2e partie - conf flash radiologie - · pdf filespondylarthrite ankylosante dg positif sacro...

Embolie pulmonaire

Dg positif

Image/Défect endoluminal/intravasculaire

Unilatéral/bilatéral

Épanchement pleural

Signes de gravité

Signes cardiaques droits:

- Dilatation de l’artère pulmonaire

- Dilatation des cavités droites/ cavités gauches

Opacité/condensation grillagée triangulaire à base pleurale = infarctus pulmonaire

OSTEO-ARTICULAIRE

Radiographie du poignet de face

Radiographie du genou de face

Chondrocalcinose articulaire

Dg positifOpacités linéaires/triangulaires = calcifications

Moulant les ménisques, lgt triangulaire du carpe

Périosseuses, intraarticulaires

☛Epanchement articulaire seulement visibles sur les rx genoux de PROFIL

Radiographies du rachis lombaire face et profil

Radiographie du bassin de face (centrée sur la sacro-iliaque D)/ cliché

de Seze

Spondylarthrite ankylosante

Dg positifSacro iliaque:

Pseudo élargissement des berges de l’interligne articulaire, aspect en timbre poste

Érosion de l’os sous chondral

Condensation sous chondrale

= Sacro ilite stade 2

Stade avancé: condensation des berges avec fusion de l’interligne articulaire.

Spondylarthrite ankylosante

Dg positifRachis lombaire:

Ostéophytes verticaux, fins = syndesmophytes

Aspect de colonne bambou

Aspect de mise au carré des vertèbres = spondylite antérieure de Romanus

Radiographies du rachis lombaire de face

Lésions secondaires osseuses

Dg positifOstéocondensation du corps vertébral de L4 = vertèbre ivoire

Absence de modifications morphologiques

= lésion secondaire osseuse condensnate

Radiographies du crane face et profil

Myélome multiple

Dg positifLacunes/géodes à l’emporte pièce:

bords net

sans sclérose périphériqe

Diffuses

= ostéolyse

IRM du rachis dorsal, coupes sagittales, séquences T1 IV et T2

Spondylodiscite infectieuse

Dg positif

Hyposignal T1 et hypersignal T2 du corps vertébral de L2 et L3 et des disques intervertébraux L2-L-3

Atteinte de deux corps vertébraux contigus

Refoulement postérieur du cordon médullaire/recul du mur postérieur (TDM)

Collection péri vertébrale en « fuseau » = abcès péri-vertébral

Épaississement de la dure-mère = épidurite

En TDM/Rx:

Erosion/ostéolyse des plateaux vertébraux en miroir

Radiographie du bassin de face

Radiographie du genou de face

Arthrose

Dg positif

Pincement articulaire

Ostéophytose

Ostéocondendation sous chondrale

Géodes d’hyperpression

Radiographies du poignet gauche face et profil

Fracture de pouteau-colles

Dg positifFracture horizontale extra-articulaire/sus articulaire de l’extrémité inférieure du radiusHorizontalisation de la ligne bi styloïdienneIndex radio ulnaire distal normal ou positifBascule postérieure+++= Fracture de Pouteau-Colles

Lésions associéesFracture de l’extrémité distale de l’ulna= Fracture de Gérard Marchand

Radiographies des mains de face

Algodystrophie

Dg positif

Déminéralisation hétérogène

Mouchetée, pommelée

Régionale

Avec résorption sous–chondrale

Respect de l’interligne articulaire

NEURORADIOLOGIE

TDM du massif facial coupes axiales, injecté en fenêtre molle et fenêtre osseuse

Abcès ORLDg positif

Collection péri mandibulaire interne

Centre hypodense

Parois rehaussées par l’injection de produit de contraste

Aspect en « cocarde »

= Abcès

Etiologie

Lyse osseuse intra mandibulaire

Sans condensation périphérique

= Granulome apico-dentaire

TDM cérébral coupes axiales sans injection

Traumatismes craniens

Dg positif= hématome

Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe pariétale gauche = HED AIGU

Hyperdensité spontanée en « croissant » temporale interne droite = HSD AIGU/ sang frais

Complications (de tous les processus comprimant le parenchyme)

Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel

Comblement des sillons = Oedeme cérébral

Dilatation ventriculaire d’un coté+ compression ventriculaire de l’autre

TDM cérébrale sans injection coupes axiales

AVC hémorragique

Dg positif

Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse = hématome intra parenchymateux

Noyaux gris centraux

Complications

Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel

Comblement des sillons = Oedeme cérébral

Compression ventriculaire d’un coté +/- dilatation controlatérale

TDM cérébrale sans injection coupes axiales

AVC ischémique TDM

Dg positif

Hypodensité systématisée à un territoire vasculaire = ischémie d’un territoire

Signe de l’artère dense = thrombus frais au sein du vaisseau

Complications

Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel

Comblement des sillons = Oedeme cérébral

Compression ventriculaire d’un coté +/- dilatation controlatérale

AVC ischémique IRM +++Dg positif

Hypersignal diffusion avec restriction du coefficient apparent de diffusion (ADC) dans le territoire sylvien = AVC ISCHEMIQUE récent (dès les premières minutes, lié à l’oedeme)Hypersignal FLAIR dans le même territoire = AVC >6HFLAIR normal = AVC <6HImage de « stop artériel »/ occlusion artérielle sylvienne sur la séquence TOF

Autres séquencesPas d’interet du T1 ou du T2T2*: Hyposignal en T2* = Saignement (mieux visible en TDM)Perfusion cérébrale après injection: Permet d’évaluer la zone de « pénombre/mismatch » = hypoperfusion récupérable sous traitementAngioTDM TSA: bilan des TSA: dissection? Thrombose ouplaqueathéromateuse carotidienne?

TDM cérébrale sans injection coupe axiale Angioscanner cérébral reformations coronales

HSA

Dg positif

Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens: citernes péri-pédonculaires/ vallées sylviennes/ scissure inter hémisphérique/ sillons de la convexité

Complications

Élargissement ventriculaire = hydrocéphalie

Pas d’engagement ou d’oedeme si pas de saignement dans le parenchyme!!

Etiologie

Anévrisme artériel intra crânien rompu

TDM cérébrale sans injection coupe axiale Angio TDM veineux reformations sagittales

Thrombophlébite cérébrale

Dg positif

Hyperdensité spontané au sein d’un sinus cérébral = thrombus frais

Défaut de rehaussement du sinus après injection: signe du delta = thrombose

Complications

Hypodensité non systématisée +/ hypersignaux spontanés en son sein = ischémie veineuse +/- remaniements hémorragiques =

infarctus veineux

+ toutes les autres complications si infarctus veineux

TDM cérébrale injectée coupes axiales IRM cérébrale coupe axiale T1 gadoliniumm

Tumeurs cérébrales

Dg positif

Lésions intraparenchymateuses multiples

Rehaussées par l’injection

De tailles variables

+/- centre hypodense/hyposignal = nécrose

Complications

Hypodensité/hyposignal périlésionnel « en doigt de gant » = oedeme péri lésionnel

IRM cérébrale coupes sagittales T1 gadolinium

Tumeurs cérébrales

Dg positif

Lésions intraparenchymateuse UNIQUE frontale

Très rehaussée par l’injection avec prise de contraste en cocarde = nécrose centrale

Complications

Hypodensité/hyposignal périlésionnel « en doigt de gant » = oedeme péri lésionnel

+ toutes les autres complications: engagement/hydrocéphalie/saignement intra tumoral

Tout dépend du contexte….

Séquence de diffusion coupes axiale

IRM cérébrale coupes axiales, T1 injectée

IRM cérébrale séquence T2 coupes axiales

IRM cérébrale coupes sagittales FLAIR

Sclérose en plaque

Dg positif

Multiples lésions nodulaires en hypersignal T2 et FLAIR = dissémination spatiale

De la substance blanche péri ventriculaire

Aspect en « crête de coq »

Prise de contraste variable après injection = dissémination temporelle

IRM du rachis lombaire coupes sagittales et axiales T2

Hernie discale

Dg positif

Hernie discale L4-L5 paramédiane gauche = conflit disco radiculaire à l’origine des symptômes.

Protrusion discale L5-S1

TDM rachis dorsal sans IV en fenêtre osseuse reformations sagittales et coupes axiales

Traumatisme rachidien

Dg positif

Fracture tassement du corps vertébral

Multiples fragments osseux

Fracture de la lame gauche = fracture instable

Hématome péri-vertébral

Complications

Recul du mur postérieur >30%