44. anatomie descriptive et rapports de l’aorte thoracique

FACULTE DE MEDECINE DE TUNISLABORATOIRE D’ANATOMIE

PREPARATION AU CONCOURS DE

RESIDANAT 2009

Pr Ag MIGHRI MOHAMED Mongi

Dr EZZINE BACCARI Sonia

Dr JARBOUI Slim

Les veines azygos

Azygos

La crosse de l’aorte

Définition

Sa situation dans le médiastin

Ses rapports avec le péricarde

Branches collatérales

Le sinus de l’aorteDéfinition

Situation

Intérêt de son étude

Le grand sinus de l’aorte ou bulbe de l’aorte

Définition

Situation

Intérêt de son étude

L’isthme de l’aorte

Définition

Situation

Intérêt de son étude

Expliquer par des données anatomiques l’apparition des varices œsophagiennes au cours d’une http.

Anastomoses porto-caves

Anastomoses porto-caves

La vascularisation artérielle de l’œsophage

ParticularitéIntérêt de son étude

• Pas de pédicule propre• Branches des Vx des

viscères voisins• Anastomoses• Alternances dans la

qualité de la vascularisation

• Possibilité de stripper l’oesophage

Artères de l’œsophage

•Cervicale: ATI, au niveau de leur division+,Rameaux dr+

•Thoracique: A bronchiques, Aorte( du croisement + gde, pt), AIC.

•Abdominale: A GG: rameau ascendant anast avec br aort, phréniques inf

Alternance dans la qualité de la vasc art

La Veine Azygos Principale

ORIGINE

TRAJET

TERMINAISON

BRANCHES AFFERENTES

L’artère coronaire gauche

OrigineTrajetTerminaisonTerritoire vasculaire

Ar.Coronairedroite

Petite veine cariaque

Ar.marginale

Tronc commungauche

Ar.circonflexe

Ar.marginales

Grande veine coronaire

Ar.inter-ventriculaireAntérieure (IVA)

Ar.diagonale

Ar.auriculaire

Vue antérieure des vaisseaux de coeur

Le drainage lymphatique de l’œsophage.

DescriptionParticularitéIntérêt de son étudeDrainage complexe

Un segment quelconque peut se drainer dans des groupes à proximité ou à distance

Métastases ganglionnaires à distance (Cancers de l’œsophage)

Réseau muqueux Réseau musculaire. troncs collecteurs plexus péri-oeso lympho-nœuds

Jug int, récur, thyr inf, ss carénaires, méd post, gastr gche

Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) correcte(s)

L’œsophage thoracique présente trois rétrécissements.A- Le rétrécissement aortique correspond à l’empreinte du segment 2 de l’aorte.B- Le rétrécissement aortique se situe à 22 cm de la bouche de Killian.C- Le rétrécissement bronchique correspond à l’empreinte de la bronche principale gauche.D- Le rétrécissement bronchique se situe à 15 cm du cardia.E- Le troisième rétrécissement correspond à l’empreinte de la veine pulmonaire inférieure et se situe à 35 cm des arcades dentaires. Réponse :…………………………………………

Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) correcte(s)

L’œsophage thoracique sus azygo-aortique.A- c’est la portion de l’œsophage située entre le bord supérieur du segment 2 de l’aorte et la bouche de Killian.B- Il est plaqué en arrière contre le plan vertébral, séparé de lui par le conduit thoracique.C- Il déborde la trachée vers la gauche formant l’angle trachéo- oesophagien dans lequel chemine le nerf laryngé inférieur gauche.D- Son bord gauche répond à l’artère subclavière gauche.E- Son bord droit laisse une empreinte sur la face médiastinale du poumon droit. Réponse :…………………………………………

Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) correcte(s)

Le segment inter azygoaortique

A- Répond en arrière à l’artère bronchique droite dans sa variété retro œsophagienne.B- Est situé entre les deux nerfs vagues droit et gauche.C- Sa vascularisation provient, en partie, directement de l’aorte par une artère appelée artère du croisement aorto-oesophagien.D- Son drainage lymphatique se fait uniquement dans les nœuds lymphatiques sous-carinaire.E- Peut être le siège de diverticules œsophagiens appelés diverticules de Zenker. Réponse :…………………………………………

Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) correcte(s)

Le segment sous azygo aortique

A- Est la portion la plus longue de l’œsophage thoracique.B- Répond en avant au sinus oblique du péricarde.C- Sa face postérieure est recouverte au dessus des veines pulmonaires inférieures par le ligament interpleural ou ligament pulmonaire. D- Répond en arrière à l’aorte thoracique descendante et à la veine azygos par l’intermédiaire des récessus pleuraux interazygo oesophagien et inter aorto oesophagien.E- Est maintenu en avant à la trachée par des fibres musculaires lisses appelées lames de Sharpy. Réponse :…………………………………………

Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) correcte(s)

Le drainage lymphatique de l’œsophage.

A- Provient d’un réseau muqueux et d’un réseau musculaire.B- Aborde indifféremment la paroi oesophagienne par un trajet direct ou à distance de son origine muqueuse après une traversée sinueuse de la sous muqueuse oesophagienne.C- Forme autour de la séreuse de l’œsophage un plexus périoesophagien.D- Ne se draine jamais dans les nœuds gastriques gauches. E- Est systématisé. Réponse :…………………………………………

Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) correcte(s)

La veine cave supérieure.A- Collecte la totalité du sang veineux de la partie sus diaphragmatique du corps à l’exception du sang du membre supérieur droit et de la partie droite de la face.B- Prend son origine à partir de la confluence des deux veines brachio céphaliques derrière le premier cartilage costal droit.C- Décrit une concavité qui épouse la convexité du segment 1 de l’aorte.D- Se termine dans le pôle supérieur de l’oreillette droite par un orifice valvulé par la valvule d’Eustachi.E- Reçoit sa seule branche collatérale : la veine azygos.

Réponse :…………………………………………

Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) correcte(s)

La portion intra péricardique de la veine cave supérieure.A- Est limitée par une gaine incomplète B- Est plus profondément située que la portion extra péricardiqueC- Limite à gauche le sinus transverse du péricarde.D- Répond en avant à l’auricule droit.E- Répond en arrière à la veine pulmonaire supérieure droite. Réponse :…………………………………………

LE PERICARDE

lorsque le sac péricardique est ouvert en avant, il est possible de passer un doigt derrière l'aorte et le tronc pulmonaire, en avant de la veine cave supérieure et de l'oreillette gauche.

Péricarde

péricarde

Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) correcte(s)

La veine brachio-céphalique gauche A- Est de direction presque horizontale.B- Est plus longue que la veine brachio-céphalique droite.C- S’unit à la veine brachio-céphalique droite en regard du deuxième espace intercostal droit.D- Reçoit les veines thyroïdiennes inférieures gauches.E- Reçoit la veine hémi azygos accessoire. Réponse :…………………..

Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) correcte(s)

L’orifice aortique

A- Est situé en avant et à gauche de l’orifice pulmonaire.B- Est situé à droite et en arrière de l’orifice mitral.C- Est de forme ovalaire.D- Est circonscrit par un socle fibreux et muni de trois valvules sigmoïdes inversement disposées par rapport à celle de l'ostium pulmonaire.E- Se projette sur le bord interne du 3ème cartilage costal gauche

Réponse :……………………………………………..