifs?
Dilatation et effacement du col utérin
Le toucher vaginal
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Signe de Farabeuf = engagement
! défaut d’installation de la patiente
! vessie pleine
! bourrelet de col restant
! présentation céphalique non engagée………………..DYSTOCIE ! disproportion foeto-pelvienne
! bosse séro-sanguine ! travail long
! présentation mal fléchie
! autre présentation (siège)
! autre variété de position (variété postérieure, front)
Eléments de non progression du mobile fœtal
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Grossesse gémellaire
J1*
J2* J2*
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?
PA, Fc
température dextro
HemoCue®
" abord vasculaire
chauffer la cellule sanitaire KT: 16G - 18G sérum
physiologique
Quel matériel?
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L’épisiotomie
! non systématique
! si siège IP
! pour accélérer l’expulsion fœtale
! A anticiper devant
! suspicion de macrosomie fœtale
! distance ano-vulvaire <5cm
! grossesse gémellaire?
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Annexes fœtales et fœtus < 22SA
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Quelques astuces
! Hypoglycémie
! glycémie < 0,4 g/l ou 2,2 mmol/l
! y penser devant prémaT et RCIU
! au sein si NN tonique
! G10% (seringue à bouche de 3ml)
! Saturation
Merci de votre attention
# Protocoles de service
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Les Jeudis de l’Urgence – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015
! rupture utérine 18 min
! HRP massif 16 min
! procidence du cordon 11 min
Délai d’apparition des lésions cérébrales
! décès péri-partum 5%
! encéphalopathie néonatale 40%
! défaillance poly-viscérale 60%
! séquelles neurologqiues 15-25%
Asphyxie fœtale = acidose métabolique
Marqueurs cliniques
! APGAR 5’ <7
! LAM
! 50% des asphyxies intra-partum
! 20% des accouchements normaux
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Le Bracht L’anse au cordon
Secours Expo 2015 – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 08/02/2015
Manœuvres du siège à connaitre
Mauriceau-Pinard
FILM
! membranes rompues
! accouchement par voie basse impossible
! rouler rapidement vers une maternité (césarienne)
Procidence d’un membre
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Quelques astuces
poids Diamètre SIT <2,3 Kg 2,5 2,3 à 4 Kg 3 ≥ 4Kg 3,5
! intubation
SIT, sonde intubation trachéale
! 7 + pds si repère narine
! 6 + pds si repère bouche
! sonde nasogastrique ch6
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http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1764407/fr/maisons-de-naissance
Les maisons de naissance en France
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