1 oxygenotherapie cours pneumologie ifsi hcc colmar ifsi hcc colmar m.frantz m.frantz
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OXYGENOTHERAPIEOXYGENOTHERAPIE
Cours PneumologieCours Pneumologie IFSI HCC COLMAR IFSI HCC COLMAR
M.FRANTZM.FRANTZ
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1.1 Définition de 1.1 Définition de l’oxygénothérapiel’oxygénothérapie
Technique qui consiste à faire pénétrer sous pression de l’O2 dans l’arbre trachéo bronchique d’une personne Afin de maintenir ou de rétablir un taux normal d’O2 dans le sang.
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1.2 Nature et propriété de 1.2 Nature et propriété de l’oxygènel’oxygène
Gaz incolore, inodore, sans saveur contenu dans l’air.
L’O2 est indispensable au maintien de la vie.
L’O2 pénètre dans l’organisme par la ventilation
L’O2 est un comburant biologique
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L’ O2 est un comburant : Il provoque la combustion d’autres corps mis en présence.
L'O2 entretient et active la combustion mais est ininflammable à lui seul.
L'O2 est + lourd que l'air
précautions à prendre et gestion des risques en oxygénothérapie
!
55
1.3 Conditionnement de 1.3 Conditionnement de l’oxygènel’oxygène
Sous forme gazeuse
Sous forme liquide (1litre O2 liquide = 840 litres d'O2 gazeux)
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1.4 Mode d’administration de l’O21.4 Mode d’administration de l’O2 A la pression atmosphérique On parle de thérapeutique normobare
( norme 760 mmHg au niveau de la mer)
A une pression supérieure à la pression atmosphérique :
On parle de thérapeutique hyperbare TTT - des intoxications au monoxyde de carbone.
- des pathologies septiques à germes anaérobies .
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2.1 L’oxygène est un médicament
2.2 L’oxygénothérapie est une prescription médicaleDécret du 29/07/04 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession
Art 4311-7 : « Pose d'une sonde à oxygène, installation et surveillance des patients placés sous oxygénothérapie normobare et à l'intérieur d'un caisson hyperbare ».
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2.3 Les indications de 2.3 Les indications de l’oxygénothérapie l’oxygénothérapie
-TTT essentiel de nombreuses affections s’accompagnant d’une hypoxie (déficit en oxygène dans le sang → mauvaise oxygénation des différents tissus et organes)
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2.3 Les2.3 Les indicationsindications dede l’oxygénothérapie l’oxygénothérapie
insuffisance respiratoire par affection du poumon .Insuffisance respiratoire due à d’autres affections .Autres indications majeures :
- Les maladies cardiaques
- Les intoxications hémotoxiques : la plus connue est l’intoxication au monoxyde de carbone = CO Les chocs de toute origine :
qui entraînent toujours une hypoxie tissulaire
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2.4 Les débits dans la prescription de 2.4 Les débits dans la prescription de l’oxygénothérapie :l’oxygénothérapie :
L’oxygène s’administre sur PM par litre/minute (en continu ou en discontinu)
A gros débit : de 4,5 à 10 litres/mn
A faible débit : de 1 à 1,5 litres/mn
sans jamais dépasser 2 à 3l /mn chez les insuffisants respiratoires
!
1212
2.4 Les débits dans la prescription de 2.4 Les débits dans la prescription de l’oxygénothérapie l’oxygénothérapie
L’augmentation du débit d’O2 chez une personne hypercapnique va élever la PaO2 de façon importante et va : Diminuer la stimulation des centres respiratoires Diminuer la fréquence respiratoire et donc augmenter l’hypercapnie On peut ainsi aboutir à une hypoventilation alvéolaire en exposant le malade à un arrêt respiratoire net
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3.1 Sources d’O23.1 Sources d’O2
Les bouteilles d’O2 ou bouteille
PRESENCE (postes mobiles ou de secours)
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3.23.2 Le Manomètre – DébitmètreLe Manomètre – Débitmètre
Le manomètre à billesLe manomètre de forme ronde
Le manomètre de précision à débits ultra précis
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3.3 Le Barboteur humidificateur3.3 Le Barboteur humidificateur
Indispensable pour administrer un débit d’oxygène supérieur à 3l / mn
Permet d’humidifier l’O2 avant son passage dans les voies aériennes
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3.3 Le Barboteur humidificateur3.3 Le Barboteur humidificateur
L’utilisation des barboteurs : remplir avec de l’eau stérile jusqu’au niveau maximumle fixer sur le manomètre-débitmètre L’inconvénient majeur = la rapidité de contamination de cette eau au bout de 24 heures L’utilisation du barboteur répond à des recommandations bien précises de désinfection (protocole HCC).
1919
3.4 Les dispositifs d’administration3.4 Les dispositifs d’administration
- sonde à O2
- lunettes à 02 - masque à O2
2020
- - La Sonde à O2 NasaleLa Sonde à O2 Nasale stérilestérile et à et à usage uniqueusage unique
Avantages
Inconvénients
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- - Lunettes à O2 + Manomètre- Lunettes à O2 + Manomètre- débimètre + raccord coniquedébimètre + raccord conique
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Les lunettes à O2 propres Les lunettes à O2 propres et à usage uniqueet à usage unique
Avantages
Inconvénients
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- Le masque à O2- Le masque à O2 propre et à usage unique propre et à usage unique
Avantages
Inconvénients
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Autres masques à OAutres masques à O22
A citer :
Le masques 100% avec réservoir
Le masque de Ventori (intermédiaire entre masque classique et 100%)
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4.14.1 PrincipesPrincipes générauxgénéraux
Vérifier la prescription : Le débit prescrit O2 l / mn + durée du TTT , le dispositif.Vérifier l’identité du patientInformer le patient et lui expliquer ce qui va être fait
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4-24-2 Le matérielLe matériel
Préparer le matériel et vérifier Le fonctionnement du manomètreL’ intégrité des raccord + tuyau + dispositif d’O2).Les dates de péremptionPréparer selon dispositif :
Sonde nasale + compresse, sérum physiologique, gants, leuco.
Lunette + leucoMasque + leuco
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4.2 Matériel 4.2 Matériel
Prépare matériel pour LVA : haricot, des mouchoirs, un crachoir , une protection, des gants, un petit sac poubelle.
- Selon prescription : un barboteur + eau stérile
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4.3 Technique :4.3 Technique : Installation du maladeInstallation du malade
En position demi – assise
Libérer les voies aériennes supérieures
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4.3 4.3 Technique:Technique: Installation du matériel Installation du matériel
Manomètre - débitmètre que l’on visse sur la prise blanche à trois crans dont on vérifie le bon fonctionnement Avec - soit un raccord entre le manomètre dispositif d’oxygénothérapie - soit le barboteur rempli d’eau stérile jusqu’au niveau indiqué si O2 supérieur à 3l /Mn
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4-3 Technique:4-3 Technique:
pose du dispositif d’O2 pose du dispositif d’O2
La sonde nasale à O2 :Saisir la sonde avec une compresse stérile Calculer la distance aile du nez oreille Lubrifier avec un peu de sérum physio (jamais de corps gras)Introduire la sonde délicatement dans la narine en respectant la longueur mesurée.Fixer la sonde au nez avec du leuco
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La pose de la sonde nasale à O2La pose de la sonde nasale à O2
Difficultés lors de la pose d’une sonde nasale O2
- Risque de blessure de la muqueuse nasale et épistaxis -Réflexe de toux ou d’éternuements - Inefficacité de la sonde si pas assez introduite .
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4.44.4 Actions complémentaires Actions complémentaires post - pose immédiatepost - pose immédiate
Vérifier l’heure de début de TTT s’il s’agit d’une oxygénothérapie discontinueSurveillance clinique . Demander au malade de respirer calmement et régulièrementMettre à sa disposition tout ce dont il a besoin
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4.44.4 Actions complémentairesActions complémentaires post - pose immédiate post - pose immédiate
Lui dire de sonner immédiatement en cas de problème (signes d’alarme)Lui demander : de ne pas toucher au dispositif de ne pas modifier le débit de l’O2 Revérifier tout le dispositif avant de quitter la chambre
Assurer les transmissions orales et écrites.
3838
5. SURVEILLANCE 5. SURVEILLANCE D’UN PATIENT D’UN PATIENT
SOUS OXYGENOTHERAPIE SOUS OXYGENOTHERAPIE
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RISQUERISQUE
Polypnée
↑ TA, TachycardieCyanose : lèvres, nez, lobes oreilles, onglesAgitation, obnubilation, désorientation.
4040
RISQUERISQUE
Polypnée puis bradypnéeTA ↑ puis ↓CéphaléesSueursErythrose Agitation, anxiété, tremblements, mouvements musculaires anormaux, somnolence, obnubilation.
°° 0 0 0
4141
5.1 SURVEILLANCE CLINIQUE :5.1 SURVEILLANCE CLINIQUE : Surveillance de l’efficacité du TTT Surveillance de l’efficacité du TTT
Surveillance respiratoire Surveillance de la TA et du Pouls Surveillance des téguments Surveillance état de conscience, comportement
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5.1 SURVEILLANCE CLINIQUE :5.1 SURVEILLANCE CLINIQUE : Surveillance de l’efficacité du TTT Surveillance de l’efficacité du TTT
Signes d’alarme :Polypnée, cyanose (hypoxie) Sueurs et céphalées + HTA (hypercapnie )Trouble du comportement (Agitation, somnolence…)
Il ne faut jamais utiliser l’O2 de façon continue sans avis médical
4343
O2
HYPOX
SURVEILLANCE DU MATERIEL - Fiabilité manomètre - Surveiller la pose efficace du dispositif -PM - débit L/minute - Surveillance cutanée au niveau des points d’appui
Barboteur ?
.
-La perméabilité du dispositif et des tuyaux. Ni débranchés, ni coudés
EDUCATION/ risk
4444
5.2 Surveillance du matériel5.2 Surveillance du matériel
Si utilisation d’un masque vérifier la tolérance du dispositif par le malade.Prévoir le changement régulier du dispositif. (protocole)Si utilisation des bouteilles « Présence » lors d’un déplacement veiller à en vérifier l’autonomie
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5.3 Surveillance biologique sur PM 5.3 Surveillance biologique sur PM
Par gazométrie sanguine artérielle
PaO2 : 85 à 100 mmHg
PaCO2 : 38 à 42 mmHg
Par mesure de la saturation en O2 de la saturation en oxygène : SaO2 ≥ 97%
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6.1 Principes de précaution par6.1 Principes de précaution par rapport au TT rapport au TT
O2 = Médicament O2 = Médicament
Appliquer la prescription médicaleNe jamais modifier le débit. Ne pas utiliser l’O2 de façon prolongée sans avis médical.
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6.2 Principes de précaution 6.2 Principes de précaution
L’O2 en tant que gaz L’O2 en tant que gaz
L’O2 est un gaz comburant qui favorise considérablement l’énergie et le développement du feu
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Identification des dangersIdentification des dangers
Incidents et accidents dus à une mauvaise utilisation , manipulation ou maintenance insuffisante du matériel
Libération brutale de le pression interne dune bouteille d'O2 = projectile
Surchauffe rapide lors de l'ouverture brutale du robinet et inflammation de traces de graisse = combustion + effet projectile
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Limiter les risquesLimiter les risques
En cas de dispersion accidentelleÉvacuer la zone et bien ventilerEliminer les sources d'inflammation, ne pas
fumer, ne pas provoquer de flammes ou d'étincelles
Essayer d'arrêter la fuiteEmpêcher la pénétration de l'O2 ds sous
sols ...etc
5151
N'utiliser que l'équipement spécifique approprié au produit, à sa pression à sa température d'utilisation
5252
Interdiction formelle de fumer en présence d’O2Ne pas provoquer de flamme ou d’étincelle à côté d’une source d’O2, Ne pas stocker ou déposer la bouteille à proximité d’une source de chaleur, ne pas exposer une bouteille à une T° sup à 50 °C.Ne pas graisser les robinets, détenteurs etcNe pas graisser la peau (vaseline, crème etc)
Manipulation et stockage Manipulation et stockage Règles de sécuritéRègles de sécurité
5353
N'utiliser que l'équipement spécifique approprié au produit, à sa pression à sa température d'utilisation
S’informer sur les consignes spécifiques de transport et d’utilisation pour l’O2 en bouteilles transportables
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6.3 Éducation du malade dans le cadre 6.3 Éducation du malade dans le cadre d’une O2 thérapie à domiciled’une O2 thérapie à domicile
Identifier les besoins du patient Familiarisation avec l’appareillage Adaptation par le patient de l’oxygénothérapie à son rythme de vieOrientation du patient pour toute les démarches sociales et administrativesApplication des règles d’hygiène de vie et prévention des risquesFaire participer la famille à l’éducation.
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