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« Parcours Patient Coordonné (PPC) en oncologie »
Héléna BURLOT, Responsable Qualité (h.burlot@gsante.fr) - Dr Gwenaël L’HELGOUAC’H, Oncologue - Christella AUMONT, Cadre IDE oncologie (c.aumont@gsante.fr) - Jean-Claude BUREAU, Directeur Adjoint Coordinateur Cancérologie – Hôpital Privé d’ANTONY
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010
Atelier n° 33
Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative
1. Contexte:
File active 2009
Chirurgie carcinologique Thoracique, digestif, gynécologie/sein, urologie
1061
Chimiothérapie 613
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 2
Lits/places
Hôpital Privé d’Antony 380
Chimiothérapie 20
Oncologie 14
Lits identifiés soins palliatifs
8
1. L’activité de cancérologie:
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 3
2. Pilotage et coordination
2003: Implication de professionnels dans le réseau Onco 92 (osmose):
Groupes de travail, formations, élaboration de référentiels…
2006: Constitution d’un Comité de Pilotage: Directeur adjoint, coordinateur cancérologie Praticien référent Cadre IDE d’oncologie Pharmacien gérant Coordinateur des systèmes d’information Secrétaire RCP
2007: Création d’un Centre de Coordination de Cancérologie: 3C Groupe de travail sur la qualité de la prise en charge en cancérologieOuverture aux médecins traitants et aux acteurs du réseau de soin
3. Méthodologie:
Niveau d’approche
Service Médecine oncologie / hôpital de jour chimio
Parcours de soins
Cancérologie
Pathologie Cancer du seinCancer du colon
Education thérapeutique
Ex: Patients stomisés (digestifs et urinaires)
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 4
Evaluation
2009: Audit organisationnel
Analyse de processus (cartographie des
risques)
2008: EPP « Finalisation en temps réel de la fiche RCP permettant l’élaboration du PPS »
À venir sur 2011: Analyse de processus
2007-2008: EPP « Amélioration de la prise en charge des patients nécessitant une entérostomie »
Plusieurs niveaux d’approche
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 5
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie
la RCP: Organisation et moyens
spécialités fréquence
durée 2009 Nbre RCP (% /file active)
Gynécologie
1 séance/
semaine/
spécialité
1h30
(10 dossiers)
Séances: 93
Discussions
: 1101
2008: 758 RCP (49%)
2009: 1076 RCP (70%)
2010(juin): 672 RCP (84%)
Digestif
Urologie
Pneumologie
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 6
Charte de fonctionnement ( EPP en 2008)
Préparation des RCP en amontCompte rendu informatisé
RCP ouvertes au médecin traitant
IPAQS conformité des RCP niveau 2=
80%
INFORMATION ORALE INFORMATION ECRITE
1.LA MALADIE Trame de PPS* paramétrée informatique
Remis au patient + envoi au médecin traitant
2. LE PROJET THERAPEUTIQUE
3. L E TRAITEMENT DE CHIMIOTHÉRAPIE
Protocole de traitement chimiothérapie
Ordonnances d’examens complémentaires
4. LES SOINS DE SUPPORT: réseau + établissement
Coordonnées du réseau dont dépend le patient (avec les soins de supports externes)
Coordonnées des soins de support internes
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 7
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie:
1ère phase de l’annonce: consultation oncologue
*PPS = Support de liaison remis au patient pour lui permettre de suivre le déroulement de son parcours de soins
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 8
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie:
2ème phase d’annonce: Consultation IDE
IDE volontaires et forméesDélai de réflexion: - 3 à 4j après l’annonce médicale
- temps différent de celui de la 1ère chimio
Information des proches Peuvent participer à la consultation d’annonce
Information médecin traitant
Envoi d’un courrier à l’issue de la consultation
3. Présentation du service
•Livret d’accueil service oncologie •Visite des locaux•Présentation des équipes
1. Vérification de l’adhésion
Évalue l’info comprise et réexplique
2. Besoins en soins de support
Remise coordonnées (internes et externes)
Guide pour réaliser l’entretien + grille compte rendu
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 9
STRUCTURER UN PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE
Programme d’éducation thérapeutiqu
e
Le Programme Personnalisé de Soins intègre l’éducation pour la santé
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 10
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie :
Continuité de la prise en charge à la sortie
Médecin traitant informé à chaque étape
Le Réseau: SSR ou autre• Patient et proches Informés lors du dispositif d’annonce
• Accompagnement par notre service social
Accès aux soins à domicile: HAD (établissement)
5. Perspectives
1.Enquête satisfaction patients et entourage (en cours)
1.Enquête satisfaction médecins de ville
2.Programme d’éducation thérapeutique en cancérologie
3.Poursuivre la Structuration du Parcours de soins:Pour toutes les phases de la filière cancérologiechemin clinique par type de cancer (sein, colon,
prostate)
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - diapo: 11
Annexes
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe: 1
Une démarche projet:
1.Choix du PPC selon les enjeux du projet médical
2.Organiser le pilotage et la coordination
3.Réaliser une évaluation initiale
4.Définir et mettre en œuvre les actions d’amélioration en mobilisant tous les acteurs
5.Réévaluer l’efficacité du parcours
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe: 2
Coordinateur Cancérologie:Jean-Claude Bureau
Oncologues:Dr Hervé GautierDr Gwenaëlle L’helgouac’hDr Philippe MorinDr Frédéric Viret
Coordinateurs des RCPDr Hervé GautierDr Anne HerkertDr Marion LagneauDr Yves Vincent
Le 3C :Cadre IDE oncologie:Christella AUMONT
Soins de support:Marianne BEL – IDE référente douleurIsabelle BESANCON – psychologueMylène BEJARANO – assistante socialeSophie DECORSE- diététicienneClémentine MATHERON - psychologueDr Thierry PARMENTIER - référent soins palliatifsSylvie POSSOT – stomathérapeuteDr Valérie TRIOLAIRE-référent HAD
Pharmaciens:Claude BAILLY – Pharmacien GérantSabine BONNAVENTURE – Pharmacien adjointCatherine LE MEUR – Pharmacien adjoint
L’équipe de Praticiens intervenant dans la prise en charge en cancérologieLes réseaux de cancérologie: Onco 92, Onco 91, Onco 94Les prestataires : imagerie, laboratoires d’anatomopathologie et de biologie
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: Le compte rendu de RCP
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe: 3
RCP n° , Date, IDENTITÉ PATIENTPRATICIENS CONCERNÉS
Médecin traitant prévenu de la date de la RCPACCORD DU PATIENT POUR LE PASSAGE EN RCP MOTIF DE LA RCP: DÉCISION THÉRAPEUTIQUE /QUESTION POSEECLINIQUEDESCRIPTIF HISTOLOGIQUE DECISION DE LA RCPSOINS DE SUPPORT ET PRISE EN CHARGE SOCIAL
Capacité de vie (OMS). Programmation de la Consultation d'annonce
PERSONNES PRÉSENTES Validation du CR par le Médecin responsable
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe 4
N U M E R O S U T IL E S
S ervic e d es U rge nc e s Té l : 0 1 .4 6 .7 4 .3 7 .2 8(Le W eek -e nd e t la nu it e n ca s d e p ro b lè m e )
S ec ré ta r ia t S e rvic e O nco lo g ie Té l: 0 1 .4 6 .7 4 .4 1 .7 3
P o ur o b te nir un re nd e z- vo us a ve c l’un d es P syc ho lo gue s , m e rc i d e vo usad resse r a u sec ré ta r ia t d ’O nco lo g ie
S urve illa n te S e rvic e O nco lo gie Té l: 0 1 .4 6 .7 4 .4 4 .2 6
A ss is ta nte S o c ia le Té l: 0 1 .4 6 .7 4 .2 2 .6 2
V o tre la b o ra to ire d 'A na lyse M éd ic a le Té l: … … … … … … ...
V o s pr a tic ie ns
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V otr e ré se a u
R é se au O s mos e Té l: 0 1 .46 .3 0 .1 8 .1 42 0 -2 2 rue E do ua rd H e rrio t Fa x : 01 .4 6 .3 0 .4 6 .7 19 23 5 0 L E PL E S S IS R O B IN S O N ww w. re s e a u-os mos e .fr
Hôpital Priv éd 'Antony
P lan p erso n n a lisé d e S o in s (P P S )
Patient No m : TEST
Préno m : A mi_essai
D ate d e naissance: 01/ 01/ 1956
M édecin traitant : M r le D r A LLO UA CH E, M me le D r H EYRA UD -
BLA NCH ET C ., M r le D r VA LET T E D ., M r le D r LO UE P., M r le D r
A LLA IN , M r le D r LE GA RFF P.
M é de cin ré fé re nt de l'H P A :
Tél . Secrétariat : … … … … … … … … … … … … … … … ..
Réu nio n de co ncertatio n plu rid isc ip linaire :
L ieu d e la RCP: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .
D ate d e la RCP: … … … … … … … … … … … … … ..
Le mard i 26 o cto bre 2010 Mesure 40 du Plan cancer
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie:
1ère phase de l’annonce: consultation oncologue
PLAN PERSONNALISE DE SOINS (PPS) (1)
Numéros utiles
Votre réseau
Médecins:Médecin traitant:
COMPTE-RENDU MEDICALMadame / DDN :Le 26/10/2010MOTIFDIAGNOSTICANTECEDENTS PERSONNELSANTECEDENTS FAMILLIAUX MODE de VIEHISTOIRE DE LA MALADIEDATE DE LA RCPATTITUDE à PREVOIRCONCLUSIONDocteurcopie à : Mr le Dr , Mme le Dr
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe 5
PROTOCOLE DE SOINS Chirurgie Radiothérapie Hormonothérapie Curiethérapie Surveillance Chimiothérapie
Bilan de contrôle Délai: Examens:
Ce programme pourra être modifié, adapté ou interrompu selon les résultats de vos bilans et la tolérance aux traitements
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie:
1ère phase de l’annonce: consultation oncologuePLAN PERSONNALISE DE SOINS (PPS) (2)
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe 6
Formulaire liaison oncologue /IDE (1)
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie
2ème phase d’annonce: Consultation IDE
Transmission Médecin - IDE
Consultation - IDE
Vie sociale
Etat Emotionnel du patient
Evaluation de la compréhension
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe 7
Formulaire liaison oncologue /IDE (2)
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie
2ème phase d’annonce: Consultation IDE
Identification des besoins en soins de supports
Documents remis au patient
Courrier médecin traitant
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe 8
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie
2ème phase d’annonce: Consultation IDE
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie
Coordination avec les soins de support
Soins de support internes:
Service sociale: Assistante sociale+ secrétaire hospitalière
2 psychologues dédiés à l’oncologie
1 équipe de prise en charge de la douleur (dont 1 IDE douleur)
Médecins référents soins palliatifs (équipe mobile)
1 diététicienne
1 stomathérapeute
Equipe de kinés
Psychiatre
Aumônerie et bénévoles, associations
JIQHS 2010 - atelier chemin clinique - annexe 9
• Staff hebdomadaire d’oncologie• Dossier patient informatisé: demandes de passage +
compte rendu
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