1 iii. autour de la personne malade a.lentourage b.léquipe soignante c.les bénévoles

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III. III. Autour de la Autour de la personne maladepersonne maladeIII. III. Autour de la Autour de la

personne maladepersonne malade

A. L’entourage

B. L’équipe soignante

C. Les bénévoles

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L’entourageL’entourageL’entourageL’entourage

1. Introduction

2. Les besoins familiaux et sociaux

3. Le rôle infirmier auprès de la famille

4. Le deuil des proches

5. Les rites

3

IntroductionIntroductionIntroductionIntroduction

• L’entourage est un terme large qui comprend– Famille– Amis – Environnement

Accompagner les proches d’une personne en fin de vie, c’est s’engager dans une relation avec eux et

comprendre la dynamique familiale.

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L’entourageL’entourageL’entourageL’entourage

1. Introduction

2. Les besoins familiaux et sociaux

3. Le rôle infirmier auprès de la famille

4. Le deuil des proches

5. Les rites

5

Les besoins familiaux Les besoins familiaux et sociauxet sociaux

Les besoins familiaux Les besoins familiaux et sociauxet sociaux

• Les principales difficultés pour l’entourage :– La situation de crise– L’acceptation de la maladie– L’information médicale– La communication au sein de la famille et de l’entourage– Les peurs

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L’entourageL’entourageL’entourageL’entourage

1. Introduction

2. Les besoins familiaux et sociaux

3. Le rôle infirmier auprès de la famille

4. Le deuil des proches

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Le rôle infirmier auprès Le rôle infirmier auprès de la famillede la famille

Le rôle infirmier auprès Le rôle infirmier auprès de la famillede la famille

• L’infirmière doit aider la famille à :– Exprimer ses sentiments– Explorer ses ressources – Trouver ses solutions

• L’infirmière rassure par :– La disponibilité : présence, écoute– L’information et les renseignements – Le soutien et l’accompagnement

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L’entourageL’entourageL’entourageL’entourage

1. Introduction

2. Les besoins familiaux et sociaux

3. Le rôle infirmier auprès de la famille

4. Le deuil des proches

5. Les rites

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Le deuil des prochesLe deuil des prochesLe deuil des prochesLe deuil des proches

• Processus qui permet de s’adapter à la perte et à la séparation– Naturel– S’inscrit dans le temps et par étapes – Importance de l’accompagnement pour prévenir le deuil

pathologique– Importance des rites et rituels

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Le deuil des prochesLe deuil des prochesLe deuil des prochesLe deuil des proches

• Le rôle de l’infirmier auprès de l’entourage– Avant le décès :

• Aborder les questions matérielles (pudeur de la famille)

– Au moment du décès :• Accueillir la famille

– Juste après le décès :• Respecter le rituel funéraire (toilette mortuaire)

– Après le décès :• Orienter la famille (psychologues, groupes d’entraide

endeuillée, écoute téléphonique…)

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L’entourageL’entourageL’entourageL’entourage

1. Introduction

2. Les besoins familiaux et sociaux

3. Le rôle infirmier auprès de la famille

4. Le deuil des proches

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III. III. Autour de la Autour de la personne maladepersonne maladeIII. III. Autour de la Autour de la

personne maladepersonne malade

A. L’entourage

B. L’équipe soignante

C. Les bénévoles

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L’équipe soignanteL’équipe soignanteL’équipe soignanteL’équipe soignante

1. La pluridisciplinarité de l’équipe

2. Le vécu des soignants

3. Le soutien. « Se ressourcer »

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La pluridisciplinaritéLa pluridisciplinaritéde l’équipede l’équipe

La pluridisciplinaritéLa pluridisciplinaritéde l’équipede l’équipe

• Définition : – Groupe de personnes réunies autour d’un projet commun

centré sur le patient– Règles régissant le groupe et un respect de ces règles– Chacun détenant une compétence professionnelle et le

respect de l’interdisciplinarité

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La pluridisciplinaritéLa pluridisciplinaritéde l’équipede l’équipe

La pluridisciplinaritéLa pluridisciplinaritéde l’équipede l’équipe

• Pour fonctionner une équipe doit :– Communiquer

• Écoute et compréhension mutuelle

– Organiser un travail d’équipe • Respect du travail de chacun• Continuité des actions mises en place• Prises de décisions collégiales• Réunions d’équipe

– Évaluer le travail en équipe• Qualité des soins

– Suivre une formation professionnelle et continue• Connaissance de soi et remise en question personnelle• Développement de ses compétences• Réactualisation des connaissances

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La pluridisciplinaritéLa pluridisciplinaritéde l’équipede l’équipe

La pluridisciplinaritéLa pluridisciplinaritéde l’équipede l’équipe

• Les avantages du travail en équipe :– Pour le patient et son entourage

• Prise en charge globale• Cohérence et sécurité dans le suivi• Préparation à la perte et suivi de deuil

– Pour l’équipe• Confort de fonctionnement• Partage• Cohérence dans le projet de soins• Valorisation de chacun, réalisations personnelles• Préparation à la perte et suivi de deuil• Prévention du burn out

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La pluridisciplinaritéLa pluridisciplinaritéde l’équipede l’équipe

La pluridisciplinaritéLa pluridisciplinaritéde l’équipede l’équipe

• Limites au travail en équipe :– Individuelles ou du groupe– Institutionnelles et administratives– Respect de la confidentialité

• Les risques :– Dilution des responsabilités/glissement des rôles– Jugement de valeurs– Surinvestissement affectif, exacerbation des émotions– Mythe de l’équipe idéale– « Syndrome de la toute puissance »

Des réajustement permanents sont nécessaires

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L’équipe soignanteL’équipe soignanteL’équipe soignanteL’équipe soignante

1. La pluridisciplinarité de l’équipe

2. Le vécu des soignants

3. Le soutien. « Se ressourcer »

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Le vécu des soignantsLe vécu des soignantsLe vécu des soignantsLe vécu des soignants

• Réalité de la souffrance :– Avec le patient, l’entourage et l’équipe– Dimension spirituelle de l’homme

• Questions sans réponse• Angoisse de ce que nous ne connaissons pas• Projection vers notre propre mort• Investissement affectif inévitable

Faire une « pause » pour redonner un sens à sa pratique

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Le vécu des soignantsLe vécu des soignantsLe vécu des soignantsLe vécu des soignants

• Relation avec l’entourage– Accepter sa promiscuité dans les service de soins– Apporter son soutien à la famille

Attention à ne pas se laisser envahirpar la souffrance de l’entourage

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Le vécu des soignantsLe vécu des soignantsLe vécu des soignantsLe vécu des soignants

• La relation à soi– Impuissance à guérir– Remise en question de l’idéal de vie professionnelle

• Souffrance et culpabilité

– Prise de conscience de sa propre mort

Une réflexion sur le sens de sa viepermet au soignant d’alléger sa souffrance

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L’équipe soignanteL’équipe soignanteL’équipe soignanteL’équipe soignante

1. La pluridisciplinarité de l’équipe

2. Le vécu des soignants

3. Le soutien. « Se ressourcer »

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Le soutien. Le soutien. « Se ressourcer »« Se ressourcer »

Le soutien. Le soutien. « Se ressourcer »« Se ressourcer »

• L’information : – L’équipe doit se réunir régulièrement pour des temps

d’échanges et de mise au point

• La parole :– Nécessaire pour permettre l’expression des émotions– Pendant les réunions d’équipe : échanges sur les cas

cliniques– Au moment de la relève : échange rapide et précis– Lors des pauses-détentes

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Le soutien. Le soutien. « Se ressourcer »« Se ressourcer »

Le soutien. Le soutien. « Se ressourcer »« Se ressourcer »

• Les groupes de paroles :– Créés pour une meilleure gestion du vécu émotionnel de

l’équipe– Fréquence et durée déterminées par l’équipe– Aucune obligation pour y assister– Espace d’échanges et de partage pour réfléchir sur les

pratiques et les mode de communication– Animés par un psychologue extérieur au service– Pas un lieu de psychothérapie

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Le soutien. Le soutien. « Se ressourcer »« Se ressourcer »

Le soutien. Le soutien. « Se ressourcer »« Se ressourcer »

• La formation– Formations initiales et continues en soins palliatifs

• Modules spécifiques, séminaires, DIU de soins palliatifs et Douleur …

• Échanges sur l’expérience des soignants participant

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III. III. Autour de la Autour de la personne maladepersonne maladeIII. III. Autour de la Autour de la

personne maladepersonne malade

A. L’entourage

B. L’équipe soignante

C. Les bénévoles

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Les bénévolesLes bénévolesLes bénévolesLes bénévoles

• Partenaire de soins– Loi 9 juin 1999

• Double partenariat– Avec le service où ils interviennent (i.e. à domicile ou en

institution dans un cadre préalablement défini)– Avec l’association qui se porte garante (recrutement et

formation)

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Les bénévolesLes bénévolesLes bénévolesLes bénévoles

• La rôle des bénévoles auprès des patients– Présence / accompagnement– Écoute, disponibilité– Secret professionnel

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• Échelle Visuelle Analogique (EVA)Ligne horizontale sur laquelle le patient déplace le curseur au niveau de

l’intensité correspondant à sa douleur.

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• Échelle Numérique (EN)Le patient entoure la note de 0 à10 qui décrit le mieux l’importance de sa

douleur pour chacun des trois types de douleurs. La note 0 correspond à « pas de douleur »; la note 10 à la « douleur maximale ».

31

• Échelle verbale simple (EVS)Le patient précise l’importance de sa douleur en entourant la réponse

correcte pour chacun des 3 types de douleur.

32

• Le schéma corporelLe patient localise la douleur en indiquant l’emplacement.

33

• Qualificatifs de la douleurLe patient précise le type de douleur qu’il ressent habituellement(depuis 8 jours) en mettant une croix parmi la liste de mots pour décrire sa douleur.

34

• Le questionnaire de Saint-Antoine

35

• Edmonton System

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Chapitre Douleur Évaluation

Chapitre Gérontologie

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Chapitre Gérontologie

Chapitre Douleur Évaluation

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39

40

• Échelle d’évaluation des symptômes de Portenoy(non validée en France)

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• Critères de KarnofskyÉtat clinique des patients à l’entrée.

42

• Mesures de l’Intensité du soulagement de la Douleur

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• Échelle Douleur Enfants Gustave Roussy (DEGR)

44

• Échelle de Norton