1 estocq-entretien de fin de traitement spécifique du...
Post on 07-Jul-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ENTRETIENDEFINDETRAITEMENTSPÉCIFIQUEDUCANCER:
UNDIAGNOSTICÉDUCATIFPOURAMÉLIORERLAQUALITÉDEVIEENPHASEDERÉMISSION
CNRC2018-LYON
DrGaël le-AnneESTOCQ
RéseauOSMOSE
DÉFINITIONS DictionnaireLarousse:Atténuationoudisparitionmomentanéedessymptômes(maladieaiguëouchronique) Pourlesmédecins:
❖ Périodesituéeentrelaphasedetraitementetcelleoùlemaladeestconsidérécommeguéri
❖ Possibilitédepoursuivreuntraitementenpréventiondesrécidives
❖ Tempsd'observationavecsuivirégulieretprogrammé Pourlespsychologues:
❖ Pasdesuperpositionentreletempsmédical(«bonnenouvelle»del’arrêtdestraitements)etceluidusujet
❖ Pertedel’effet«cadre»pouvantgénérerunedétresseémotionnelle
ECHOSDESPATIENT(E)S
Des«mauxdelarémission»,multiplesetvariés… …maisaussi
SENSATION D’ABANDON
INCONFORTSDUQUOTIDIEN
fatigue,incontinence,prisedepoids,lymphœdème,ostéoporose,pertedugoût,sècheressebuccale
PROBLÉMATIQUESSOCIALES
aménagementdutempsdetravail,reprisedetravail,baissedesrevenus,maintienaudomicile
SYMPTÔMESDOULOUREUX
douleurspostchirurgicales,neuropathies,arthralgies,myalgies
CONSÉQUENCESPHYSIQUES
mutilations,stomies,pertedel’élocution,troublesdeladéglutition
DIFFICULTÉSPSYCHIQUES
troublesdel’humeur,demémoire,deconcentration,dusommeil,pertedel’imagedesoi
ATTEINTEDELASEXUALITÉETREPRODUCTION
sècheressevaginale,troublesdelalibido,ménopauseinduite,baissedelafertilité,problématiquesdecontraception
ATTEINTESPROFONDES
difficultésrelationnelles,incertitudes,quêtedesens,pertedel’immortalité
COMPLICATIONSÀLONGTERME
dysfonctionscardiaques,complicationstardivesdeRTE,cancerinduit
ORIGINEDESENTRETIENSDEFINDETRAITEMENTAURÉSEAUOSMOSEExpérimentationsdeconsultations«Findetraitement»
❖ SaltoH:SuiviàLongtermedespatientsenOnco-Hématologiemaligne,initiationàNantesen2006,parleDrPEIN
❖ C.L.C.C.Reims:2010à2012Contenu
❖ Bilandesexpositionsauxrisques❖ Débriefingsurlapériodeterminée❖ Evaluationdesséquelles❖ Coaching❖ Orientation(s)❖ Objetdetransition
Argumentspouruneréalisationenréseauterritorialdecancérologie❖ Expertiseenévaluationmultidimensionnelle❖ Organisationdesurveillancepartagée/PPAC❖ ExistencedeSoinsdesupportdéveloppéseninterne❖ Positionnementdetiers/interface❖ Connaissancedesressourcesd’unterritoirepermettantdesorientationsadaptées
CARACTÉRISTIQUES Objectif:Rémissiondequalité
Organisation❖ RDVauréseauOsmose,danslesmoissuivantlafindelachimiooudela
radiothérapie❖ Surpropositionduréférentenoncologie,oud’unsoignantdeville❖ Encoopérationavectouslesintervenantsdupatient,sanssubstitutionni
concurrence❖ Aucuneprescription
Déroulementdel’entretien❖ Relecturedel’histoiredelamaladie,duparcoursdesoins;recherchedu
sensquelepatientluiadonné❖ Recherchedeséquelle(s)❖ Evaluationglobale,médico-psycho-sociale❖ Ré-explicationdelasurveillanceprévue;élaborationduPPACsinécessaire❖ Evaluationdesbesoinsensoinsdesupportetorientation(s)
Travailpostentretien❖ RédactionetenvoiduCR+/-PPAC❖ Orientations(AS,soinsdesupport…)
INFORMATIONDESPATIENT(E)S
STRUCTURATIONDEL’ENTRETIEN
I. Parcoursdesoins:relectureetrecherchede(s)séquelle(s)II. Organisationdelasurveillance/PPACIII.ReprisedutravailIV. ViefamilialeetrelationnelleV. BesoinsenSoinsdesupport
❖ Social❖ Sommeil/Fatigue❖ Activitéphysiqueadaptée❖ Nutrition❖ Soutienpsy❖ Socioesthétique❖ Autres
OUTILSDESUIVIETD’ÉVALUATION
ELÉMENTSCHIFFRÉS:ORIENTATIONSPOURL’ENTRETIEN
❖ 100patients:90femmes,10hommes❖ Age:Moyenne53,6ans Médiane51,2ans;écart-type[25,4;87,6]❖ DélaientrepropositionetfinduTTTenétablissement: Moyenne127jours Médiane31jours;écart-type[-386;1965]
❖ Localisationstumorales
71%2%
6%4%
12%
5%AutreDigesmfGynécoHématoInconnueSein
ELÉMENTSCHIFFRÉS:ENTRETIENSRÉALISÉS
❖ 38patients:36♀/2♂ ; 1/3desorientations❖ Dansles6premiersmoissuivantlafindestraitements:
Moyenne171,2jours Médiane70,5;écart-type[-31;1363]
❖ Age(àl’entretien): Moyenne52,3ans Médiane51,9ans;écart-type[26,7-80,1]
❖ Duréedel’entretien:Moyenne1h44 Médiane1h33;écart-type[50mn–3h18]❖ Localisationstumorales❖ Facteursfavorisant:
Ä OrientationparplusieursprofessionnelsÄ OrientationsrépétéesdansletempsÄ OrientationpourplusieursmotifsÄ Connaissanceantérieureduréseau 74%
8%
3%11%
5%
AutreDigesmfGynécoHématoSein
SONDAGEDESPATIENT(E)SAPRÈSL’ENTRETIEN
❖ «Découvertequel'aprèscancerestdifficileàgéreretqu'onestseulfaceàlamaladie»
❖ «Faireunbilandesévènementsvécus,pouraborderl'avenirplussereinement,sesentirmoinsseuleetêtreécoutée»
❖ «Iln'estpasfaciledeseconfieràsonentourage.Unprofessionnelbienàl'écoute,c'estidéal.Càpermetaussidedefaireunpointetdesavoiroùenenest"danssatête"mêmesiçàramèneàdesfaitstrèsdouloureux»
❖ «Importancedeverbaliserleparcoursdanssaglobalité»
❖ Effetsbénéfiquessureffetssecondaires/fatigue/relationsautravail/médecintraitant
BILANDEL’EXPÉRIMENTATION
❖ Denombreuxpatientsontmisenœuvredesconduitesd’adaptation
❖ Chaqueadaptationestunique❖ Chaqueentretienestdifférent❖ Explorationdeplusieursdimensions❖ Premièreétaped’unprocessuspourse«réapproprier»savie,
sonagenda,«sanouveauté»❖ Pasd’effetbénéfiquesansimplicationdupatient
=>CesEntretienscorrespondentàunedémarcheETP
MODÉLISATIONETP
DémarchethéoriqueETP PropositionduRéseauOsmose
DIAGNOSTICÉDUCATIF Entretiendefindetraitementsspécifiques
DÉFINITIONDESCOMPÉTENCES Synthèsedel’entretienetpréconisations
MISEENŒUVREDUPROGRAMMEÉDUCATIF
Réalisationdespréconisations
EVALUATIONDESCOMPÉTENCES Appelou2°RDV
DIAGNOSTICÉDUCATIFETDÉFINITIONDESCOMPÉTENCES
=>Elaborerdesoutils«ETP»❖ Pourexplorerchaquedimension❖ Pourimpliquerd’autresprofessionnels
PPAC
Relectureduparcoursdesoinsetévaluationsde(s)séquelle(s)
Reprisedutravail
ViefamilialeetrelationnelleBesoinsensoinsdesupport
DIMENSIONSÄ BIOMÉDICALEDELAMALADIEÄ SOCIO-PROFESSIONNELLEÄ COGNITIVEET
REPRÉSENTATIVEÄ PSYCHO-AFFECTIVEÄ PROJETSDUPATIENT
MISEENŒUVREDESPRÉCONISATIONSETÉVALUATIONDESCOMPÉTENCES
Miseenœuvredu«Programmeéducatif»❖ Participationàdessoinsdesupport❖ PrisedeRDVsmédicaux
Enpratique:réalisationdespréconisations
Evaluationdescompétences
❖ Appelàdistance=>pointsurl’évolutiondesproblématiquesrepérées
❖ Propositiond’unsecondRDVsinécessaireafinde«réévaluerlescompétences»
CONCLUSION
❖ Nécessitéd’uneapprocheglobaleetpluridisciplinaire❖ Importancedelacollaborationaveclepatient❖ Pasdevraierémissionsans«relecture»delapériodedetraitement
❖ Importancedelanotion«éducative»❖ PlaceduréseaudurantlaphasedeRémission❖ LimitedelamodélisationETP=nepasenfermerlepatientdanslamaladie«cancer»
«Guérir,c’estdevenirautrementlemême»
top related