accidents vasculaires cérébraux
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Accidents vasculaires cérébraux
mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr
Plan• Définitions• Épidémiologie• Vascularisation cérébrale• Physiopathologie• Signes, examens complémentaires• Traitements• Évolution• Complications• Aspects infirmiers
Définitions
• Déficit neurologique brutal d’origine vasculaire– Ischémique (80%)– Hémorragique (20%)
• Parenchymes (15%)• Méninges (5%)
– Thrombophlébite (rare <5%)
Épidémiologie
• Incidence: 145/100 000• Augmente avec l’age (5% <45 ans)• 1 décès pour 1000 habitant/an• 3ème cause de mortalité dans les pays
développés (après les maladies cardio-vasculaires et le cancer)
• Première cause de handicap chez l’adulte
Vascularisation cérébrale
Physiopathologie• Mécanismes:
– Ischémie:• occlusion d’une artère cérébrale (focale)• Bas débit cérébral (diffus)
– Hémorragie:• Dilacération par l’hématome• Ischémie secondaire
• Causes:– Athérosclérose (25%): HTA, tabac, diabète, obésité, (age, sexe)– Cardiopathie emboligène (25%): FA, valvulopathies– Lacunes (20%): HTA +++– Autre: dissection, angéites, maladies hématologiques,cocaïne
amphétamines…
Signes
• Brutal+++ « attaque »• Carotide (80%): Hémiplégie/Aphasie• Système vertebro-basilaire: nerfs crâniens
vertiges troubles visuels….
• Souvent précédé par un AIT (accident ischémiques transitoire)
(amaurose fugace ou cécité monoculaire transitoire +++ déficits pendant qq minutes) URGENCE++++ HOSIPTALISATION+++
Examens complémentaire
• IRM ou scanner:
Traitement• Urgence+++• « Stroke center » ou USINV
– thrombolyse IV, personnel spécialisé (IDE+++)• Contrôle des facteurs aggravants:
– Hypotension / HTA (TTT si >220/130mmHg)– Hyperglycémie– Hypoxie– Hyperthermie– Prévention des infections (respi et U)
• Anti-agrégeant plaquettaire, héparine (prophylaxie)
Thrombolyse IV
Complications
• Transformation hémorragique• Récidive/extension• Hypertension intracrânienne• Épilepsie• Infection (respi, U)• Phlébite• Complications de décubitus
Évolution
• Se joue dans les premières heures– Pronostique vitale (20% de DC à un mois)
• Puis se compte en mois…– Pronostique fonctionnel (60% gardent des
séquelles invalidantes)
Aspect infirmiers
• Fondamentale+++• Prévention des complications (contrôle
des facteurs aggravants+++)• Diagnostique précoce des complications
– Score NIHSS– Phlébite – Infections
Thrombophlébite cérébrale
• Déficit moins systématisé, HTIC• Cocktail
– Femme jeune– Tabac– Pilule– Migraine
• TTT: anticoagulants
Hémorragies cérébrales
• Parenchymateuse: – mesures non spécifique… (produit pro-coagulant?) – Rarement chirurgie
• Méningée (ou hémorragie sous arachnoïdienne ou « rupture d’anévrisme ») : – Céphalée en « coup de tonner »– neurochirurgie ou radiologie interventionnelle
FIN
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