14. agier, solidarité et subventions croisées pour le financement de l'assurance santé

Solidarité et subventions croisées

pour le financement de l’assurance

santé du Burkina Faso :

des concepts compris par les

populations de Kaya mais des

inquiétudes sur leur mise en œuvre.

Agier I, Kadio K, Ridde V

Introduction

Exemption du paiement des soins de santé : première étape potentielle vers la couverture universelle au Burkina Faso …

Pas d’indication sur les modes de financement les plus adaptés et en accord avec les valeurs de la société

Financement actuel du système de santé : peu de place aux subventions croisées

99% de la population n’a aucune couverture santé (EDS 2010)

Agier I, Kadio K, Ridde V

Objectifs

Compréhension des concepts sous-

jacents à la couverture universelle dans

le contexte Burkinabè (première étape)

Mesurer le degrés d’adhésion des

populations à ces concepts (deuxième

étape)

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Principes sous-jacents à la couverture universelle

Couverture

universelle

Partage des risques

(bien portants vers malades)

Progressivité

(riches vers pauvres)

Anticipation (+ Étalement)

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Méthodes

Etape qualitative : compréhension des

trois principes dans le contexte Burkinabè

9 entretiens individuels: promoteurs de

mutuelles et de micro-assurances

12 groupes de discussion (n=72): ménages

du district de Kaya (SES, genre et milieu)

Exemples de la vie quotidienne pour

vérifier la compréhension de ces concepts

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Compréhension des concepts

Notion de risque illustrée en premier lieu par les aléas de santé

Principe de partage de risque (bien-portants vers malades) bien accepté et déjà appliqué réciprocité

Différentiation entre petits et grands risques au niveau des démarches nécessaires

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Stratégies de financement des soins

Épargne (anticipation) Emprunt

(trésorerie)

RISQUE (CFA)

Entourage (réciprocité)

Emprunt (trésorerie)

Épargne (anticipation)

Pauvres

Moins Pauvres

Entourage (réciprocité)

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Compréhension des concepts (2)

Anticipation : appréhendé par la constitution d’une épargne (non spécifique à la santé)

Stratégie principale: achat d’animaux (poulet…)

Plus aisés

◦ très peu recours à l’entourage ou à l’emprunt et

◦ couvre l’ensemble des dépenses de santé

Etalement (épargne ou cotisation) : dépend de la fréquence des revenus (récolte annuelle ou ventes régulières du commerce)

Agier I, Kadio K, Ridde V

Compréhension des concepts (3)

SES moyennes et pauvres favorables à la progressivité de la contribution

Moins pauvres plus réticents :

◦ bénédiction divine et reconnaissance communautaire associés à la pratique actuelle (charité)

Représentation graphique adaptée

◦ cotisation: nombre de poulets

◦ catégorie de revenu selon le type de logement

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Contribution progressive

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Avantages

Couvrir les risques liés aux dépenses de santé

Ne plus retarder les soins faute de trésorerie

Ne pas exposer son épargne à divers aléas (perte

de bétail, de récolte, vol …)

Couverture des petits risques autant que des gros

Abolir la concurrence entre dépenses imprévues

(santé vs autres)

Éliminer les éventuelles surfacturations appliquées

aux membres de mutuelles

Agier I, Kadio K, Ridde V

Défis

Cotisation obligatoire pour tous en même temps

Déterminer les revenus et les mettre à jour

Réticence des moins pauvres sur le caractère

obligatoire

Pas de consensus sur l'institution à laquelle

confier la gestion (CSPS, mairie ou association)

Bonne gestion des fonds : pas de paiement

supplémentaire ou utilisation des contributions à

d'autres fins que l’assurance

Agier I, Kadio K, Ridde V

Recommandations

Ne pas faire l’avance des frais pour ne pas retarder les soins

Organiser la collecte de cotisation en phase avec le rythme de rentrées d’argent des cotisants

Laisser les communautés locales (ex : commerçants) établir les classements de revenus précis et discrets

Mandater une institution plus proche pour rend plus de compte

Agier I, Kadio K, Ridde V

Conclusion

Principes bien compris par les populations

Nombreux avantages mais grands défis de

gestion et de transparence

Besoin de sensibilisation sur les modalités et

le fonctionnement de la couverture

universelle

Prochaine étape: quantifier l’adhésion aux

trois principes

Agier I, Kadio K, Ridde V

Merci

Agier I, Kadio K, Ridde V