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Airway Pressure Release Ventilation

(APRV ou ventilation avec relâchement

de la pression des voies aériennes)

La ventilation avec relâchement de la pression des voies aériennes (PC-APRV) permet une respiration spontanée sous ventilation en pression positive continue avec de brefs relâchements de la pression. La PC-APRV peut maximiser les avantages de la respiration spontanée ainsi que stabiliser et maintenir le volume pulmonaire de fin d’expiration.

2

APRV

« 10 % des patients admis aux soins intensifs développent un SDRA et leur mortalité se situe entre 35 et 45 %. »1

« Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) peut être la conséquence d’une lésion pulmonaire associée au ventilateur (VALI), qui doit être prévenue plutôt que traitée. »2

PROTECTION PULMONAIRE SEVRAGE RAPIDE ET SÛRPRÉVENTION DE L’INTUBATION

RÉUSSITE DU SEVRAGE

INTUBATION EXTUBATIONINTUBATION PRÉCOCE

RISQUE DE VALI, DE SDRA RISQUE D’ÉCHEC

DU SEVRAGE

RISQUE D’ÉCHEC DE L’EXTUBATION

RÉINTUBATION

RISQUE DE PAVM

1 Bellani G. et al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016;315(8):788-8002 Villar J., Slutsky A.S. Is acute respiratory distress syndrome an iatrogenic disease? Crit. Care. 2010;14(1):120

Deuxième étape du parcours respiratoire : stabilisation du patient et protection pulmonaire

VENTILATION MÉCANIQUEAussi non invasive que possible mais aussi invasive que nécessaire. La diversité des outils thérapeutiques disponibles au long du parcours respiratoire facilite nettement la prise de décision clinique. La PC-APRV facilite la respiration spontanée en délivrant une pression positive continue des voies aériennes (VS-PEP) et augmente la ventilation par de brefs relâchements.  

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APRV

PC-APRVIl s’agit d’un mode de ventilation à pression contrôlée qui permet de régler deux niveaux de pression différents (Phaute et Pbasse) et deux durées différentes pour les deux  niveaux de pression (Thaut et Tbas).

En mode PC-APRV, la respiration spontanée du patient s’effectue au niveau de pression supérieur (Phaute). Ce niveau de pression supérieur Phaute est maintenu pendant toute la durée de niveau de pression supérieur Thaut. L’alternance entre les deux niveaux de pression est déclenchée par la machine et chronométrée.

Le volume respiratoire expiré pendant les temps de relâchement résulte de la différence entre le niveau de pression supérieur et le niveau de pression inférieur et de la mécanique pulmonaire.

Comme la résistance et la compliance peuvent changer au cours des soins ventilatoires, le volume courant administré, et donc le volume minute, varient également.

PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES DE L’APRV- Permet une respiration spontanée à tout moment - Extraction du CO2 lors des respirations spontanées et forcée

durant le temps de relâchement- Sevrage « drop and stretch » (vers VS-PEP linéaire)

Lorsque l’état pulmonaire sous-jacent est restrictif et de nature hypoxique, il faut effectuer des relâchements plus courts et moins fréquents pour éviter un dérecrutement alvéolaire et maintenir constant le volume pulmonaire de fin d’expiration. En cas d’hypercapnie, des relâchements plus longs et plus fréquents sont nécessaires afin d’assurer une ventilation suffisante.

Il a été démontré que l’utilisation clinique de PC-APRV peut faciliter la respiration spontanée et qu’elle est associée à une diminution des pressions de crête des voies aériennes et à une amélioration de l’oxygénation et de la ventilation en comparaison à la ventilation conventionnelle. En outre, une amélioration des paramètres hémodynamiques et de la perfusion splanchnique ainsi qu’une réduction des besoins en sédation et en curares ont été signalés.3

La PC-APRV offre des avantages cliniques potentiels en cas de lésions pulmonaires aiguës ou de SDRA et peut être considérée comme une alternative à la ventilation mécanique en privilégiant une approche « poumon ouvert ».3

AutoRelease est une fonction en option disponible durant la PC-APRV. Lors de l’activation de la fonction AutoRelease, la durée de relâchement de la pression est déterminée par le suivi du débit expiratoire. La fonction Arrêt exp sert à déterminer le pourcentage dont le débit expiratoire doit baisser par rapport au débit de crête pour que la ventilation revienne au niveau de pression supérieur. Lorsque la

fonction AutoRelease est activée, le passage du niveau de pression supérieur Phaute au niveau de pression inférieur Pbasse est synchronisé avec la respiration spontanée du patient.

3 Habashi N.M. Other approaches to open-lung ventilation: airway pressure release ventilation. Crit. Care Med. 2005 Mar;33(3 Suppl):S228-40

3

APRV

- L’amélioration des échanges gazeux est le but premier de toute stratégie ventilatoire des patients dans un état critique.

- Les avantages inhérents à la respiration spontanée conduisent à une augmentation du recrutement alvéolaire et de la perfusion pulmonaire.

- La distribution très homogène des gaz dans les poumons, combinée à des valeurs hémodynamiques stables, permet une meilleure oxygénation de l’organe.1

BÉNÉFICES DE L’APRV EN RAISON DE LA RESPIRATION SPONTANÉE :- Maintien de la variabilité « naturelle » de la respiration- Modification de la pression transpulmonaire dépendante- Amélioration du rapport V/Q- Augmentation du retour veineux et du débit cardiaque - Réduction de la sédation et élimination du besoin d’inhibiteurs

neuromusculaires- Une courte ventilation avec relâchement de la pression améliore

l’expiration (extraction du CO2).- En raison de la phase extrêmement courte de relâchement de la

pression, une PEP intrinsèque s’accumule dans les compartiments rapides (constante de temps courte), ce qui empêche un collapsus des voies aériennes respectives en fin d’expiration.

- Par conséquent, le volume pulmonaire de fin d’expiration est augmenté et l’inadéquation entre la ventilation et la perfusion est atténuée, d’où une meilleure oxygénation.

- On peut utiliser l’ATC pour éviter le travail respiratoire associé à la sonde endotrachéale3

cmH20Paw

Phaute

0

10

20

5 10 Temps (s)

Phase de relâchement (Thaut)

l/min

-50

10

50

5 10 Temps (s)

Respirations spontanées

Lésion

Lésion

Le juste équilibre entre le volume pulmonaire de fin d’expiration et l’hyperinflation grâce à l’APRV. Une pression élevée continue des voies aériennes maintient le volume pulmonaire. Les relâchements intermittents contribuent à l’extraction du CO2.

1 al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016;315(8):788-800

3 Habashi N.M. Other approaches to open-lung ventilation: airway pressure release ventilation. Crit. Care Med. 2005 Mar;33(3 Suppl):S228-40

4

Perfusion

D-1

351-

2019

Phase de VS-PEP 

Recrutement

Phase de VS-PEP

Phase de VS-PEP (Thaut)

Augmentation

du débit

cardiaque

Réduction de la pression moyenne

TTdu shunt

Stres

s

card

iaq

ue droit

réd

uit

intrapulmonaire

Maintie

n du

Ventilation des segments dorsaux/ Réflexe

respir

atoire

basaux des poumons

Conditions de

pression physiologique

dans le poumon

Moins de sédatifs

Échange gazeux

APRV

De meilleurs résultats cliniques ont été constatés avec l’APRV

« L’APRV avec respiration spontanée a permis d’accroître l’oxygénation, l’indice cardiaque et la compliance pulmonaire, et de réduire la sédation par rapport à la ventilation à pression positive conventionnelle. »

Putensen, C. Zech, S. et al. Long-Term Effects of Spontaneous BreathingDuring Ventilatory Support in Patients with Acute Lung Injury, American Journal of Critical Care Medicine 2001; 164; 43-49.

« Réduction du micro-strain alvéolaire et des voies aériennes de conduction et augmentation de l’homogénéité alvéolaire grâce à une application personnalisée de l’APRV. »

Kollish-Singule, M. Emr B. et al. APRV Reduces Conducing Airway Micro-Strain in Lung Injury, Journal of American College of Surgeons 2014, 219.9.

« Chez les patients souffrant d’un SDRA modéré à sévère, l’utilisation du mode APRV a amélioré la fonction pulmonaire et hémodynamique. Elle a également réduit le besoin en sédatifs et la durée de la ventilation mécanique ainsi que le nombre de jours en soins intensifs. »

Li J.Q. et al. Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to severe acute respiratory distress syndrome. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2016 Jun;20(12):2634-41

L’APRV permet une maîtrise personnalisée de la stabilité pulmonaire d’une respiration à l’autre, ce qui n’est pas possible avec d’autres modes de ventilation.

Sumeet et al. The 30-year evolution of airway pressure release ventilation (APRV) Intensive Care Med. Exp. 2016, 4:11.

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APRV

L’APRV EST DISPONIBLE AVEC LES VENTILATEURS DRÄGER SUIVANTS :

- Evita V800- Evita V600- Evita Infinity V500*- Evita V300- Babylog VN800- Babylog VN600- Babylog VN500**- Savina 300- Savina 300 Select

* Station de soins critiques Infinity Acute Care System** Station de soins néonataux Infinity Acute Care System

CARACTÉRISTIQUES TECHNIQUES

Ventilation avec relâchement de la pression des

voies aériennes (APRV)

Temps inspiratoire Thaut

Temps expiratoire Tbas

Durée maximum de niveau de pression inférieur Tbas max

Niveau de pression supérieur Phaute

Niveau de pression inférieur Pbasse

Critère d’arrêt expiratoire

(par rapport au débit expiratoire de crête)

Evita V800/

Evita V600

0,1 à 30 s

0,05 à 30 s

0,05 à 30 s

1 à 95 mbar

(ou hPa ou cmH2O)

0 à 50 mbar

(ou hPa ou cmH2O)

Arrêt exp 1 à 80 %

Débit expiratoire de crête

Babylog

VN800

0,1 à 30 s

0,05 à 30 s

0,05 à 30 s

1 à  80  mbar

(ou  hPa ou cmH2O)

0 à 35 mbar

(ou hPa ou cmH2O)

Arrêt exp 1 à 80 %

Débit expiratoire de crête

Dräger Evita V800

D-5

759-

2018

Babylog

VN500

0,1 à 30 s

0,05 à 30 s

0,05 à 30 s

1 à 80 mbar

(ou hPa ou cmH2O)

0 à 35 mbar

(ou hPa ou cmH2O)

1 à 80 % Débitexp crête

Savina 300 Select/

Savina 300

0,2 à 22,0 s

0,1 à 22,0 s

1 à 95 mbar

(ou hPa ou cmH2O)

0 à 50 mbar

(ou hPa ou cmH2O)

Evita Infinity

V500/Evita V300

0,1 à 30 s

0,05 à 30 s

0,05 à 30 s

1 à 95 mbar

(ou hPa ou cmH2O)

0 à 50 mbar

(ou hPa ou cmH2O)

1 à 80 % Débitexp crête

FRANCEDräger France SASParc de Haute Technologie25 rue Georges Besse92182 Antony CedexTél. +33 (0)1 46 11 56 00Fax +33 (0)1 40 96 97 20infofrance@draeger.com

RÉGION MOYEN-ORIENT, AFRIQUEDrägerwerk AG & Co. KGaABranch Office, P.O. Box 505108 Dubai, Émirats Arabes UnisTél. +971 4 4294 600Fax +971 4 4294 699 contactuae@draeger.com

BELGIQUEDräger Belgium N.V.Heide 101780 WemmelTél. +32 2 462 62 11Fax +32 2 609 52 40mtbe.info@draeger.com

CANADADraeger Medical Canada Inc.2425 Skymark Avenue, Unit 1Mississauga, Ontario, L4W 4Y6Tél. +1 905 212 6600Toll-free +1 866 343 2273Fax +1 905 212 6601Canada.support@draeger.com

SUISSEDräger Schweiz AGWaldeggstrasse 303097 LiebefeldTél. +41 58 748 74 74Fax +41 58 748 74 01info.ch@draeger.com

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Fabricant : Drägerwerk AG & Co. KGaA Moislinger Allee 53–5523542 Lübeck, Allemagne

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